張立冬

右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜作用探討

張立冬

目的探討右美托咪定應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉中對清醒鎮(zhèn)靜的作用。方法40例下肢手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的患者,依據(jù)右美托咪定應(yīng)用劑量的不同分為觀察組和對照組,各20例。觀察組取0.3 μg/(kg·h)輸注,對照組取0.1 μg/(kg·h)輸注,對比清醒鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果觀察組腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)和改良警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分法(OAA/S)評分在30、60、90 min時間點低于對照組(P＜0.05)。觀察組麻醉和手術(shù)操作遺忘率均為100%,對照組麻醉操作均未遺忘,手術(shù)操作無遺忘率為75%,兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組對麻醉全程滿意,對照組患者對麻醉過程不滿意。結(jié)論取右美托咪定恒速輸注在硬膜外麻醉患者中應(yīng)用,有可靠的清醒鎮(zhèn)靜作用,可控性好,精度高,與腦電雙頻譜指數(shù)結(jié)合,易于掌握鎮(zhèn)靜深度,對呼吸功能及血流動力學(xué)影響小,有較高推廣應(yīng)用價值,本次研究以0.3 μg/(kg·h)為推薦用量。

右美托咪定；椎管內(nèi)麻醉；清醒；鎮(zhèn)靜

椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用右美托咪定可使患者自主呼吸得以保持,并具有對交感神經(jīng)興奮、松弛必要肌肉群等優(yōu)勢,可防止肺吸氣和插管過程出現(xiàn)危險［1］。同時,其作為高選擇性α2腎上腺素能受體新型激動劑,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用也較為獨特。本次選取相關(guān)病例,就右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜作用展開探討,現(xiàn)回顧結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年4月本院行下肢手術(shù)患者40例,男26例,女14例,年齡19～65歲,平均年齡(60.2±3.1)歲。術(shù)前肝腎功能正常,無明顯循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。術(shù)前1周無鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用史。依據(jù)右美托咪定應(yīng)用劑量的不同分為觀察組和對照組,各20例。

1.2方法 對照組取右美托咪定0.1 μg/(kg·h)輸注,觀察組取右美托咪定0.3 μg/(kg·h)輸注。以BIS和OAA/S評分對右美托咪定輸注30、60、90 min時患者鎮(zhèn)靜程度記錄。通過看圖片對遺忘程度記錄,并統(tǒng)計麻醉滿意度。

1.3麻醉監(jiān)測 對患者心電圖(ECG)、BIS、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)連續(xù)監(jiān)測。

1.4觀察指標 術(shù)后24 h對患者遺忘情況調(diào)查,通過看圖片記錄遺忘程度,并統(tǒng)計麻醉滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組BIS和OAA/S評分在30、60、90 min時間點低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2觀察組麻醉和手術(shù)操作遺忘率均為100%；對照組麻醉操作均未遺忘,手術(shù)操作無遺忘率為75%,兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組對麻醉全程滿意,對照組對麻醉過程不滿意。見表2。

表1 兩組患者不同時間點OAA/S評分和BIS值對比(±s)

表1 兩組患者不同時間點OAA/S評分和BIS值對比(±s)

注：與對照組比較,P＜0.05

BIS 30 min 60 min 90 min 30 min 60 min 90 min觀察組 20 4.12±0.52 4.04±0.61 4.01±0.54 80.34±5.85 75.28±6.18 72.05±6.37對照組 20 4.65±0.41 4.59±0.50 4.60±0.39 95.32±4.20 90.64±6.55 88.13±5.36組別 例數(shù) OAA/S(分)

表2 兩組麻醉和手術(shù)遺忘情況比較 ［n(%)］

3 討論

右美托咪定是高選擇性、強效、新型腎上腺素α2受體激動藥,其特性包括：發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時可將患者喚醒；可抗焦慮、鎮(zhèn)痛；在體內(nèi)無蓄積現(xiàn)象；血液動力學(xué)穩(wěn)定、無呼吸抑制；不誘導(dǎo)便秘、嘔吐、惡心。此藥應(yīng)用后,呈高脂溶性,采取靜脈注射的方式,約為6 min快速分布半衰期,約為2.0～2.5 h消除半衰期,約為(97±29)L穩(wěn)態(tài)分布容積。半衰期和清除期有較少個體差異,不同性別和年齡的人按公斤體重對藥物注射時,血藥濃度相近［2］。

相較腎上腺素α1受體,右美托咪定與α2受體的結(jié)合力是其的1600倍,故可防范α1受體激動引發(fā)的副反應(yīng)。此藥有較廣的作用范圍,以交感神經(jīng)阻斷、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、部分麻醉為主。此藥不具有臨床意義的呼吸抑制誘發(fā)作用,可確保血流動力學(xué)在術(shù)中穩(wěn)定,防范圍術(shù)期出現(xiàn)心肌缺血事件［3］。有研究將右美托咪定在頸叢麻醉下實施的甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用,可對患者心血管反應(yīng)有效抑制,且對呼吸、循環(huán)影響較為輕微。大部分鎮(zhèn)靜藥無鎮(zhèn)痛效果,但右美托咪定可同時發(fā)揮鎮(zhèn)靜和止痛作用,且取0.3 μg/(kg·h)輸注時,效果更為顯著［4］。結(jié)合本次研究結(jié)果示,觀察組麻醉和手術(shù)操作遺忘率均為100%,對麻醉全程滿意,對照組麻醉操作均未遺忘,手術(shù)操作無遺忘率為75%,對麻醉過程不滿意。

綜上所述,取右美托咪定恒速輸注在硬膜外麻醉患者中應(yīng)用,有可靠的清醒鎮(zhèn)靜作用,可控性好,精度高,與腦電雙頻譜指數(shù)結(jié)合,易于掌握鎮(zhèn)靜深度,對呼吸功能及血流動力學(xué)影響小,有較高推廣應(yīng)用價值,本次研究以0.3 μg/(kg·h)為推薦用量。

［1］魯凱,倪衛(wèi)國.右美托咪定在硬膜外麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察.實用藥物與臨床,2014,17(2):169-171.

［2］吳永偉.右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):171-172.

［3］Kim HS,Kim JW,Jang KT,et al.Initial experience with dexmedetomidine for dental sedation in children.J Clin Pediatr Dent,2013,38(1):79-81.

［4］袁靜,郭長春,李涵葳.右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,11(11):29-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.086

2015-12-08］

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