劉莉娟

特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度實(shí)行前后銅綠假單胞菌耐藥率的變化

劉莉娟

目的探討特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度實(shí)行前后銅綠假單胞菌耐藥率的變化情況。方法回顧性分析625例內(nèi)科住院治療患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)比較本院實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度前后的銅綠假單胞菌耐藥率變化情況。結(jié)果625例內(nèi)科住院治療患者中共分離出銅綠假單胞菌743株,其主要分布在肺部感染54.56%(341/625)、傷口感染21.60%(135/625)、血液及無菌體液感染10.08%(63/625)、尿路感染8.32%(52/625)、其他類型感染5.44%(34/625)患者中實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度后,銅綠假單胞菌的耐藥率同實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度前相比明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度在改善銅綠假單胞菌耐藥率中的應(yīng)用效果顯著,可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用,以此加強(qiáng)抗菌藥物使用合理性,并改善細(xì)菌耐藥性。

特殊使用級(jí)；抗菌藥物管理；銅綠假單胞菌；耐藥率

銅綠假單胞菌是造成院內(nèi)感染的主要致病菌之一,其可廣泛分布于患者皮膚、呼吸道及消化道等部位,同時(shí)也是造成老年患者及免疫力低下患者發(fā)生感染的常見病原菌［1］。在當(dāng)前廣譜抗菌藥物大量應(yīng)用的情況下,銅綠假單胞菌耐藥率情況不容樂觀。為進(jìn)一步探討特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率變化的影響,開展此次研究,現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院2013年6月～2015年5月內(nèi)科住院治療患者625例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,主要包括神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科及呼吸科等,細(xì)菌標(biāo)本均主要來自于呼吸道標(biāo)本、分泌物、血液及尿液。本次研究所統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物種類主要有阿米卡星、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林等。

1.2方法 ①成立抗菌藥物使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組及用藥評(píng)價(jià)專家小組,隨機(jī)抽取各科室中抗菌藥物應(yīng)用患者的病例資料,對(duì)其用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià),后針對(duì)其存在的主要問題,進(jìn)行針對(duì)性解決。②建立相應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制,對(duì)院內(nèi)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)及總結(jié),后向各科室發(fā)出通告,以此指導(dǎo)其抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用。③定期開展相關(guān)抗菌藥物知識(shí)學(xué)習(xí)及交流會(huì),邀請(qǐng)專家開展院講座,并鼓勵(lì)臨床醫(yī)師及藥師積極進(jìn)行抗菌藥物合理用藥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。④嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物使用分級(jí)管理制度及審批制度,對(duì)所提交的《特殊使用級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)表》應(yīng)由抗感染專家會(huì)診后報(bào)由主管院長審批決定,后憑借處方取藥。

采用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的相關(guān)準(zhǔn)則,并應(yīng)用頻度分析法,對(duì)本院內(nèi)科系統(tǒng)抗菌藥物用藥頻度進(jìn)行回顧性分析。后采用紙片擴(kuò)散法,并參照美國臨床技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),將銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株［2］。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)銅綠假單胞菌引起的感染分布情況,比較本院實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度前后的銅綠假單胞菌耐藥率變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1銅綠假單胞菌引起的感染分布情況 625例患者中共分離出743株銅綠假單胞菌,致病菌感染所引起的疾病類型如下：肺部感染患者341例(54.56%),傷口感染135例(21.60%),血液及無菌體液感染63例(10.08%),尿路感染52例(8.32%),其他34例(5.44%)。

2.2實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度前后銅綠假單胞菌耐藥率變化情況比較 實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度后銅綠假單胞菌耐藥率同實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度前相比明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 625例患者實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度前后銅綠假單胞菌耐藥率變化情況比較(%)

3 討論

細(xì)菌耐藥性問題世界臨床醫(yī)學(xué)普遍存在的重大問題,在長期大劑量濫用抗菌藥物的情況下,造成了細(xì)菌耐藥性普遍升高。有相關(guān)學(xué)者的臨床研究表明［3］,抗菌藥物的過多使用是造成其產(chǎn)生多重耐藥性的主要危險(xiǎn)因素。

而在本次研究中,通過特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度的實(shí)施,有效的改善了銅綠假單胞菌的耐藥性,充分說明特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度在改善銅綠假單胞菌耐藥性中的應(yīng)用效果顯著,具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。且從上述分析來看,比藥物本身藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)以及病原菌對(duì)藥物的耐藥機(jī)制等均是病原菌耐藥性發(fā)展的重要影響因素,在后續(xù)的臨床用藥及用藥管理過程中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)督管理,以此有效降低病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。

綜上所述,特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度在改善銅綠假單胞菌耐藥率中的應(yīng)用效果顯著,可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用,以此加強(qiáng)抗菌藥物使用合理性,并改善細(xì)菌耐藥性。

［1］徐華,申翠華,李衛(wèi)光.使用特殊抗菌藥物申請(qǐng)單臨床應(yīng)用調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):250-251.

［2］肖永紅,王進(jìn),朱燕,等.Mohnarin2008年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2377-2383.

［3］胡曉文,多可為,龔紫蘭,等.特殊使用類抗菌藥物審批制度的成效.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(5):468-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.157

2015-11-16］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院藥劑科