李文第

腹腔鏡快速康復(fù)外科在右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床實(shí)施策略分析

李文第

目的分析腹腔鏡快速康復(fù)外科在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的臨床實(shí)施策略和效果。方法80例右半結(jié)腸癌患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,每組40例。患者均行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù),對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)方式指導(dǎo),研究組患者采取快速康復(fù)外科方式指導(dǎo),比較兩組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)果研究組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均于短對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、30.00%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中采取快速康復(fù)外科方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)效果理想,患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,并發(fā)癥減少,值得應(yīng)用。

腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)；快速康復(fù)外科；臨床實(shí)施策略

腹部偏右側(cè)一段的結(jié)腸出現(xiàn)癌變稱為右半結(jié)腸癌,主要表現(xiàn)為大便頻繁、大便帶血和黏液等,伴有不同程度的腹痛、排氣不暢、腹痛等癥狀［1］。快速康復(fù)外科在2001年提出,經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐獲得了肯定。本院分析腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中采用快速康復(fù)外科的實(shí)施策略和效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2014年2月～2015年2月接收的右半結(jié)腸癌患者80例,隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,每組40例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡22～55歲,平均年齡(37.95±7.66)歲;腫瘤分期(TNM分期): Ⅰ期8例,Ⅱ期17例,Ⅲ期15例。研究組男24例,女16例;年齡23～56歲,平均年齡(37.86±7.57)歲;TNM分期: Ⅰ期9例,Ⅱ期18例,Ⅲ期13例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 使用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理方法: ①術(shù)前護(hù)理: 術(shù)前24 h進(jìn)食流質(zhì)食物,12 h開(kāi)始進(jìn)食,清潔灌腸,做好置鼻胃管準(zhǔn)備;②術(shù)中護(hù)理: 常規(guī)安放腹腔引流管,對(duì)室溫、體溫以及補(bǔ)液不做限制;③術(shù)后護(hù)理: 按實(shí)際引流情況決定是否拔除,肛門(mén)排氣后將胃管拔除,按少量溫水-流食-正常飲食的順序逐漸恢復(fù)患者飲食的正常,術(shù)后第3天將尿管拔除并開(kāi)始下床活動(dòng)。

1.2.2研究組

1.2.2.1術(shù)前干預(yù) ①健康教育: 向患者及其家屬介紹手術(shù)各階段需注意的事項(xiàng)、可能發(fā)生的狀況和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等。②術(shù)前準(zhǔn)備: 手術(shù)前6 h開(kāi)始禁食,手術(shù)前2 h口服400 ml配置好的糖鹽水,然后開(kāi)始禁飲,不需要清潔灌腸和安放鼻胃管。③抗生素: 根據(jù)患者的實(shí)際情況使用抗生素,需要使用的患者于術(shù)前30 min使用。

1.2.2.2術(shù)中干預(yù) ①引流管: 不常規(guī)安放,對(duì)需安放引流管的患者在手術(shù)后24 h給予拔除。②麻醉方式: 選取半衰期比較短的麻醉藥物進(jìn)行全身麻醉。③輸液及溫度的控制: 嚴(yán)格控制輸液,手術(shù)過(guò)程中控制在1500 ml以下,手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天控制在2500 ml以下;控制好室內(nèi)溫度,保持在23～25℃,維持患者正常體溫。④手術(shù)應(yīng)激控制: 做好患者的心理安撫,減少患者的心理應(yīng)激;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉深度,確保麻醉效果,可輔助使用血管擴(kuò)張劑、交叉神經(jīng)阻滯劑等藥物有效控制手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2.3術(shù)后干預(yù) ①鎮(zhèn)痛: 術(shù)后采取恰當(dāng)?shù)闹雇捶绞?可于術(shù)后24～48 h內(nèi)行硬膜外鎮(zhèn)痛泵,或者選取合適有效的止痛藥物,比如給予患者服用非阿片類的止痛劑。②引流管:術(shù)后24 h拔除術(shù)中置放的引流管。③早期營(yíng)養(yǎng): 手術(shù)結(jié)束后12 h可飲用少量的溫開(kāi)水,術(shù)后24 h沒(méi)有不適癥狀可開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食,從流食開(kāi)始,逐漸過(guò)渡到半流食、正常飲食,靜脈補(bǔ)液量控制在2000 ml/d以下,術(shù)后48 h停止補(bǔ)液。④早期活動(dòng): 術(shù)后24 h可鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的活動(dòng),先從床上慢慢坐起,調(diào)節(jié)呼吸,期間配合適度的翻身、伸展四肢等活動(dòng),待患者充分適應(yīng)后可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

1.3觀察指標(biāo)［2］仔細(xì)記錄手術(shù)后所有患者的恢復(fù)情況,比較兩組患者的肛門(mén)首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均于短對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門(mén)首次排氣時(shí)間(h) 恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 40 70.21±15.22a28.15±5.52a7.58±1.26a對(duì)照組 40 98.59±25.11 100.22±6.11 11.21±2.37 t 3.36 24.7 5.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況: 1例咽喉炎、肺部感染,1例下肢靜脈血栓,1例尿路感染,合計(jì)3例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況: 2例咽喉炎、肺部感染,2例下肢靜脈血栓,2例尿路感染,2例吻合口瘺,1例腹腔膿腫,1例腸梗阻,2例切口感染,合計(jì)12例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

快速康復(fù)外科是2001年外科醫(yī)生Kehlet(丹麥)首次提出的護(hù)理理念,指的是在手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)結(jié)束后的每個(gè)階段采用已得到證實(shí)的有效措施,目的是較好地控制患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),從而使患者在良好的治療環(huán)境中更好地恢復(fù)［3］?？焖倏祻?fù)外科多年來(lái)應(yīng)用在多種手術(shù)患者中,顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì),取得十分理想的效果?？焖倏祻?fù)外科主要包括健康教育、手術(shù)應(yīng)激控制、優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛、早期營(yíng)養(yǎng)、早期活動(dòng)等主要內(nèi)容［4,5］。其中術(shù)前的健康教育可以加強(qiáng)患者對(duì)治療各項(xiàng)措施的認(rèn)知,提高其配合度,緩解不安心理,減少心理應(yīng)激反應(yīng);合理有效的麻醉不僅可以減少手術(shù)應(yīng)激,選取半衰期較短的麻醉藥物還可以加速患者的清醒,從而盡早開(kāi)始早期的活動(dòng),有利于患者的恢復(fù);有效的鎮(zhèn)痛和早期的營(yíng)養(yǎng)均有利于保護(hù)患者的胃腸道功能,早期營(yíng)養(yǎng)可以縮短患者恢復(fù)正常進(jìn)食的時(shí)間,有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)傷口的愈合。

本次研究中,研究組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中采取快速康復(fù)外科方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)效果理想,患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,并發(fā)癥減少,值得應(yīng)用。

［1］黃健,魏桂花.快速康復(fù)外科在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(32):56-58.

［2］吳麗杰.腹腔鏡結(jié)合外科快速康復(fù)在結(jié)、直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(1):53-54.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.078

2015-12-25］

516351 廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院