張鵬 何曉東 陳望

幽門螺桿菌感染與紫癜性腎炎的相關性研究

張鵬 何曉東 陳望

目的了解幽門螺桿菌(Hp)感染與紫癜性腎炎的相關性及抗Hp治療對紫癜性腎炎療效的影響。方法78例過敏性紫癜性腎炎患者作為觀察組,另選取同期健康體檢人員78例作為對照組,對兩組患者均行Hp檢測；對觀察組Hp呈陽性患者在常規(guī)治療基礎上加抗Hp治療。比較兩組感染情況。結果觀察組患者碳13呼氣試驗陽性49例,Hp感染率為62.82%；對照組患者Hp感染22例,感染率為28.21%,觀察組患者Hp感染率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組Hp陽性患者經抗Hp治療轉陰后,腎臟損害減輕。結論紫癜性腎炎與Hp存在明顯相關性,抗Hp治療有助于提高紫癜性腎炎患者的療效。

紫癜性腎炎；幽門螺桿菌；療效

紫癜性腎炎是由過敏性紫癜所導致的腎臟損害,其臨床癥狀有皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎以及血尿、蛋白尿、高血壓等腎臟受損等表現(xiàn)。近幾年來,人群發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［1］。其中,有相關研究表明,紫癜性腎炎與Hp感染存在相關性［2］。本文為分析紫癜性腎炎與Hp感染關系,對本院收治的患者臨床資料進行整理,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的過敏性紫癜性腎炎患者78例作為觀察組,其中男46例,女32例,平均年齡(29.5±16.4)歲,所有患者均經腎組織活檢確診為紫癜性腎炎,臨床表現(xiàn)為：皮膚紫癜、蛋白尿、血尿、高血壓、腹痛、惡心嘔吐等；排除原發(fā)性腎臟病史患者,患者病理分級依照國際兒童腎病研究協(xié)會(ISKDC)制定分級標準［3］,共分為6級,其中8例患者1級,25例患者2級,38例患者3級,3例患者4級,4例患者5級,0例患者6級。另外選取本院同期來健康體檢人員78例作為對照組,男42例,女36例,平均年齡(25.8±12.7)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用碳13呼氣試驗檢測有無Hp感染,若呈陽性,診斷為Hp感染。觀察組患者根據Hp檢測結果分為陽性組和陰性組,均采取紫癜性腎炎常規(guī)治療,在此基礎上,對Hp陽性者給予抗Hp四聯(lián)治療：①1個質子泵抑制劑奧美拉唑20mg,1次/d；②2聯(lián)抗菌藥物：阿莫西林 +克拉霉素；③1個胃黏膜保護劑果膠鉍,療程14 d。在治療1個月后檢測血清肌酐、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白,重復行碳13呼氣試驗,計算Hp轉陰率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢測感染情況 觀察組患者碳13呼氣試驗陽性49例,Hp感染率為62.82%；對照組患者Hp感染22例,感染率為28.21%,觀察組患者Hp感染率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 各級病理Hp感染率分析 觀察組各級病理Hp感染率分別為1級50.0%(4/8),2級68.0%(17/25),3級65.8%(25/38),4級33.3%(1/3),5級50.0%(2/4),6級0。

2.3 治療效果 觀察組陽性患者治療1個月后復查,轉陰率91.84%(45/49),尿白蛋白減少。見表1。

表1 觀察組患者治療前后各指標變化(±s)

表1 觀察組患者治療前后各指標變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 時間 血清肌酐(μmol/L) 24 h尿蛋白定量(g) 尿白蛋白(mg/L)陽性組 治療前 106.5±52.3 2.65±2.11 1406.42±952.5治療后 99.4±46.2 1.52±0.65a 526.3±266.6a陰性組 治療前 106.5±65.6 2.83±1.57 1278.5±853.7治療后 103.7±67.3 1.71±1.02a 926.2±651.4a

3 討論

紫癜性腎炎發(fā)病機制,一般認為與自身免疫反應有關。陳艷霞等［4］在分析幽門螺桿菌感染中指出,Hp感染可導致人體腎臟損傷。在本研究中,紫癜性腎炎患者Hp感染率明顯高于健康體驗人群。Hp可能通過以下幾種方式導致紫癜性腎炎：①Hp感染后刺激人體產生抗體,其中主要是免疫球蛋白A(IgA),在體內形成免疫復合物,循環(huán)和沉積于腎小球系膜；②產生的抗體直接針對腎小球系膜結構或已固定于系膜的抗原而沉積于系膜中引起壞死性小血管炎；③感染引起的微血栓通過血液循環(huán)損傷腎臟。紫癜性腎炎患者的治療,有研究指出［5］,明確有Hp感染者應在紫癜性腎炎常規(guī)治療的基礎上,給予規(guī)范抗Hp治療。并指出Hp感染得到根除后,患者蛋白尿減少、消化道癥狀消失。這在本研究中得到證實。觀察組中Hp檢測陽性患者抗Hp藥物治療后24 h尿蛋白定量明顯降低,推測Hp是潛在的感染源,消除感染源后,可相應減少免疫復合物,避免腎臟病變進一步加重。

總之,紫癜性腎炎與Hp存在明顯相關性,在常規(guī)治療紫癜性腎炎的同時給予根除Hp治療,可提高紫癜性腎炎的療效。

［1］章笑安,周衛(wèi)娟.幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜關系的初步探討.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(11):1345-1346.

［2］侯文權,周凌云,侯文鋒,等.過敏性紫癜患者臨床治療研究.檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(15):1582-1583.

［3］劉安生,龐菊萍,王華,等.兒童過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關系的探討.陜西醫(yī)學雜志,2013,42(5):532-534.

［4］陳艷霞,曹莉萍,房向東,等.幽門螺桿菌感染與腎臟相關性疾病.基礎醫(yī)學與臨床,2014,34(8):1150-1153.

［5］宋志梅,褚小青.兒童腹型過敏性紫癜與幽門螺旋桿菌的關系.中外醫(yī)療,2010,29(6):53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.124

2016-04-06］

100031 沈陽市第四人民醫(yī)院干診腎內科