孔銳

老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎采用環(huán)磷酰胺治療的療效和藥理探析

孔銳

目的探討老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎采用環(huán)磷酰胺治療的臨床療效,分析環(huán)磷酰胺藥理作用。方法78例老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎患者,隨機(jī)分為對照組(36例)和觀察組(42例)。對照組給予常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予環(huán)磷酰胺治療,對比兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎治療中采用環(huán)磷酰胺治療效果顯著,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。

老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎；環(huán)磷酰胺；不良反應(yīng)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于病因尚未完全清楚的結(jié)腸與直腸慢性非特異性炎癥性疾病,主要是結(jié)腸黏膜層發(fā)生病變［1］,可累及遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸,患者主要臨床癥狀為膿血便、腹痛和腹瀉［2］。為探討老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎有效治療方法,作者選取78例患者隨機(jī)分組,對照組給予常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予環(huán)磷酰胺治療,結(jié)果觀察組治療效果更加顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月～2013年8月收治的老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎患者78例,其中男43例,女35例,年齡59～69歲,平均年齡(63.5±3.3)歲;病程2個(gè)月～4年,平均病程(1.1±0.3)年;其中中型49例,重型29例。所有患者均與全國慢性肺感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會所制潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。將缺血性結(jié)腸炎、感染性腸炎和其他重要器官疾病排除。將78例患者隨機(jī)分為對照組(36例)和觀察組(42例)。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)治療,口服氨基水楊酸,1 g/次,4次/d,同時(shí)給予40 mg甲潑尼龍靜脈注射,每12 h注射1次。在治療1～2周后按照患者實(shí)際病情對給藥劑量予以調(diào)整。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受環(huán)磷酰胺治療,200 mg/次,靜脈注射,1次/d,連續(xù)用藥7 d后停止用藥,之后展開常規(guī)治療。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會所制療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈: 患者臨床癥狀徹底消失且結(jié)腸鏡復(fù)查時(shí)可見黏膜無異常,經(jīng)6個(gè)月觀察未復(fù)發(fā);顯效:患者臨床癥狀明顯改善,結(jié)腸鏡復(fù)查時(shí)黏膜有輕微炎癥,有假息肉;無效: 治療后患者內(nèi)鏡下所見黏膜、臨床癥狀均無改善?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 對照組總有效率為66.7%,觀察組為90.5%,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組2例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中惡心、嘔吐1例,全血細(xì)胞減少1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%;觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中惡心、嘔吐1例,全血細(xì)胞減少1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制還不明確,其致病機(jī)理相對復(fù)雜。中度潰瘍性結(jié)腸炎患者有5～10次/d黏液膿血便［3］,同時(shí)可伴隨關(guān)節(jié)痛及腹痛等癥狀,而重度潰瘍性結(jié)腸炎黏液膿血便均可高于10次/d,經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見腸黏膜有明顯的水腫及充血現(xiàn)象,且普遍有淺表潰瘍或糜爛表現(xiàn)。該類疾病可在任何年齡中發(fā)生,且男女發(fā)病率之間無顯著差異,而老年人群因機(jī)體體抗力較差,中重型潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率相對較高［4］。

潰瘍性結(jié)腸炎治療方法較多,且大部分患者是采取手術(shù)治療與藥物治療方法。環(huán)磷酰胺屬于氮芥類藥物,在免疫抑制及抗腫瘤治療中均已得到有效應(yīng)用。環(huán)磷酰胺在人體外時(shí)并無活性,當(dāng)其進(jìn)至人體之后,可在患者肝臟內(nèi)經(jīng)微粒體功能氧化酶轉(zhuǎn)換生成醛磷酰胺,其中醛磷酰胺是不穩(wěn)定的,當(dāng)其進(jìn)至已病變細(xì)胞中后,可生成酰胺氮芥、丙烯醛,前者可對病變細(xì)胞予以滅殺。環(huán)磷酰胺是一種雙功能烷化劑和細(xì)胞周期非特異性藥物,可對病變細(xì)胞脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)功能造成感染,可和DNA產(chǎn)生交叉連接,對病變細(xì)胞DNA合成過程加以抑制,從而對患者病變進(jìn)程加以抑制。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明環(huán)磷酰胺在治療老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎中可發(fā)揮顯著治療效果。揭示環(huán)磷酰胺不會對老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎患者造成過大毒性作用,治療安全性高且患者耐受性良好。

綜上所述,在老年中重型潰瘍性結(jié)腸炎治療中采用環(huán)磷酰胺治療效果顯著,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。

［1］宋麗琴,王國夫.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎對炎性相關(guān)因子的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):414-415.

［2］劉玲,錢睿,周永寧.美沙拉嗪灌腸液聯(lián)合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片治療輕中度遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎的療效.世界華人消化雜志,2013,21(34):3908-3909.

［3］王建軍.美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效.江蘇醫(yī)藥,2013,39(14):1683-1685.

［4］李孝鎮(zhèn),唐志鵬,謝建群.潰瘍性結(jié)腸炎患者的生存質(zhì)量分析176例.世界華人消化雜志,2013,21(32):3486-3488.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.116

2016-01-19］

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