李閃

探析如何提高臨床血液常規(guī)檢測水平

李閃

目的血液常規(guī)檢測的室內(nèi)質量控制方法的研究和改善,對提高臨床血液常規(guī)測定的影響。方法選擇同一單位生產(chǎn)的不同批號全血質控物,用五分類全自動血液分析儀進行每日連續(xù)測定,找出全血質控物中各成分的變化規(guī)律。結果全血質控物在開始使用后有效期內(nèi)測定白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)和血紅蛋白(HGB)15 d內(nèi)無明顯變化,而血小板(PLT)在開始測定后的第6天結果開始顯著升高(本實驗排除了可能由儀器、試劑、溫度等所引起的干擾因素)。結論應用全血質控物進行室內(nèi)質量控制時,應注意質控物的有效期內(nèi)使用及質控物中成份變化是否影響到質控結果,并及時更換質控物,才能對室內(nèi)質量控制取得滿意結果。

全血質控物；室內(nèi)質量控制；全自動血液分析儀；血管常規(guī)檢測

在科學技術發(fā)展日新月異的今天,我國的血液常規(guī)檢測已經(jīng)進入了自動化、現(xiàn)代化的發(fā)展階段,全自動血液分析儀在臨床上已經(jīng)得到廣泛的運用,是臨床檢驗最常用的檢驗儀器之一［1］。它克服了傳統(tǒng)手工法檢測精度不高、操作速度慢的缺點,能為臨床的需求提供及時有效的血細胞檢測參數(shù),對疾病診斷與治療有重要的臨床意義。為了保證檢驗結果的準確性,應用全血質控物進行室內(nèi)質量控制已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院的重要方法［2-4］。在這種情況下,全血質控物的應用情況對于室內(nèi)質量控制所起到的作用就尤為重要。本文對于同一單位生產(chǎn)的不同批號的全血質控物進行了每日連續(xù)測定,并對研究的結果進行了分析?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1材料 ①儀器與試劑：采用邁瑞B(yǎng)C5300五分類全自動血液分析儀及相應配套試劑(包括稀釋液、清潔液、溶血素)；②全血質控物：國產(chǎn)全血質控物由四川省邁克科技有限責任公司提供(批號：150810、150910、151010、151110)。

1.2方法

1.2.1浮動均值法［5］通過全自動血液分析儀自身所擁有的質控功能,對同一標本進行反復測定,取其均值及標準差,每日進行觀察統(tǒng)計,連續(xù)測定30 d,并將所得結果進行分析。

1.2.2全血質控物的應用 首先取出在恒溫冰箱保存的全血質控物,平衡至室溫后［4］,采用微型震蕩混勻法［1］對全血質控物進行混勻,并立即進行測定,反復測定3次,然后取其平均值記錄下來,每日均進行此種方法的測定,根據(jù)測定結果繪制質控圖,同時與已知的靶值進行比對分析,觀察其準確性與重復性。

2 結果

2.1全血質控物在全自動生化分析儀上的測定值隨時間變化情況,主要觀察WBC、RBC、HGB和PLT等四項指標,根據(jù)所測得的實驗數(shù)據(jù)顯示,血小板在第6天開始呈明顯上升趨勢,連續(xù)升高的數(shù)據(jù)均出現(xiàn)在質控線一側,提示失控。見表1。

表1 全血質控物測定項目平均值隨時間變化

2.2在進行本項目研究中,排除了可能由儀器、試劑、溫度等所引起的干擾因素。在血小板出現(xiàn)漂移后使用同一批號的全血質控物同時進行平行檢測,結果提示儀器工作正常,該漂移結果為全血質控物本身改變造成。

3 討論

血液常規(guī)檢驗是臨床上最常用的檢測項目,可以反應大多數(shù)疾病的變化趨勢,因此在各種疾病的診斷、進展、預后判斷以及疾病預防上應用廣泛。也因此,能否及時準確地提供給臨床檢驗結果尤為重要。血常規(guī)的分析結果只有直接或間接溯源才能保證測定結果的穩(wěn)定性和可比性,因此對血常規(guī)的檢測所用的儀器進行質量監(jiān)控為重中之重,即室內(nèi)質量控制的開展普及。室內(nèi)質控是找出影響試驗結果質量的重要環(huán)節(jié)和因素,現(xiàn)階段所使用的全血質控物一般采用真空密封管保存于恒溫冰箱中,在未經(jīng)開啟使用的狀態(tài)下有效期內(nèi)質控項目的測定值一般不會有太大的變化。但是一經(jīng)開啟使用,隨著混勻操作次數(shù)的增加,細胞破壞的也越多,由此造成的檢測誤差也越多。最直接的證據(jù)就是血小板的測定值隨著全血質控物的持續(xù)使用而不斷增高,提示由于細胞破壞而產(chǎn)生的碎片對血小板的計數(shù)產(chǎn)生了強烈的干擾［2］。在這種情況下,如果繼續(xù)使用已經(jīng)有偏差的全血質控物進行室內(nèi)質控,是達不到滿意效果的,不能評價血液計數(shù)儀是否在正常使用狀況,同時也不能保證提供給臨床血常規(guī)檢測結果的準確性。而由于全血質控物的價格比較昂貴,一些醫(yī)院考慮到成本問題,為了減少購買成本而持續(xù)使用過期的全血質控物,反而達不到室內(nèi)質控的目的［3］,這只是為了應付上級部門的檢查而做出虛假數(shù)據(jù),并不能根據(jù)室內(nèi)質控的結果來監(jiān)測儀器的正常運行,也無法保證給臨床提供可靠的檢測數(shù)據(jù),終究是害人害己。

針對以上的問題,提出兩點建議：①有條件的醫(yī)院購買全血質控物時應購買兩管以上的同一批號全血質控物,以在第一管質控物出現(xiàn)異常時能進行平行測定比對找出異常原因；②為了節(jié)約成本,可以對剛購買來的全血質控物進行無菌分裝,真空管密封保存于恒溫冰箱,這樣可以減少一管全血質控物由于反復的混勻使用而造成的偏差。

只有解決了全血質控物的質量問題,才能保證血液常規(guī)檢測的室內(nèi)質量控制的可行性,完備的室內(nèi)質量控制系統(tǒng)又是提供給臨床準確檢驗結果的前提,為了提高臨床的血液常規(guī)檢測水平,應該把這一點認識提高到日程上來。

［1］劉愛勝,葉朝霞,占松濤.全血質控物混勻方法探討.上海醫(yī)學檢驗雜志,2002,10(1):15.

［2］崔相法,盧志明,武煥玲.血液質控物在臨床實驗室中應用探討.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2006,12(4):85-87.

［3］賈妙興,付國順,陳飛.過期全血質控物對室內(nèi)質控的影響.檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(8):618-619.

［4］李愛麗,高龍一,賈鐵弟.全血質控物開啟后溫度和時間對測定結果的影響.延邊大學醫(yī)學學報,1999(4):310-311.

［5］李永祥,楊建村.病人標本全血浮動均值法用于血細胞計數(shù)儀質量控制探討.江西醫(yī)學檢驗,2003(6):492.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.204

2015-11-23］

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