劉博

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后炎癥反應(yīng)對(duì)比

劉博

目的對(duì)比腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后的炎癥反應(yīng)。方法102例直腸癌根治術(shù)患者根據(jù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)組(58例)和開(kāi)放組(44例)。微創(chuàng)組接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù),開(kāi)放組接受開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù);對(duì)比兩組手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白的水平。結(jié)果微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均少于開(kāi)放組(P＜0.05);兩組患者術(shù)后1 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均高于術(shù)前(P＜0.05);微創(chuàng)組術(shù)后1 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均低于開(kāi)放組(P＜0.05)。結(jié)論相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可顯著減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者的康復(fù)。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)；炎癥反應(yīng)

直腸癌是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床研究證實(shí),直腸癌根治術(shù)可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高臨床療效,甚至治愈［1］。但是,手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的炎癥反應(yīng)損傷均可影響患者的術(shù)后康復(fù),進(jìn)而影響預(yù)后。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效已經(jīng)被證實(shí),并廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)比腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后的炎癥反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月期間在本院接受直腸癌根治術(shù)的102例患者,根據(jù)手術(shù)方式將患者分為微創(chuàng)組58例和開(kāi)放組44例。微創(chuàng)組中,男37例,女21例,患者年齡(59.03±7.18)歲,Dukes分期A期30例,B期18例,C期9例,D期1例;開(kāi)放組中,男29例,女15例,患者年齡(59.83±8.35)歲,Dukes分期A期21例,B期14例,C期7例,D期2例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者明確直腸癌的臨床診斷,且排除腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移等無(wú)法行根治術(shù)治療的患者;排除合并其他惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾患、近期接受放化療等相關(guān)治療、合并感染性疾病以及服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等的患者。

1.3方法

1.3.1治療方法 手術(shù)采用靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉,患者取頭低腳高截石位。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中探查了解腫瘤的直徑、位置、與周?chē)M織的關(guān)系等信息,制定手術(shù)方案。對(duì)于腫瘤距肛緣≤5 cm的采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù),腫瘤距肛緣＞5 cm的采用經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)。手術(shù)須遵循全直腸系膜切除的原則。開(kāi)放組按照常規(guī)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行操作。微創(chuàng)組采用四孔法,分離直腸及部分乙狀結(jié)腸,清掃周?chē)馨徒Y(jié)并切除直腸系膜后,將直腸切除。切除的組織裝入專(zhuān)門(mén)的標(biāo)本袋中。取下腹部正中處一切口,將裝有腫瘤組織的標(biāo)本袋取出體外。注意避免腫瘤組織與手術(shù)切口發(fā)生接觸。最后重建腸管或者造口,手術(shù)完成。術(shù)后兩組患者的抗感染、化學(xué)治療等治療方案均相同。

1.3.2檢測(cè)方法 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)采用貝克曼庫(kù)爾特LH750型全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè);采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白的水平。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù);對(duì)比兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白的水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 微創(chuàng)組和開(kāi)放組手術(shù)時(shí)間的對(duì)比［(139.17±11.82)min VS (148.18±15.04)min］,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);微創(chuàng)組的術(shù)中出血量［(40.56±9.18)ml VS (88.53±15.07)ml］、術(shù)后排氣時(shí)間［(2.04±0.81)d VS (3.35±1.29)d］、術(shù)后住院天數(shù)［(6.49±1.57)d VS (9.17±1.35)d］,均顯著少于開(kāi)放組(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后1 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均顯著高于術(shù)前(P＜0.05);微創(chuàng)組術(shù)后1 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于開(kāi)放組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓、血脂變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的血壓、血脂變化情況比較(±s)

注：和術(shù)前比較,aP＜0.05;和開(kāi)放組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) C反應(yīng)蛋白(mg/ml) 白細(xì)胞介素-6(ng/L) 腫瘤壞死因子-α(ng/L)微創(chuàng)組 58 術(shù)前 4.36±0.55 0.32±0.09 6.29±1.19 83.37±35.38術(shù)后1 d 10.63±2.08ab2.72±0.92ab154.37±30.78ab101.54±40.62ab開(kāi)放組 44 術(shù)前 4.38±0.46 0.29±0.17 6.74±0.83 86.51±41.28術(shù)后1 d 13.92±1.98a4.37±1.59a245.83±39.73a133.29±40.28a

3 討論

在本研究中,微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均顯著少于開(kāi)放組,這說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。同時(shí),兩組患者術(shù)后1 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均顯著高于術(shù)前,這說(shuō)明手術(shù)的創(chuàng)傷可引起患者的炎癥應(yīng)激反應(yīng)。而微創(chuàng)組術(shù)后的炎癥反應(yīng)指標(biāo)顯著低于開(kāi)放組,這說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)有助于減輕患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)。患者術(shù)后炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度有助于評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷的大小,相對(duì)于開(kāi)放性手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕,且造成的免疫抑制較弱［2,3］。同時(shí)臨床研究也證實(shí),腫瘤患者術(shù)后免疫功能的變化與其腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移有相關(guān)性［4］。因此,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在減輕患者炎癥反應(yīng)的同時(shí),還可能有助于降低患者直腸癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］劉濤,張超,呂偉,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的進(jìn)展和前景.國(guó)際外科學(xué)雜志,2010,37(3):182-184.

［2］萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):3-7.

［3］胡瀚,那潔,石瑩,等.Th17細(xì)胞在結(jié)直腸癌患者外周血中的達(dá)及臨床意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(9):1590-1593.

［4］楊建榮,曹杰,楊平,等.免疫功能對(duì)結(jié)直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的影響.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17):2275-2277.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.041

2016-01-07］

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