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        探討ICU層流病房發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌及耐藥性

        2016-03-07 05:03:23李永軍
        關(guān)鍵詞:層流致病菌性肺炎

        李永軍

        探討ICU層流病房發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌及耐藥性

        李永軍

        目的探討重癥監(jiān)護(hù)(ICU)層流病房發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的致病菌及耐藥性。方法80例 ICU層流病房患者,在擬確診為VAP后在12 h內(nèi)采用一次性封閉式管將其氣管分泌物吸出進(jìn)行病原菌培養(yǎng),分離出病原菌。藥敏試驗(yàn)采用K-B法進(jìn)行。結(jié)果本次研究共制備標(biāo)本80份,其中70份標(biāo)本有病原菌分離出來,同時(shí)培養(yǎng)出的病原菌種類超過2種的共有62份,占出現(xiàn)病原菌標(biāo)本的88.57%,總共分離出的病原菌199株。其中G-球菌出現(xiàn)金黃色葡萄球菌29株,占14.57%;表皮葡萄球菌11株,占到5.53%;肺炎鏈球菌9株,占到4.52%;此外還有G-桿菌和真菌。本次研究常用抗生素對(duì)革蘭陰性致病桿菌耐藥性進(jìn)行了比較分析,以鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率最高。結(jié)論對(duì)于有效降低或減少ICU層流病房的VAP發(fā)生率與死亡率,主要做好預(yù)防措施,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作,處理好清潔口腔,做到無(wú)菌源引入,同時(shí)呼吸機(jī)等相關(guān)儀器定期消毒滅菌并實(shí)時(shí)更換,定期做病原學(xué)檢測(cè),處理好后續(xù)工作并加強(qiáng)患者補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng),遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療,極大程度降低耐藥菌株的出現(xiàn)。

        重癥監(jiān)護(hù)層流病房;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;致病菌;耐藥性

        重癥監(jiān)護(hù)層流病房(ICU)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的致病菌多出現(xiàn)耐藥性,且難以控制感染源,嚴(yán)重影響著患者的生命健康與安全。有研究表明,VAP的致死率在逐漸上升,達(dá)到15.00%~80.00%[1,2]。同時(shí)文獻(xiàn)顯示療前合理的治療加預(yù)防可以有效降低VAP引起的死亡率,而初始對(duì)其病原菌的適當(dāng)控制是患者治療康復(fù)減少并發(fā)癥等,最為關(guān)鍵的。為提高患者治愈率及降低并發(fā)癥等本院詳細(xì)探討了ICU層流病房發(fā)生VAP的致病菌及耐藥性。現(xiàn)將報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本次研究選取2014年2月~2015年8月本院收治的ICU層流病房的患者80例進(jìn)行研究,其中男50例,女30例,患者的年齡22~86歲,平均年齡(59.5±9.1)歲。疾病分類為:29例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,15例重癥肺炎患者,腦血管意外21例,心血管意外的患者5例,10例多發(fā)傷的患者;通氣方式為:氣管切開和氣管插管,分別有44例和36例患者。

        1.2方法 本次研究VAP的診斷均參照文獻(xiàn)里面的標(biāo)準(zhǔn)[3]?;颊咴趹?yīng)用呼吸機(jī)48 h后其胸部X片原有病灶增大或者有新的病灶出現(xiàn),此外還同時(shí)符合下面其中至少一條:①患者的體溫>38℃,或者患者體溫出現(xiàn)<35℃的情況;②患者的白細(xì)胞數(shù)>10×109/L;③患者出現(xiàn)氣道分泌物,而且呈膿性?;颊咴跀M確診為VAP后在12 h內(nèi)采用一次性封閉式的管將其氣管分泌物吸出進(jìn)行病原菌培養(yǎng),分離出病原菌。藥敏試驗(yàn)采用K-B法(即擴(kuò)散法)進(jìn)行試驗(yàn)[4]。試驗(yàn)方法嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行,按照按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]。

        1.3觀察指標(biāo) 本次研究患者致病菌分布情況以及革蘭陰性致病桿菌耐藥性進(jìn)行比較分析。

        2 結(jié)果

        2.1患者致病菌分布情況比較 本次研究共制備標(biāo)本80份,其中70份標(biāo)本有病原菌分離出來,同時(shí)培養(yǎng)出的病原菌種類超過2種的共有62份,共占全部出現(xiàn)病原菌標(biāo)本的88.57%,總共分離出的病原菌199株。其中G-球菌出現(xiàn)金黃色葡萄球菌29株,占14.57%,表皮葡萄球菌11株,占到5.53%,肺炎鏈球菌9株,占4.52%。此外,G-桿菌共130株和真菌20株。見表1。

        表1 患者致病菌分布情況比較(n,%)

        2.2革蘭陰性致病菌耐藥性比較 本次研究常用抗生素對(duì)革蘭陰性致病桿菌耐藥性進(jìn)行了比較分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要以鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率最高。見表2

        表2 革蘭陰性致病桿菌耐藥性比較(n,%)

        3 討論

        ICU層流病房發(fā)生VAP多源于多重耐藥病原菌株感染,因此給臨床診治患者帶來新的嚴(yán)重困難,甚至嚴(yán)重影響患者的療后效果[6,7]。而早期防治是減少患者感染以及死亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是由于抗菌藥物的使用時(shí)間、種類與不同地區(qū)的氣候、地理?xiàng)l件以及人民的生活條件等諸多因素息息相關(guān),所以針對(duì)性了解VAP病源菌的菌種構(gòu)成以及耐藥性對(duì)于臨床有效選擇抗菌藥物,提高和改善治療水平具有重大意義。

        本次研究主要對(duì)2014年2月~2015年8月本院收治的ICU層流病房的患者進(jìn)行研究,本次研究共制備標(biāo)本80份,其中70份標(biāo)本有病原菌分離出來,同時(shí)培養(yǎng)出的病原菌種類超過2種的共有62份,共占全部出現(xiàn)病原菌標(biāo)本的88.57%,總共分離出的病原菌株數(shù)為199例。其中G-球菌出現(xiàn)金黃色葡萄球菌29株,占14.57%,表皮葡萄球菌11株,占5.53%,肺炎鏈球菌9株,占4.52%,此外還有G-桿菌和真菌。但是,從病原菌分布比例可以看出,ICU層流病房出現(xiàn)的病原菌主要是48.73%的革蘭陰性桿菌,而占首位的是20.10%的銅綠假單胞菌,其次為鮑曼不動(dòng)桿菌,占到17.59%,第三為11.06%的肺炎克雷伯菌。這一結(jié)果同文獻(xiàn)中報(bào)道的相同,這主要由于所有患者在入住病房前后都使用萬(wàn)古霉素、三、四代頭孢菌素等,提前消滅儀器的常見菌群以及使用的呼吸機(jī)應(yīng)用抑酸劑,降低了胃液的滅菌能力,提高G菌增殖空間,導(dǎo)致其容易到達(dá)咽部進(jìn)入下呼吸道發(fā)生VAP[8,9]。

        此外,本次研究常用抗生素對(duì)革蘭陰性致病桿菌耐藥性進(jìn)行了比較分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然主要以鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性最強(qiáng),但是其在菌種檢測(cè)率中并不是最高的。所以在臨床治療中建議聯(lián)合使用2~3種類型的抗菌藥物進(jìn)行治療。

        綜上所述,對(duì)于有效降低或減少ICU層流病房的VAP發(fā)生率與死亡率,主要做好預(yù)防措施,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作,處理好清潔口腔,做到無(wú)菌源引入,同時(shí)呼吸機(jī)等相關(guān)儀器定期消毒滅菌并實(shí)時(shí)更換,定期做病原學(xué)檢測(cè),處理好后續(xù)工作并加強(qiáng)患者補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng),遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療,極大程度降低耐藥菌株的出現(xiàn)。

        [1]趙雪顏,羅華,徐小彭,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎控制方法的探討.中華護(hù)理雜志,2005,40(7):545-546.

        [2]盛茜,劉漢.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(11):1039-1041.

        [3]景海濤.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎.國(guó)際呼吸雜志,2002,6(1):321-323.

        [4]王培昌.新編臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:119.

        [5]周旻.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(22):799-800.

        [6]王輝,韓芳,李茜,等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):110-111,121.

        [7]蓋其梅,于魯欣,常麗麗,等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(13):795-796.

        [8]董詠梅,莊榮,應(yīng)斌宇,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的細(xì)菌學(xué)調(diào)查分析和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(7):521-522.

        [9]汪春明,余建華,田建國(guó),等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(7):696-698.

        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.079

        2015-11-20]

        110499 法庫(kù)縣中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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