李艷利

念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究

李艷利

目的探討念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素。方法對(duì)患者疑似念珠菌感染部位組織以及分泌物標(biāo)本、姜末腔積液樣本、分辨標(biāo)本、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分析,比較分析不同病原菌類(lèi)型和危險(xiǎn)因素的影響程度。結(jié)果不同類(lèi)型病原菌和危險(xiǎn)因素對(duì)于念珠菌感染發(fā)生情況的影響,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論診斷念珠菌感染不同的病原學(xué)類(lèi)型和危險(xiǎn)因素,實(shí)施針對(duì)性的臨床治療和預(yù)防,有助于念珠菌感染發(fā)生率的降低。

念珠菌感染；病原學(xué)；危險(xiǎn)因素

隨著近年來(lái)深部真菌感染發(fā)病率的逐步提高,念珠菌感染作為一種深部真菌感染的臨床常見(jiàn)類(lèi)型,也逐漸得到了臨床醫(yī)師和患者的關(guān)注。念珠菌感染具有較高的死亡率,且會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響,甚至?xí)＜吧踩?。作者?duì)患者疑似念珠菌感染部位組織以及分泌物標(biāo)本、姜末腔積液樣本、分辨標(biāo)本、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本等進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者對(duì)本院2012～2014年收治入院患者疑似念珠菌感染部位組織以及分泌物標(biāo)本、姜末腔積液樣本、分辨標(biāo)本、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本等進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)分析,比較分析不同病原菌類(lèi)型和危險(xiǎn)因素的影響程度。

1.2方法 本次醫(yī)學(xué)研究所用實(shí)驗(yàn)質(zhì)控株為ATCC90029 白色念珠菌實(shí)驗(yàn)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)株和ATCC10231 白色念珠菌培養(yǎng)基。本次醫(yī)學(xué)研究所用鑒定培養(yǎng)基真菌鑒定條為法國(guó)梅里埃念珠菌真菌鑒定條分離培養(yǎng)標(biāo)本,選擇沙保羅培養(yǎng)基、血平板培養(yǎng)基以及麥康凱培養(yǎng)基為其接種基礎(chǔ)。本次醫(yī)學(xué)研究所用分離培養(yǎng)基為杭州六和生物公司生產(chǎn)的沙保羅培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基以及血平板培養(yǎng)基。培養(yǎng)基條件設(shè)定為35℃,連續(xù)培養(yǎng) 24～72 h,酵母樣菌的菌株以取鏡下形態(tài)符合為標(biāo)準(zhǔn),按照梅里埃念珠菌真菌鑒定條以及念珠菌鑒定說(shuō)明書(shū)的要求實(shí)施菌種鑒定,如有需要還可適當(dāng)進(jìn)行手工實(shí)驗(yàn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照患者疑似念珠菌感染部位組織以及分泌物標(biāo)本、姜末腔積液樣本、分辨標(biāo)本、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本等細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,及時(shí)進(jìn)行樣本采集,送檢2次,若培養(yǎng)結(jié)果均顯示為陽(yáng)性,則可確診為念珠菌感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1400例念珠菌感染患者危險(xiǎn)因素分析 在各類(lèi)念珠菌感染危險(xiǎn)因素中,靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法、住院時(shí)間＞30 d和長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所占比例最高,而血液透析、抗腫瘤化療、介入治療等因素所占比例相對(duì)較低,不同危險(xiǎn)因素所占比例比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2400例念珠菌感染患者病原學(xué)分析 在各類(lèi)念珠菌感染的病原菌類(lèi)型中,白色念珠菌、熱帶念珠菌和光滑念珠菌所占比例最高,而克柔念珠菌和近平滑念珠菌所占比例則相對(duì)較低,不同病原菌類(lèi)型所占比例比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 400例念珠菌感染患者危險(xiǎn)因素分析(n,%)

表2 400例念珠菌感染患者病原菌學(xué)對(duì)比分析(n,%)

3 討論

真菌以腐生和寄居形式在自然界中廣泛存在,且大部分人體內(nèi)存在強(qiáng)有力的真菌,然而部分條件下致病菌的存在也會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的損傷,在某些特殊的誘發(fā)條件下,條件致病菌還會(huì)誘發(fā)感染癥狀。隨著近年來(lái)真菌感染發(fā)生率在我國(guó)的逐步提高,其誘發(fā)的臨床死亡率也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì),這就大大增加了各類(lèi)疾病臨床診斷和治療的難度。作為一種臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的深部真菌感染病原菌類(lèi)型,白色念珠菌在各類(lèi)念珠菌感染所占比例高達(dá)57.5%左右,同時(shí),克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌以及其他念珠菌等也占有一定的比例,這一研究結(jié)果與臨床醫(yī)學(xué)報(bào)道結(jié)果相近［1］。白色念珠菌具有不易被吞噬的特征,能夠在宿主細(xì)胞上經(jīng)自身分泌酶粘附作用,達(dá)到破壞宿主細(xì)胞的作用,進(jìn)而促進(jìn)白色念珠菌進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi),并逐步分解和繁殖,最終誘發(fā)各類(lèi)感染癥狀［2］,同時(shí),白色念珠菌還有可能在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、留置尿管和靜脈插管過(guò)程中,對(duì)患者的機(jī)體免疫能力產(chǎn)生抑制和破壞作用,并侵犯機(jī)體各個(gè)器官,促進(jìn)真菌的寄存,對(duì)皮膚黏膜的完整性產(chǎn)生破壞作用,因而成為誘發(fā)白色念珠菌感染的主要危險(xiǎn)因素。惡性腫瘤患者化療過(guò)程中,其機(jī)體免疫能力會(huì)有所降低,加之長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療,其胃腸道黏膜屏障功能會(huì)遭到破壞,進(jìn)而誘發(fā)黏膜萎縮,致使真菌逐步移位［3］,同時(shí),介入治療過(guò)程中對(duì)于機(jī)體自然屏障造成的影響,也會(huì)提高各類(lèi)念珠菌感染的發(fā)生率,廣譜抗生素的長(zhǎng)時(shí)間治療,患者體內(nèi)正常的菌群會(huì)受到抑制和殺滅,進(jìn)而促使體內(nèi)條件致病菌的大量繁殖,最終誘發(fā)真菌感染、真菌移位以及真菌過(guò)度生長(zhǎng)等惡性癥狀［4］。

綜上所述,白色念珠菌作為一種臨床常見(jiàn)的念珠菌感染誘發(fā)因素,也是誘導(dǎo)真菌感染的高危因素,加強(qiáng)相應(yīng)的預(yù)防和處理,有助于念珠菌感染發(fā)生率的降低,在此基礎(chǔ)上與深部念珠菌感染的輔助檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)相結(jié)合,能夠?qū)崿F(xiàn)疾病檢出率的提高,并對(duì)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),為患者敏感抗生素的選擇和應(yīng)用提供可靠依據(jù),降低耐藥菌株發(fā)生率。

［1］馮文莉,王艷青,奚志琴,等.非白念珠菌和白念珠菌感染危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(17):3400-3404.

［2］石秀蘭.念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33): 81-82.

［3］徐詩(shī)琴.念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):171-172.

［4］張謹(jǐn)華,馮文莉,王艷青,等.念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20(2):253-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.212

2015-11-16］

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科