趙麗莎

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對多囊卵巢綜合征合并不孕癥的治療效果探討

趙麗莎

目的探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對多囊卵巢綜合征合并不孕癥的治療效果。方法60例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者,進(jìn)行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療,對比患者手術(shù)前后的性激素水平以及妊娠率。結(jié)果本組患者治療后的黃體生成素(LH)為(2.4±0.7)IU/L、基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)為(9.9±1.0)IU/L、睪酮(T)為(0.7±0.3)ng/L、雌二醇(E2)為(59.2±2.7)pg/ml 均低于治療前的(2.4±0.7)、(9.9±1.0)IU/L、(0.7±0.3)ng/L、(59.2±2.7)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組60例患者中,妊娠者57例,未妊娠者3例,其妊娠率為95.00%。結(jié)論腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對多囊卵巢綜合征合并不孕癥的治療效果肯定,可明顯改善患者性激素水平,并促進(jìn)患者受孕。

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征合并不孕癥；性激素水平

多囊卵巢綜合征是一種好發(fā)于育齡期女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,可嚴(yán)重干擾女性分泌系統(tǒng),導(dǎo)致其無法受孕,因此患兒往往合并不孕癥。本病以多毛、月經(jīng)異常、不孕和肥胖為主要臨床表現(xiàn),其治療方法包括藥物治療與手術(shù)治療。藥物療法可能使患者出現(xiàn)多胎妊娠等,而傳統(tǒng)手術(shù)療法易使患者并發(fā)盆腔粘連等病癥。伴隨腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)逐漸成為本病首選術(shù)式。本研究對60例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年7月收治的60例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者,經(jīng)B超檢查和病史詢問等明確診斷為多囊卵巢綜合征合并不孕癥,年齡23～33歲,平均年齡(27.48±3.57)歲；不孕年限2～7歲,平均不孕時(shí)間(4.98±1.03)歲；對照組患者年齡為24～33歲,平均年齡(27.49±3.56)歲；排除其他原因?qū)е虏辉邪Y者、手術(shù)禁忌證者、意識不清者,本組患者均已就本研究簽訂了知情同意書,且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。

1.2 治療方法 患者均在腹腔鏡下行卵巢打孔術(shù)治療,即在患者月經(jīng)后3～7 d,經(jīng)B超和陰道分泌物等檢查排除盆腔異常、生殖道感染癥狀。予以全身麻醉,在建立氣腹后置入手術(shù)器械和輸卵管通液裝置。經(jīng)美藍(lán)通液術(shù)確定患者輸卵管通暢情況,并于腹腔鏡下確定其多囊卵巢情況。根據(jù)患者卵巢大小、經(jīng)單極電凝在每一側(cè)卵巢上打6～10個孔,其電凝功率40 W。術(shù)后徹底沖洗術(shù)區(qū),確?；颊吲枨粌?nèi)無卵巢壞死組織、血塊等殘留,切除少量卵巢組織送往病理檢測。

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者術(shù)后6周內(nèi)任意選取一天,抽取3～5ml外周靜脈血,以化學(xué)發(fā)光法檢測本組患者治療前后的性激素水平,包括LH、FSH、T、E2；②隨訪8～17個月,統(tǒng)計(jì)患者妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者治療前、治療后的性激素水平比較 本組患者治療后的LH為(2.4±0.7)IU/L、FSH(9.9±1.0)IU/L、T(0.7±0.3)ng/L、E2(59.2±2.7)pg/ml水平均低于治療前的(2.4±0.7)、(9.9±1.0) IU/L、(0.7±0.3)ng/L、(59.2±2.7)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患者治療前、治療后的性激素水平比較(±s)

表1 60例患者治療前、治療后的性激素水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 LH(IU/L) FSH(IU/L) T(ng/L) E2(pg/ml)治療前 5.4±2.6 17.4±2.4 1.4±0.3 74.5±4.5治療后 2.4±0.7a 9.9±1.0a 0.7±0.3a 59.2±2.7a

2.2 60例患者妊娠率 本組60例患者中,妊娠者57例,未妊娠者3例,其妊娠率為95.00%。

3 討論

多囊卵巢綜合征在婦科疾病中發(fā)病率相對較高,嚴(yán)重干擾患者身心健康,而不孕癥則為其最常見合并癥,臨床上通常同時(shí)治療兩種疾病。目前,臨床上尚未明確多囊卵巢綜合征合并不孕癥的致病機(jī)制［1］,以藥物治療為主,其療效尚可,但容易使患者產(chǎn)生耐藥性,且有過分刺激患者卵巢的風(fēng)險(xiǎn),可能引發(fā)胎兒畸形等不良事件；傳統(tǒng)開腹手術(shù)在藥物方案問世前,已經(jīng)因?yàn)閯?chuàng)傷嚴(yán)重、可能引發(fā)卵巢早衰和盆腔粘連等并發(fā)癥而被代替［2］。

伴隨微創(chuàng)手術(shù)于婦科領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)憑借其術(shù)野清晰、微創(chuàng)、診治結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)廣受臨床醫(yī)師好評［3］。該手術(shù)要求術(shù)者在腹腔鏡直視狀態(tài)下,使用激光或電凝在患者卵巢表面打上深度約2～10 mm、直徑約2～5 mm、數(shù)量不等的孔。而術(shù)中打孔操作的實(shí)質(zhì),是破壞患者盆腔內(nèi)卵巢部分組織,以減少卵巢的雄激素分泌量,從而解除高雄激素對于卵泡發(fā)育造成的不良影響［4］。同時(shí),雄激素的分泌量減少,可降低患者外周血液中自雄激素轉(zhuǎn)化而成的雌激素的濃度,從而減少對于垂體分泌黃體生成素正反饋,減少黃體生成素分泌量,進(jìn)而協(xié)助患者重建下丘腦-垂體反饋機(jī)制,最終恢復(fù)患者的卵巢功能,提升其妊娠率。此外,腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)有微創(chuàng)特點(diǎn),一般無嚴(yán)重并發(fā)癥,可促使患者早期痊愈出院,具有較高安全性。然而,腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對于術(shù)者手術(shù)操作技能要求較高,若破壞患者卵巢組織的強(qiáng)度不足,很可能無法改善其臨床癥狀；若破壞強(qiáng)度過大,容易損傷患者卵巢功能,可能導(dǎo)致患者并發(fā)卵巢早衰病癥。因此,術(shù)者需嚴(yán)格把握卵巢組織破壞力度,在治療患者疾病的同時(shí)保證手術(shù)安全。

總之,腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的療效較為突出。

［1］馮月枝,張清學(xué).PCOS患者卵巢打孔對卵巢儲備功能的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):425-426.

［2］趙曉東,王璦琳,陳炳香,等.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):177-178.

［3］王艷,李剛,佐滿珍.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10): 791-792.

［4］劉小樂,黃海玉,范濤,等.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕癥48例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(3): 240-242.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.122

2016-04-20］

710032 第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院婦產(chǎn)科