李永軍

探討ICU層流病房發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌及耐藥性

李永軍

目的探討重癥監(jiān)護(hù)(ICU)層流病房發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的致病菌及耐藥性。方法80例 ICU層流病房患者,在擬確診為VAP后在12 h內(nèi)采用一次性封閉式管將其氣管分泌物吸出進(jìn)行病原菌培養(yǎng),分離出病原菌。藥敏試驗(yàn)采用K-B法進(jìn)行。結(jié)果本次研究共制備標(biāo)本80份,其中70份標(biāo)本有病原菌分離出來(lái),同時(shí)培養(yǎng)出的病原菌種類(lèi)超過(guò)2種的共有62份,占出現(xiàn)病原菌標(biāo)本的88.57%,總共分離出的病原菌199株。其中G-球菌出現(xiàn)金黃色葡萄球菌29株,占14.57%；表皮葡萄球菌11株,占到5.53%；肺炎鏈球菌9株,占到4.52%；此外還有G-桿菌和真菌。本次研究常用抗生素對(duì)革蘭陰性致病桿菌耐藥性進(jìn)行了比較分析,以鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率最高。結(jié)論對(duì)于有效降低或減少I(mǎi)CU層流病房的VAP發(fā)生率與死亡率,主要做好預(yù)防措施,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作,處理好清潔口腔,做到無(wú)菌源引入,同時(shí)呼吸機(jī)等相關(guān)儀器定期消毒滅菌并實(shí)時(shí)更換,定期做病原學(xué)檢測(cè),處理好后續(xù)工作并加強(qiáng)患者補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng),遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療,極大程度降低耐藥菌株的出現(xiàn)。

重癥監(jiān)護(hù)層流病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；致病菌；耐藥性

重癥監(jiān)護(hù)層流病房(ICU)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的致病菌多出現(xiàn)耐藥性,且難以控制感染源,嚴(yán)重影響著患者的生命健康與安全。有研究表明,VAP的致死率在逐漸上升,達(dá)到15.00%～80.00%［1,2］。同時(shí)文獻(xiàn)顯示療前合理的治療加預(yù)防可以有效降低VAP引起的死亡率,而初始對(duì)其病原菌的適當(dāng)控制是患者治療康復(fù)減少并發(fā)癥等,最為關(guān)鍵的。為提高患者治愈率及降低并發(fā)癥等本院詳細(xì)探討了ICU層流病房發(fā)生VAP的致病菌及耐藥性?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2014年2月～2015年8月本院收治的ICU層流病房的患者80例進(jìn)行研究,其中男50例,女30例,患者的年齡22～86歲,平均年齡(59.5±9.1)歲。疾病分類(lèi)為：29例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,15例重癥肺炎患者,腦血管意外21例,心血管意外的患者5例,10例多發(fā)傷的患者；通氣方式為：氣管切開(kāi)和氣管插管,分別有44例和36例患者。

1.2方法 本次研究VAP的診斷均參照文獻(xiàn)里面的標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊咴趹?yīng)用呼吸機(jī)48 h后其胸部X片原有病灶增大或者有新的病灶出現(xiàn),此外還同時(shí)符合下面其中至少一條：①患者的體溫＞38℃,或者患者體溫出現(xiàn)＜35℃的情況；②患者的白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L；③患者出現(xiàn)氣道分泌物,而且呈膿性?；颊咴跀M確診為VAP后在12 h內(nèi)采用一次性封閉式的管將其氣管分泌物吸出進(jìn)行病原菌培養(yǎng),分離出病原菌。藥敏試驗(yàn)采用K-B法(即擴(kuò)散法)進(jìn)行試驗(yàn)［4］。試驗(yàn)方法嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行,按照按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［5］。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究患者致病菌分布情況以及革蘭陰性致病桿菌耐藥性進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1患者致病菌分布情況比較 本次研究共制備標(biāo)本80份,其中70份標(biāo)本有病原菌分離出來(lái),同時(shí)培養(yǎng)出的病原菌種類(lèi)超過(guò)2種的共有62份,共占全部出現(xiàn)病原菌標(biāo)本的88.57%,總共分離出的病原菌199株。其中G-球菌出現(xiàn)金黃色葡萄球菌29株,占14.57%,表皮葡萄球菌11株,占到5.53%,肺炎鏈球菌9株,占4.52%。此外,G-桿菌共130株和真菌20株。見(jiàn)表1。

表1 患者致病菌分布情況比較(n,%)

2.2革蘭陰性致病菌耐藥性比較 本次研究常用抗生素對(duì)革蘭陰性致病桿菌耐藥性進(jìn)行了比較分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要以鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率最高。見(jiàn)表2

表2 革蘭陰性致病桿菌耐藥性比較(n,%)

3 討論

ICU層流病房發(fā)生VAP多源于多重耐藥病原菌株感染,因此給臨床診治患者帶來(lái)新的嚴(yán)重困難,甚至嚴(yán)重影響患者的療后效果［6,7］。而早期防治是減少患者感染以及死亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是由于抗菌藥物的使用時(shí)間、種類(lèi)與不同地區(qū)的氣候、地理?xiàng)l件以及人民的生活條件等諸多因素息息相關(guān),所以針對(duì)性了解VAP病源菌的菌種構(gòu)成以及耐藥性對(duì)于臨床有效選擇抗菌藥物,提高和改善治療水平具有重大意義。

本次研究主要對(duì)2014年2月～2015年8月本院收治的ICU層流病房的患者進(jìn)行研究,本次研究共制備標(biāo)本80份,其中70份標(biāo)本有病原菌分離出來(lái),同時(shí)培養(yǎng)出的病原菌種類(lèi)超過(guò)2種的共有62份,共占全部出現(xiàn)病原菌標(biāo)本的88.57%,總共分離出的病原菌株數(shù)為199例。其中G-球菌出現(xiàn)金黃色葡萄球菌29株,占14.57%,表皮葡萄球菌11株,占5.53%,肺炎鏈球菌9株,占4.52%,此外還有G-桿菌和真菌。但是,從病原菌分布比例可以看出,ICU層流病房出現(xiàn)的病原菌主要是48.73%的革蘭陰性桿菌,而占首位的是20.10%的銅綠假單胞菌,其次為鮑曼不動(dòng)桿菌,占到17.59%,第三為11.06%的肺炎克雷伯菌。這一結(jié)果同文獻(xiàn)中報(bào)道的相同,這主要由于所有患者在入住病房前后都使用萬(wàn)古霉素、三、四代頭孢菌素等,提前消滅儀器的常見(jiàn)菌群以及使用的呼吸機(jī)應(yīng)用抑酸劑,降低了胃液的滅菌能力,提高G菌增殖空間,導(dǎo)致其容易到達(dá)咽部進(jìn)入下呼吸道發(fā)生VAP［8,9］。

此外,本次研究常用抗生素對(duì)革蘭陰性致病桿菌耐藥性進(jìn)行了比較分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然主要以鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性最強(qiáng),但是其在菌種檢測(cè)率中并不是最高的。所以在臨床治療中建議聯(lián)合使用2～3種類(lèi)型的抗菌藥物進(jìn)行治療。

綜上所述,對(duì)于有效降低或減少I(mǎi)CU層流病房的VAP發(fā)生率與死亡率,主要做好預(yù)防措施,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作,處理好清潔口腔,做到無(wú)菌源引入,同時(shí)呼吸機(jī)等相關(guān)儀器定期消毒滅菌并實(shí)時(shí)更換,定期做病原學(xué)檢測(cè),處理好后續(xù)工作并加強(qiáng)患者補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng),遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療,極大程度降低耐藥菌株的出現(xiàn)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.079

2015-11-20］

110499 法庫(kù)縣中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科