吳睿

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

吳睿

目的分析經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的臨床效果。方法52例(70眼)先天性上瞼下垂患兒,隨機(jī)分為觀察組26例(36眼)與對照組26例(34眼)。觀察組實施經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療,對照組實施上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療。對比分析兩組患兒矯正效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組矯正滿意度為86.11%,對照組矯正滿意度為44.12%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組無并發(fā)癥發(fā)生,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的臨床效果顯著,建議在臨床上進(jìn)行推廣。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)；先天性上瞼下垂；并發(fā)癥

近年來,在上瞼下垂治療中經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)取得了良好的治療效果,本文主要對其治療價值進(jìn)行了詳細(xì)分析,現(xiàn)總結(jié)性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的52例(70眼)先天性上瞼下垂患兒為研究對象,隨機(jī)分為觀察組26例(36眼)與對照組26例(34眼)。觀察組男12例(16眼),女14例(20眼),年齡2～11歲,平均年齡(5.41±2.02)歲;對照組男13例(16眼),女13例(18眼),年齡2～12歲,平均年齡(5.53±2.18)歲。本次所有研究對象均無內(nèi)科并發(fā)癥及合并癥,額肌功能正常;無重癥肌無力及下頜瞬目綜合征引起的上瞼下垂患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組患兒接受經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療,若患兒屬于單瞼可將對側(cè)眼作為參照,根據(jù)重建成形術(shù)設(shè)計切口線。患兒需在全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù),根據(jù)術(shù)前設(shè)計的切口線將上瞼皮膚切開,分離眼輪匝肌,沿著眶隔將額肌與眼輪匝肌相交位置眶上緣向上分離,剝離額肌筋膜;眶隔膜中下位置呈滑車狀,切口和眶緣中央保持平行,褥式縫合方法經(jīng)眶隔膜下隧道固定額肌筋膜瓣于瞼板,上瞼緣處于角膜上緣,隨后間斷縫合皮膚形成重瞼。對照組患兒接受上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療,給予患兒全身麻醉處理后根據(jù)術(shù)前設(shè)計線將皮膚及皮下組織切開,將眼輪匝肌剪除2～3 mm,充分暴露瞼板,由眼輪匝肌向上牽引并分離,將上瞼提肌、腱膜位置露出后,在腱膜上、內(nèi)、外處作切口,切口呈小垂直狀,按照患兒下垂程度進(jìn)行縮短量,對肌肉進(jìn)行適當(dāng)剪除后縫合即可。兩組患兒術(shù)后均給予常規(guī)止血劑、抗生素處理,術(shù)后3～5 d將下瞼臨時縫線拆除,術(shù)后7 d將皮膚縫線拆除。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患兒隨訪半年,詳細(xì)觀察兩組患兒治療后眼瞼高度、瞼裂閉合情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］治療后,患兒上瞼緣遮蓋角膜＜2 mm,瞼裂閉合不全＜2 mm,眼瞼自然且美觀度良好,可視為滿意;上瞼緣遮蓋角膜上緣寬度＞2 mm,瞼裂閉合不全2～5 mm,可視為欠矯;上瞼緣在角膜上緣以外,瞼裂閉合不全＞10 mm,可視為過矯。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒矯正效果比較 觀察組矯正滿意率高于對照組,欠矯率、過矯率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒矯正效果對比較(%)

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組無并發(fā)癥發(fā)生,對照組出現(xiàn)感染1例,嚴(yán)重瞼閉合不全1例,暴露性角膜炎1例,復(fù)視1例,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%(4/34),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性上瞼下垂屬于臨床常見疾病,指的是提上瞼肌發(fā)育較為薄弱,或其支配神經(jīng)先天發(fā)育不良,有上眼瞼部分或完全呈現(xiàn)下垂樣,將瞳孔遮擋,輕度患兒對其面部外觀影響大,嚴(yán)重患兒可引起剝奪性弱視、廢用性斜視等嚴(yán)重現(xiàn)象,對患兒生活質(zhì)量影響較高［2］。先天性上瞼下垂的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,根據(jù)其病情程度可分為輕度、中度及重度。額肌瓣懸吊術(shù)是治療先天性上瞼下垂的常用手術(shù)方法,可根據(jù)患兒具體病情確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù),對患兒創(chuàng)傷較小,且并發(fā)癥發(fā)生率低［3］。

額肌瓣大部分受面部神經(jīng)支配,血管十分豐富,且彈性較好,采用傳統(tǒng)上瞼提肌縮短徙前矯正術(shù)治療,對患兒局部損傷大,且對額肌瓣收縮能力及額肌擴(kuò)張能力造成不良影響,導(dǎo)致矯正效果一般［4］。先天性上瞼下垂經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療,效果較為理想。額肌瓣作用與提上瞼肌作用原理更為符合,術(shù)后可防止患兒上瞼臃腫,避免出現(xiàn)肌下隧道廣泛粘連現(xiàn)象,且有效保證了提上瞼肌腱膜的完整性,術(shù)后重瞼美觀度自然［5］。在本次研究中,觀察組矯正滿意度為86.11%,高于對照組的44.12%;欠矯率、過矯率分別為11.11%、2.78%,低于對照組的47.06%、8.82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床效果顯著,矯正滿意度理想,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高,在臨床上有較高的推廣價值。

［1］梁志為,黃澤春,張安利,等.上瞼提肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除矯正重度先天性上瞼下垂效果觀察.中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(22):1874-1878.

［2］袁敬東,易陽艷,吳舒,等.額肌瓣懸吊治療重度先天性上瞼下垂.中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(8):22-24.

［3］段海霞,王班偉,蔣兆榮.改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂的臨床觀察.臨床眼科雜志,2014,22(2):171-173.

［4］唐鵬鈞,劉其生,于文貞.重度先天性上瞼下垂手術(shù)治療療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(2):195-196.

［5］韋美榮.全麻下額肌瓣懸吊術(shù)治療兒童重度先天性上瞼下垂.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(6):779-780.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.028

2015-12-30］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院眼科