秦毅

肺保護(hù)性通氣策略應(yīng)用于早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征的療效及預(yù)后分析

秦毅

目的分析早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略對患兒療效及預(yù)后的影響。方法60例重癥呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒,根據(jù)治療時(shí)應(yīng)用的不同通氣策略分成對照組和觀察組,各30例。對照組行傳統(tǒng)性通氣策略,觀察組行肺保護(hù)性通氣策略,對兩組療效及預(yù)后情況進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組疾病極期吸入氧濃度、平均氣道壓與氧分壓水平均低于對照組,呼吸頻率、二氧化碳分壓水平均高于對照組,且總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略能夠改善疾病極期血?dú)庵笜?biāo)和呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù),并減少并發(fā)癥發(fā)生,可應(yīng)用于臨床。

肺保護(hù)性通氣策略；重癥呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒

呼吸窘迫綜合征為早產(chǎn)兒一種常見合并癥,具有病情危重與病死率高等特點(diǎn),臨床若不及時(shí)采取有效治療措施,將引發(fā)進(jìn)行性低氧血癥與呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命安全［1,2］。對于早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征,臨床一般采用機(jī)械通氣治療,能夠顯著提高患兒存活率［3］。本研究針對本院已選定的60例重癥呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒分別行不同通氣策略效果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年8月～2015年9月收治的60例重癥呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療時(shí)應(yīng)用的不同通氣策略分成對照組和觀察組,各30例。對照組男女比例18∶12,胎齡29～36周,平均胎齡(32.69±2.51)周,體質(zhì)量1062～2850 g,平均體質(zhì)量(1620.23± 338.07) g;觀察組男女比例17∶13,胎齡29～35周,平均胎齡(32.67±2.50)周,體質(zhì)量1062～2848 g,平均體質(zhì)量(1620.21± 338.05) g。兩組患兒性別、胎齡及體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均選擇嘉美科儀公司的科迪娜呼吸機(jī),行同步間歇指令通氣模式,通氣過程中記錄患兒血?dú)庵笜?biāo)與呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù);對照組應(yīng)用傳統(tǒng)性通氣策略: 設(shè)定潮氣量為10～12 ml/kg,將血?dú)饩S持于正常范圍內(nèi)。觀察組行肺保護(hù)性通氣策略: 利用足夠大呼氣末正壓使肺泡處在開放狀態(tài)下,避免肺泡發(fā)生淪陷,依據(jù)預(yù)先設(shè)置壓力水平與早產(chǎn)兒呼氣力量、氣道阻力來控制潮氣量,通常使用5～8 ml/kg小潮氣量;若為允許型低氧血癥,則盡可能最低吸進(jìn)氧溶度,若為允許型高碳酸血癥,則將二氧化碳分壓(PCO2)控制于45～70 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi),并行俯臥體位通氣。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組療效［疾病極期血?dú)庵笜?biāo)(吸入氧濃度、平均氣道壓、呼吸頻率)、呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)(氧分壓、二氧化碳分壓)水平］及預(yù)后［并發(fā)癥(呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、腦室內(nèi)出血與慢性肺疾病)］情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組疾病極期吸入氧濃度、平均氣道壓與氧分壓水平均較對照組低,且呼吸頻率、PCO2水平均較對照組高(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組預(yù)后情況比較 觀察組總并發(fā)癥率為20.00%,低于對照組的46.67%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較(±s)

表1 兩組療效比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05;1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 吸入氧濃度(%) 平均氣道壓(cm H2O) 氧分壓(mm Hg) 呼吸頻率(次/min) 二氧化碳分壓(mm Hg)對照組 30 58.60±15.65 14.72±2.50 72.34±9.38 37.32±9.36 36.80±4.42觀察組 30 47.80±13.20a12.62±1.30a64.20±9.04a45.40±9.56a48.60±6.89a

表2 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

呼吸窘迫綜合征為新生兒出生早期因肺表面活性物質(zhì)缺乏所致的呼吸系統(tǒng)疾病,多見于早產(chǎn)兒,易導(dǎo)致患兒于出生數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭等,是造成早產(chǎn)兒死亡的主要因素,需及時(shí)采取有效治療措施［4,5］。為尋求早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征的有效通氣策略,本研究對行傳統(tǒng)性通氣策略對照組和行肺保護(hù)性通氣策略觀察組臨床療效與預(yù)后情況進(jìn)行對比分析。

本研究結(jié)果顯示: 觀察組疾病極期吸入氧濃度、平均氣道壓與氧分壓水平均較對照組低,且呼吸頻率(45.40± 9.56)次/min、二氧化碳分壓(48.60±6.89)mm Hg均較對照組(37.32±9.36)次/min、(36.80±4.42)mm Hg高(P＜0.05),表明早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略具有顯著效果,可促使患兒疾病極期血?dú)庵笜?biāo)和呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)改善。分析原因可能為: 肺保護(hù)性通氣策略借助小潮氣量通氣并應(yīng)用肺復(fù)張法,注重對各重要器官功能保護(hù),有利于維持氣體間交換,使早產(chǎn)兒肺通氣的均一性得到恢復(fù),從而有效改善患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)［6,7］。

本研究結(jié)果顯示: 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷發(fā)生率(10.00%)比對照組(26.67%)低,且總并發(fā)癥率(20.00%)比對照組(46.67%)低(P＜0.05),表明早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略能夠降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,尤其是降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷發(fā)生率。分析原因可能為: 重癥呼吸窘迫綜合征患兒因肺間質(zhì)水腫與肺泡,明顯減少有效功能肺單位,加之肺通氣不均一,如果使用正常潮氣量通氣,將使功能肺泡出現(xiàn)擴(kuò)張,從而出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。肺保護(hù)性通氣策略和傳統(tǒng)性通氣策略相比,無需應(yīng)用較高吸氣峰壓與潮氣量,從而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率［8］。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約,關(guān)于早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略對上機(jī)、氧療與住院時(shí)間的影響,有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述,早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略較傳統(tǒng)性通氣策略效果更顯著,有利于改善患兒疾病極期血?dú)庵笜?biāo)與呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù),并降低并發(fā)癥發(fā)生率,可被臨床推廣及應(yīng)用。

［1］趙玉祥,岳虹霓,韓良榮,等.肺保護(hù)性通氣策略在早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用.臨床兒科雜志,2012,30(12): 1156-1159.

［2］楊震英,齊驥.晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(5):321-323.

［3］方瑞,梁霞,都鵬飛.高頻振蕩通氣治療在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué),2014,35(3):326-328.

［4］劉敬.肺臟超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(18):1438-1440.

［5］崔乃杰,秦英智,傅強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué).武漢:華中科技大學(xué)出版社,2009:647.

［6］饒振譯.ARDS通氣策略的回顧性研究.中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z1):54-55.

［7］郭珊,王洪武,王中.肺保護(hù)性通氣策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的研究進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1129-1131.

［8］馮燕妮,潘紅飛,梁玉美.呼吸窘迫綜合征呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略的療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):57-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.072

2016-01-18］

410600 湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院