胡海濤 邵潤(rùn)霞

呼出氣一氧化氮檢測(cè)用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應(yīng)性的可行性分析

胡海濤 邵潤(rùn)霞

目的探討呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測(cè)用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應(yīng)性的可行性。方法60例慢性咳嗽患者,均行支氣管激發(fā)試驗(yàn)和FeNO檢測(cè),觀察患者檢測(cè)結(jié)果,就其可行性展開分析。結(jié)果60例患者經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性28例,陰性32例,陽(yáng)性患者FeNO為(52.1±32.1) ppb,陰性患者為(15.8±12.0) ppb,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。FeNO預(yù)測(cè)起到激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果的最佳閥值為22.5 ppb,其敏感性為71.43%、特異性為93.75%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.43%,陰性預(yù)測(cè)值為78.13%。結(jié)論FeNO檢測(cè)可用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應(yīng)性,有助于臨床上對(duì)慢性咳嗽的鑒別和診斷。

慢性咳嗽；氣道高反應(yīng)性；呼出氣一氧化氮

慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間持續(xù)8周以上,行X胸片檢查無(wú)名次按疾病證據(jù)的咳嗽癥狀。慢性咳嗽可由各種鼻咽喉部疾病引起,患者可有氣道反應(yīng)性增高,多為輕-中度增高、血清免疫球蛋白E(IgE)水平增高等情況。支氣管激發(fā)試驗(yàn)和FeNO檢測(cè)能夠在一定程度上判定患者氣道高反應(yīng)性,從而判斷患者病情［1］。本次研究本院收治的60例患者行兩種檢測(cè)方法,就其療效和可行性分析展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年3月～2015年3月收治的60例慢性咳嗽患者,年齡18～65歲,平均年齡(41.3±6.7)歲,其中男34例,女26例?？人詴r(shí)間≥8周,能配合FeNO檢測(cè)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。排除既往有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張肺部疾病等患者。

1.2方法 所有患者在靜息狀態(tài)下行FeNO測(cè)定,后進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。采用RSFJ系列肺功能儀(成都日升電氣有限公司),采用乙酰甲膽堿為激發(fā)劑,按照0.015、0.03、0.06、0.12、0.24、0.36、0.48及0.96 mg的順序依次進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)［2］。當(dāng)患者一秒用力呼氣容積(FEV1)下降至基礎(chǔ)值80%以下時(shí)即可停止試驗(yàn),判斷為陽(yáng)性,以FEV1下降20%時(shí)吸入乙酰甲膽堿累積劑量為定量指標(biāo)。其次,采用瑞典NIOXMINO FeNO炎癥檢測(cè)體系對(duì)患者FeNO進(jìn)行檢測(cè),按照操作指南進(jìn)行處理［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者FeNO及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果比較 60例患者經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性28例,陰性32例,陽(yáng)性患者FeNO為(52.1±32.1) ppb,陰性患者為(15.8±12.0) ppb,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患者FeNO及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表1 60例患者FeNO及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

注：與陰性患者比較,aP＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù) FEV1(%) FeNO(ppb)陽(yáng)性 28 94.3±13.2a52.1±32.1a陰性 32 103.3±15.0 15.8±12.0 t 2.4713 5.9616 P 0.0164 0.0000

2.2FeNO預(yù)測(cè)氣道高反應(yīng)性的價(jià)值 參照支氣管激發(fā)試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)繪制FeNO水平來(lái)判斷起到高反應(yīng)ROC曲線,最終FeNO預(yù)測(cè)起到激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果的最佳閥值為22.5 ppb,其敏感性為71.43%(20/28)、特異性為93.75%(30/32),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.43%(27/28),陰性預(yù)測(cè)值為78.13%(25/32)。

3 討論

氣道高反應(yīng)性是指氣道受到某種刺激而發(fā)生縮窄的程度,這種刺激正常人呈無(wú)反應(yīng)狀態(tài)或反應(yīng)程度較輕,但對(duì)于一部分人卻會(huì)引起明顯的支氣管狹窄,表現(xiàn)出敏感而過(guò)強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng),引起氣道狹窄和氣道阻力增加,從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀［4］。臨床上常用支氣管激發(fā)試驗(yàn)和FeNO檢測(cè)來(lái)判定慢性咳嗽患者的氣道高反應(yīng)性。支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)使用某種刺激,使支氣管的平滑肌收縮,以肺功能作為指標(biāo),來(lái)判定的方法。FeNO主要由起到細(xì)胞產(chǎn)生,作為氣道炎癥生物標(biāo)志物,可通過(guò)檢其濃度和含量診斷呼吸道疾病［5］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性患者的FeNO水平顯著高于陰性組患者,且經(jīng)曲線ROC分析,表明FeNO檢測(cè)科用于慢性咳嗽患者起到高反應(yīng)檢測(cè)。在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中,當(dāng)患者FeNO水平＞22.5 bbp時(shí),則可判斷患者起到高反應(yīng),當(dāng)小于該閥值時(shí)也不能完全排除患者氣道高反應(yīng),此時(shí)可通過(guò)性FeNO檢測(cè)來(lái)判斷。但在實(shí)際的使用過(guò)程中,FeNO檢測(cè)還會(huì)受到遺傳因素、神經(jīng)-受體等因素對(duì)氣道高反應(yīng)的影響,可能存在一定的誤差,但總體來(lái)說(shuō),檢測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確。

綜上所述,FeNO檢測(cè)可用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應(yīng)性,有助于臨床上對(duì)慢性咳嗽的鑒別和診斷。

［1］牟艷,龔穎,葉伶,等.慢性咳嗽患者呼出氣一氧化氮對(duì)氣道高反應(yīng)性的判定作用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(1):29-30.

［2］朱海艷.呼出氣一氧化氮測(cè)定在兒童慢性咳嗽診治中的價(jià)值.蘇州大學(xué),2013.

［3］于興梅,朱海艷,郝創(chuàng)利,等.不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征.中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(1):55-58.

［4］陳柳平.60例哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素停藥3年后呼出氣一氧化氮及肺功能臨床分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(6):1104-1105.

［5］祝筱姬,孟曉.呼出氣一氧化氮與支氣管哮喘.臨床肺科雜志,2014,22(7):1318-1320.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.057

2016-01-08］

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院(胡海濤)；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(邵潤(rùn)霞)

邵潤(rùn)霞