龐超穎 周瑩

新生兒缺氧缺血性腦病的早期護(hù)理干預(yù)和康復(fù)治療臨床觀察

龐超穎 周瑩

目的探究早期護(hù)理干預(yù)和康復(fù)治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。方法82例缺氧缺血性腦病患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,各41例。兩組患兒均采用臨床常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療。治療后觀察比較兩組治療效果。結(jié)果治療后6、12、18個(gè)月,觀察組患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作及社交行為發(fā)育商(DQ值)均高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒傷殘率為4.9%,顯著低于對(duì)照組的31.7%(P＜0.05)。觀察組患兒家長(zhǎng)治療滿意度為95.1%,對(duì)照組為80.5%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新生兒缺氧缺血性腦病采用早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療,可有效提高患兒各項(xiàng)DQ值和家長(zhǎng)治療滿意度,降低患兒傷殘率,改善預(yù)后,應(yīng)用效果良好,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

新生兒缺氧缺血性腦??；早期綜合干預(yù)；康復(fù)治療

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床兒科中常見(jiàn)的一種腦部病變,患兒出生時(shí)多存在窒息史［1］,屬于新生兒窒息后的一種并發(fā)癥,患兒致殘率和死亡率均較高［2］,危害性極大。為進(jìn)一步研究新生兒缺氧缺血性腦病的臨床最佳治療方法,本院選取82例患兒進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年6月～2014年2月收治的缺氧缺血性腦病患兒82例作為本次研究對(duì)象,所有患兒均為足月兒,均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,經(jīng)頭顱CT和MRI檢查均明確診斷。將82例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組男23例,女18例,年齡9～27 d,平均年齡(13.6±4.5)d,病情分級(jí): 輕度11例,中度20例,重度10例,觀察組男22例,女19例,年齡8～26 d,平均年齡(13.3±4.2)d,病情分級(jí): 輕度12例,中度19例,重度10例。排除患有先天性疾病者、遺傳代謝性疾病者以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者,所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究均表示知情同意。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后,均對(duì)其進(jìn)行吸氧、保溫、保證呼吸道通暢、維持機(jī)體酸堿平衡等常規(guī)處理,同時(shí)給予患兒腦蛋白水解物、注射用輔酶、復(fù)方丹參等藥物治療,1次/d,患兒均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上,待患兒休息15 d后,由醫(yī)護(hù)人員給予觀察組患兒早期護(hù)理干預(yù)和康復(fù)治療,主要包括: ①新生兒期: 選取色彩明亮的兒童玩具,于患兒眼前頻繁晃動(dòng),對(duì)其進(jìn)行視覺(jué)刺激,并由家長(zhǎng)或護(hù)理人員主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流,如目光交流和情感交流等。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理,增強(qiáng)其觸覺(jué)刺激,保持5～10 min/次,3～5次/d。同時(shí)于室內(nèi)播放輕緩、柔美的音樂(lè),15 min/次,并晃動(dòng)患兒肢體,可做簡(jiǎn)單的肢體伸展運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)患兒聽(tīng)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。②嬰兒期: 結(jié)合新生兒各個(gè)月齡的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn),從運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人行為和社會(huì)能力等多個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性訓(xùn)練,對(duì)于發(fā)育落后的患兒或反射與肌張力異?；純?可采用物理康復(fù)療法,同時(shí)教會(huì)患兒做早操,實(shí)行早期體能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒治療后DQ值、傷殘率,并采用自制滿意度調(diào)查表(分為滿意、一般滿意、不滿意)調(diào)查患兒家長(zhǎng)滿意度。家長(zhǎng)治療滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后DQ值 對(duì)比分析治療后6、12、18個(gè)月時(shí)兩組患兒DQ值變化情況,其中觀察組運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)行為、社交行為DQ值均較對(duì)照組高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后不同時(shí)期各DQ值比較(±s,分)

表1 兩組患兒治療后不同時(shí)期各DQ值比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 精細(xì)行為 社交行為觀察組 41 治療后6個(gè)月 93.5±8.3a72.4±9.5a71.4±8.5a94.1±7.8a治療后12個(gè)月 97.2±9.1a78.5±9.9a77.9±8.6a97.7±8.3a治療后18個(gè)月 112.4±12.2a94.7±10.6a95.7±11.4a103.4±10.7a對(duì)照組 41 治療后6個(gè)月 73.4±8.0 61.8±7.4 59.9±8.2 83.4±7.5治療后12個(gè)月 90.2±9.3 65.4±8.0 64.9±9.3 91.1±8.2治療后18個(gè)月 93.3±9.7 81.5±7.3 83.1±7.5 89.4±8.5

2.2傷殘率 觀察組出現(xiàn)2例傷殘,傷殘率為4.9%(2/41),對(duì)照組出現(xiàn)13例傷殘,傷殘率為31.7%(13/41)。兩組患兒治療傷殘率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3治療滿意度 觀察組患兒家長(zhǎng)滿意30例,滿意率為73.2%,一般滿意9例,一般滿意率為22.0%,不滿意2例,不滿意率為4.9%,家長(zhǎng)治療滿意度為95.1% 。對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意18例,滿意率為43.9% ,一般滿意15例,一般滿意率為36.6%,不滿意8例,不滿意率為19.5%,家長(zhǎng)治療滿意度為80.5%。兩組患兒家長(zhǎng)治療滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病,多是由于新生兒在圍生期發(fā)生缺氧所致［4］,足月兒發(fā)病率較高,早產(chǎn)兒較為少見(jiàn)?；純号R床多表現(xiàn)為胎心減慢、口唇發(fā)紺、意識(shí)障礙、遲鈍等,且患兒肢體肌張力改變,原始反射異常,嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀,后果嚴(yán)重。

由于新生兒缺氧缺血性腦病病情危重,且進(jìn)展較快,所以患兒需及早接受臨床治療,以減輕腦損害,改善腦部血液循環(huán)消除腦水腫,且對(duì)于病情嚴(yán)重患兒來(lái)說(shuō),除了常規(guī)藥物治療之外,臨床還需給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和康復(fù)治療,主要從患兒視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和肢體運(yùn)動(dòng)等多方面出發(fā),對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)治療,并加強(qiáng)其早期功能鍛煉,以增強(qiáng)患兒體質(zhì),降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后。

綜上所述,新生兒缺氧缺血性腦病采用早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療,可有效提高患兒各項(xiàng)DQ值和家長(zhǎng)治療滿意度,降低患兒傷殘率,改善預(yù)后,應(yīng)用效果良好,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］郭慶輝,缺氧缺血性腦病與孕母年齡和高遷移率蛋白-1關(guān)系.中國(guó)公共衛(wèi)生,2015,31(6):833.

［2］孔雙紅.新生兒缺血缺氧性腦病合并醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1399.

［3］蒙丹華.足月新生兒缺氧缺血性腦病早期腦功能分析.中國(guó)婦幼保健,2015,30(17):2768.

［4］顏芳.高海拔地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(14):35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.190

2016-01-25］

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