黃永生 張坤堯 劉秀芳

累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒臨床特征及危重癥危險(xiǎn)因素分析

黃永生 張坤堯 劉秀芳

目的總結(jié)累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒的臨床特征,分析其危險(xiǎn)因素。方法180例累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒按照臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為危重癥組(65例)和重癥組(115例)。對比兩組患兒臨床癥狀差異,采用Logistic回歸分析危重癥組危險(xiǎn)因素。結(jié)果危重癥組頸抵抗、肌張力增高、抽搐、眼球運(yùn)動異常、心率加快、血壓升高、呼吸淺快、血塊收縮試驗(yàn)(CRT)＞5 s發(fā)生率明顯高于重癥組(P＜0.05);Logistic回歸分析顯示危重癥的危險(xiǎn)因素包括心率加快、CRT＞5 s及頸抵抗。結(jié)論針對危重癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測防止重癥手足口病向危重癥發(fā)展。

神經(jīng)系統(tǒng)；手足口病；臨床特征；危重癥；危險(xiǎn)因素

手足口病(hand,foot and mouthdisease,HFMD)是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病,兒童是主要發(fā)病人群,而且學(xué)齡前兒童的發(fā)病率更高［1］。HFMD曾在全球范圍內(nèi)數(shù)次流行,流行病學(xué)調(diào)查顯示CA16和EV71是最常見的兩種病原體［2］。李玉芬等研究［3］顯示,HFMD及并發(fā)癥可對神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害,目前有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)受累手足口病的臨床研究集中在發(fā)病早期中,針對危重癥患兒的研究相對較少,因此,開展神經(jīng)系統(tǒng)受累與危重癥的相關(guān)研究,識別危重癥的危險(xiǎn)因素,對于控制危重癥手足口病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。本文選取本院收治入院的180例手足口病住院患兒的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年11月本院收治入院的180例手足口病住院患兒,均符合HFMD及神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為危重癥組(65例)和重癥組(115例)。危重癥組中男42例,女23例,年齡3個(gè)月～12歲,平均年齡(4.25±2.20)歲,＜1歲13例,1～3歲31例,＞3歲21例。重癥組中男79例,女36例,年齡4個(gè)月～11歲,平均年齡(3.92±2.14)歲,＜1歲27例,1～3歲73例,＞3歲15例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病危重癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn): ①臨床表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動等;②MRI檢查異常;③腦脊液檢查顯示有無菌性腦膜炎改變。

1.3篩除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 2012年9月～2014年11月本院接受治療的住院患兒;符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);合并明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀;入組前患兒監(jiān)護(hù)人同意簽署《知情同意書》。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床病歷資料不完整;合并精神障礙性疾病;先天性心臟病患兒;合并其他慢性基礎(chǔ)疾病;患兒監(jiān)護(hù)人不同意簽署《知情同意書》。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床癥狀上的不同,包括發(fā)熱、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀;對相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析,總結(jié)重癥發(fā)展為危重癥的危險(xiǎn)因素［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);對相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀比較 重癥組中高熱67例(58.3%),熱程2～15 d,平均熱程(6.24±1.05) d,危重癥組中高熱39例(60.0%),熱程2～17 d,平均熱程(7.02±1.41) d,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患兒均有不同程度的皮疹癥狀,皮疹表現(xiàn)為皰疹或斑丘疹,形狀為類圓形,周圍有炎性滲出,口腔黏膜內(nèi)可見小潰瘍。重癥組中典型皮疹72例(62.6%),危重癥組中典型皮疹41例(63.1%),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患兒均具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,臨床表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁、驚跳、抽搐、眼球運(yùn)動異常等,重癥組中頸抵抗16例(13.9%),肌張力增高15例(13.0%),抽搐12例(10.4%),眼球運(yùn)動異常10例(8.7%),危重癥組中頸抵抗17例(26.2%),肌張力增高15例(23.1%),抽搐12例(18.5%),眼球運(yùn)動異常11例(16.9%),危重癥組頸抵抗、肌張力增高、抽搐、眼球運(yùn)動異常發(fā)生率明顯高于重癥組(P＜0.05);重癥組中心率加快27例(23.5%),血壓升高16例(13.9%),呼吸淺快25例(21.7%),CRT＞5 s 14例(12.2%),危重癥組中心率加快20例(30.8%),血壓升高12例(18.5%),呼吸淺快19例(29.2%),CRT＞5 s 17例(26.2%),危重癥組心率加快、血壓升高、呼吸淺快、CRT＞5 s發(fā)生率明顯高于重癥組(P＜0.05)。

2.2危重癥組危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示心率加快、CRT＞5 s、頸抵抗是危重癥患兒的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 危重癥組危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種傳染性疾病,5歲以下的學(xué)齡前兒童是此病的高發(fā)人群,臨床表現(xiàn)為厭食、發(fā)熱、皮疹等,大部分患兒1周內(nèi)即可痊愈［5］。臨床上將手足口病分為普通和重癥兩種病理類型,普通患兒可合并肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥,一旦患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸異常、循環(huán)功能障礙等癥狀則預(yù)示重癥病變,因此需要加強(qiáng)臨床治療干預(yù)。重癥患兒病情進(jìn)展迅速,最典型的癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)改變,包括嗜睡、頭痛、嘔吐、眼球震顫、驚厥等,通過對累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒進(jìn)行臨床分析可進(jìn)一步加深對重癥及危重癥手足口病的認(rèn)識［6］。

本次研究旨在探討累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒的臨床特征及危重癥危險(xiǎn)因素,研究中共選取180例累及神經(jīng)系統(tǒng)的手足口病患兒,其中,重癥患兒115例,危重癥患兒65例,通過對比兩組患兒臨床癥狀發(fā)現(xiàn),累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒均表現(xiàn)出不同程度的高熱和皮疹癥狀,兩組患兒在高熱發(fā)生率、熱程、典型皮疹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對比神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)現(xiàn),危重癥組頸抵抗、肌張力增高、抽搐、眼球運(yùn)動異常發(fā)生率明顯高于重癥組(P＜0.05)。對比呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)現(xiàn)危重癥組心率加快、血壓升高、呼吸淺快、CRT＞5 s發(fā)生率明顯高于重癥組(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示,心率加快、CRT＞5 s、頸抵抗是危重癥的危險(xiǎn)因素,提示上述三項(xiàng)指標(biāo)的出現(xiàn)預(yù)示著重癥向危重癥的發(fā)展。

總之,心率加快、CRT＞5 s、頸抵抗可作為危重癥手足口病的預(yù)測指標(biāo),當(dāng)累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒出現(xiàn)上述情況后需要盡快收住ICU進(jìn)行救治。

［1］高媛媛,楊思達(dá),陶建平,等.累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒臨床特征及危重癥危險(xiǎn)因素分析.中國循證兒科雜志,2010,5(2):135-140.

［2］鄒東方,廖建湘,胡雁,等.累及神經(jīng)系統(tǒng)的手足口病70例.實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(22):1716-1719.

［3］李玉芬,孫紹霞,李志方,等.兒童腸道病毒71型所致手足口病的神經(jīng)系統(tǒng)臨床特征.臨床兒科雜志,2010,28(11):1011-1014.

［4］陳峰,李建軍,劉濤,等.腸道病毒71型手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床特征及隨訪研究.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2012,6(5):393-399.

［5］林小碧,陸海燕,何時(shí)軍,等.16例腸道病毒71型感染手足口病死亡病例臨床分析.中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(1):50-52.

［6］程鳳燕,朱明,范偉雄,等.腸道病毒71型感染手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害的MRI表現(xiàn).中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(15):91-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.049

2016-01-12］

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