羅潔 高裕 郭惠環(huán)

全科服務模式對高血壓患者血壓及血脂控制觀察

羅潔 高裕 郭惠環(huán)

目的探討全科服務模式對高血壓患者血壓及血脂控制的影響。方法500例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組,各250例。對照組給予傳統(tǒng)控制血壓及降血脂治療,觀察組在對照組基礎上實施全科服務模式干預。比較兩組血壓及血脂控制情況。結果干預前,兩組血壓及血脂比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;干預后,觀察組血壓及血脂優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論全科服務模式可細化高血壓患者服務,有利于降低血脂,對高血壓患者的控制效果明顯。

全科服務模式；干預；高血壓；血脂

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的慢性疾病,現(xiàn)全世界患高血壓患者數(shù)遠遠超過6億［1］;高血壓和高血脂同屬于心腦血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險因素之一［2］,傳統(tǒng)高血壓服務模式缺陷較多,難以承擔日益加重的高血壓服務工作,本院對高血壓患者實施全科服務模式的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年11月本院某社區(qū)健康服務中心就診的原發(fā)性高血壓病患者500例。男 286例,女214例；年齡44～78歲,平均年齡(56.0±5.3)歲；均符合2009年《中國高血壓防治指南》［3］,病程＞6個月；同時排除檢查不合作者、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、糖尿病、癱瘓、急進型高血壓、繼發(fā)性高血壓、嚴重老年癡呆、精神障礙及伴發(fā)嚴重軀體疾病患者。所有患者均被告知本項目研究,并簽署研究知情同意書,本研究得到本院倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組與對照組,各250例。

1.2治療及干預方法 對照組給予傳統(tǒng)控制血壓及降血脂治療: 苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224)5 mg/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20120050)15 mg/d。觀察組在對照組基礎上實施全全科服務模式干預：以全科醫(yī)師為高血壓患者的首診,在深圳市醫(yī)學信息中心社區(qū)衛(wèi)生管理健康檔案信息管理的基礎上,增加并且建立高血壓患者為服務對象的數(shù)據(jù)庫,在全科醫(yī)師對高血壓患者進行就診時,依據(jù)高血壓患者分層干預的臨床管理原則,設定針對高血壓患者個體性的干預內(nèi)容、定期對高血壓患者進行追蹤、設置隨訪高血壓患者頻率并定期監(jiān)督高血壓患者的飲食習慣和制定隨訪日期;全科醫(yī)師對高血壓患者進行診斷治療或者進行家庭隨訪時,詳細記錄高血壓患者就診的臨床癥狀或隨訪時間、分析高血壓患者心理變化情況、詳細檢測高血壓患者血壓并做好曲線記錄、分析高血壓患者服藥情況、制定高血壓患者煅煉計劃及執(zhí)行情況、分析實驗室檢查結果,并把這些數(shù)據(jù)錄入高血壓患者個人高血壓管理檔案并儲存在深圳市醫(yī)學信息中心公共衛(wèi)生專用的服務器內(nèi),全方位的隨時隨地提供給相關的全科醫(yī)師及其他醫(yī)護人調(diào)閱、分析和指導高血壓患者。

1.3觀察指標 比較干預1年前后兩組收縮壓 (SBP)和舒張壓(DBP)及血清總膽醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度酯蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂情況 。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前兩組血壓及血脂比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。干預后觀察組血壓及血脂情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 干預前兩組血壓及血脂比較(±s)

表1 干預前兩組血壓及血脂比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05 ;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 血壓(mm Hg) 血脂(mmol/L) SBP DBP TC TG LDL-C HDL-C觀察組 250 166.3±15.7a105.6±5.3a8.3±1.5a5.3±1.1a7.8±2.6a0.8±0.4a對照組 250 168.0±16.4 106.0±6.7 8.8±1.6 5.7±1.3 7.1±2.8 0.9±0.5 t 0.35 0.41 0.52 0.15 0.12 0.14 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 干預后兩組血壓及血脂比較(±s)

表2 干預后兩組血壓及血脂比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血壓(mm Hg) 血脂(mmol/L) SBP DBP TC TG LDL-C HDL-C觀察組 250 124.0±10.3a80.4±9.4a4.4±0.5a1.7±0.6a3.9±0.8a2.1±0.4a對照組 250 145.0±10.7 96.0±6.7 6.4±0.7 3.2±0.6 5.6±0.7 1.0±0.4 t 35.6 41.4 22.5 15.2 12.6 14.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

長期以來,高血脂癥與高血壓之間的關系一直備受學者關注［4］,高血脂癥會對高血壓產(chǎn)生直接或間接的影響,高血脂癥與高血壓或血壓升高有著密切聯(lián)系［5］,高血壓和高血脂是心、腦血管疾病的重要危險因素之一,高血壓合并高血脂患者發(fā)生心血管事件為單純高血壓或單純高血脂患者5倍以上,且高血壓并發(fā)癥的致殘致死率極高［6］;高血壓是慢性非傳染性疾病,因其病程漫長并且起病緩慢等特點,容易對人體的靶器官造成隱匿且持久的損害［7］,雖然現(xiàn)在還沒有找到有效治愈高血壓的治療方法,但通過積極控制高血壓患者的血壓及血脂指標,可以有效控制高血壓患者并發(fā)癥,延緩高血壓的發(fā)生發(fā)展,降低高血壓患者急性及慢性并發(fā)癥的危險［8］。但多數(shù)患者只重視藥物治療,而忽略了綜合防治,往往造成血壓及血脂水平控制不理想,同樣可增加心血管事件發(fā)生風險［9］。

本文結果顯示,對照組給予傳統(tǒng)控制血壓及降血脂治療,觀察組在對照組治療的基礎上再實施全全科服務模式干預,干預1年后,兩組患者血壓及血脂指標水平較治療前均明顯改善,但觀察組患者血壓及血脂指標改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。主要是因為：①傳統(tǒng)的高血壓服務模式缺陷非常多,主表現(xiàn)為專職公共衛(wèi)生醫(yī)護人員比較短缺并且素質(zhì)低下,有時兼職其他管理職責,難以承擔日益加重的高血壓管理任務。②全科服務模式干預能夠很好的重新分配社區(qū)健康服務中心寶貴的醫(yī)療資源,重塑造高血壓患者干預服務模式,讓全科醫(yī)師全程參與高血壓診治和管理。③讓高血壓防治工作向全科醫(yī)師醫(yī)療服務系統(tǒng)延伸,使全科醫(yī)師醫(yī)療資源能夠參與高血壓的診斷、治療、管理、康復全過程,為社區(qū)居民提供無縫化高血壓管理服務。④確立以全科醫(yī)師為高血壓患者的首診,能夠充分的利用全科醫(yī)師寶貴的專業(yè)知識與人力資源,全科醫(yī)師在診斷的過程中誰發(fā)現(xiàn)高血壓患者,由誰來管理原則,并制定相應高血壓服務質(zhì)量指標,其主要指標不單有血壓控制指標,并且還有血脂的控制指標,構建比較合理的良性高血壓管理績效考核體系,引導各個社區(qū)健康服務中心逐漸自覺形成全科服務模式。

綜上所述,全科服務模式可細化高血壓患者服務,有利于降低患者血脂,對高血壓患者的控制效果明顯。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.216

2016-01-11］

2014年度深圳市寶安區(qū)科技計劃立項(項目編號：2014156)

518118 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院六聯(lián)社區(qū)健康服務中心(羅潔)；深圳寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院鐵崗社區(qū)健康服務中心(高裕)；深圳寶安區(qū)福永人民醫(yī)院塘尾社區(qū)健康服務中心(郭惠環(huán))