李明鳴

手術切除與術后壓力治療耳部瘢痕疙瘩的臨床療效觀察

李明鳴

目的探索手術切除和術后壓力對耳部瘢痕疙瘩進行治療的臨床療效。方法88例耳部瘢痕疙瘩患者,隨機劃分成實驗組與對照組,每組44例。對照組患者采用常規(guī)治療方法,實驗組患者采用手術切除和術后壓力的治療手段。對兩組患者治療后總有效率進行對比。結果兩組均達到較為理想的治療效果,但是實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論應用手術切除和術后壓力方法對耳部瘢痕疙瘩進行治療,收效良好,且患者依從性較高,臨床中應當?shù)玫酱罅ν茝V與使用。

手術切除；術后壓力治療；耳部瘢痕疙瘩；臨床療效

耳部瘢痕疙瘩通常是耳洞感染或外傷導致,其發(fā)病率較大,對患者身心健康及面部容貌都有非常大的影響［1］。該疾病僅采用手術方法切除,復發(fā)率較高,因為患病位置特殊,而且形狀有大有小,患病較重時,患者正常耳部解剖結構都會發(fā)生改變,所以對待該疾病治療同其他部位患病是不一樣的,不單要預防疾病再次發(fā)作還需對耳部美觀性著重考慮,該問題也一直在困擾著整形外科相關醫(yī)務人員?，F(xiàn)如今臨床方面存在多種多樣的治療措施,但療效卻參差不齊,所取得的成效并不是很顯著。為此本院特收治88例(112側(cè))耳部患有瘢痕疙瘩的患者,同時采用手術切除和術后壓力方法對其進行治療,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在本院接受治療耳部患有瘢痕疙瘩的患者88例,其中男9例,女79例,患者年齡19～45歲,平均年齡(25.37±5.31)歲,病程2～23年。耳部手術術后3例,創(chuàng)傷5例,耳穿孔80例。且瘢痕疙瘩的大小范圍為0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm～6.1 cm×4.6 cm×2.3 cm,形狀包括有結節(jié)形、不規(guī)律形、啞鈴形與球形等。隨機分成實驗組與對照組,每組44例。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法,也就是實驗組患者的一期治療過程。實驗組患者分成兩個時期治療,一期給患者常規(guī)治療: 全部患者手術都采取局部麻醉方式,綜合考慮患者瘢痕疙瘩形狀、大小和受損范圍等對各種術式進行選擇,例如像單純切除聯(lián)合縫合術,借助內(nèi)剝法把瘢痕疙瘩去掉同時修復缺損部位,把瘢痕疙瘩切去以后修復皮瓣轉(zhuǎn)移手術,病變位置皮膚采取對位重建縫合術,手術以后持續(xù)用抗生素輔助治療防止感染情況出現(xiàn),待到1周以后再把縫線拆掉。參考拆線位置愈合狀態(tài)再展開二期治療: 患者手術位置結合金屬耳在局部位置給壓,通常壓力值保持在1.34～3.40 kPa,以1年為期,在進行加壓治療間期要確保局部位置清潔,患者定期到醫(yī)院復查,治療期內(nèi)如果患者存在不適癥狀就要立馬回院復診,并對患者病歷內(nèi)容進行記錄整理。

1.3療效判定標準 參考蔡景龍等所制定三級分類方法,再聯(lián)系患者主觀感受和臨床病癥對效果予以綜合評估。治愈: 耳部形態(tài)基本恢復如初看不出畸形,同時瘙癢與疼痛等癥不復存在,瘢痕處變得扁平、軟化,膚色同周邊正常組織一致,經(jīng)治療以后一年都沒再次發(fā)作;顯效: 耳部外觀較美觀,瘙癢、疼痛癥狀已經(jīng)不見或是基本沒有,瘢痕＞60%已扁平、軟化,同時瘢痕疙瘩從重度過渡至中度再過渡至輕度,治療以后1年沒有再次發(fā)作。無效: 瘙癢、疼痛等癥沒有變化或是減輕不明顯,或者通過治療一段時間內(nèi)至顯效或治愈標準,但是1年中再次發(fā)作,耳部位置瘢痕硬結依然比較明顯?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均達到較為理想的治療效果,但是實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

本次研究實驗組總有效率為95.5%,對照組總有效率為84.1%,實驗組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采用單一方法(如手術方法)對耳部位置瘢痕疙瘩進行治療,局部使用硅膠膜,放射療法,局部注射激素等療效均不夠確切,同時具有很高復發(fā)幾率,因而很多專家學者建議應采取超過兩種辦法治療［2］。本次研究結合耳部不同瘢痕疙瘩采取針對性手術切除及修復措施,并在手術以后結合壓力輔助治療,效果十分理想。另外本研究還證實,將病變部分切除殘留下瘢痕對再次復發(fā)不會造成影響,所以對范圍＞1 cm及基底寬疙瘩,選擇保存部分表皮,這樣皮膚移植可能性便會明顯降低。本次研究在不加大患者痛苦與經(jīng)濟負擔基礎上,參照耳部位置瘢痕疙瘩具體特征選取針對性手術治療手段,滿足醫(yī)學倫理有關原則。帶入壓力輔助療法,針對性手術滿足了不同患者耳部不同形狀與大小所需,這樣就確保了患者耳部美觀性能夠最大化保留下來［3］。通過壓力輔助治療對術后再次復發(fā)起到限制作用,療效確切,而且明顯要比單純通過手術治療要好,方便快捷安全可靠,患者治療更為滿意,臨床推廣可行性較大。

綜上所述,應用手術切除和術后壓力方法對耳部瘢痕疙瘩進行治療,收效良好,且患者依從性較高,臨床中應當?shù)玫酱罅ν茝V與使用。

［1］盧昊,雷澤源,劉婷,等.醋酸曲安奈德局部注射聯(lián)合手術切除治療耳部瘢痕疙瘩.局解手術學雜志,2014,23(2):123-124.

［2］張帆,張揚,高競逾,等.耳部瘢痕疙瘩切除術及術后綜合治療的臨床研究.中國醫(yī)療美容,2014,5(4):5-7.

［3］姚明明.手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察.中國醫(yī)療美容,2015,6(6):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.081

2016-01-20］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形科