孫麗麗 智永超

糖化血紅蛋白水平與冠心病患者冠脈介入治療預(yù)后的相關(guān)性研究

孫麗麗 智永超

目的分析研究糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與冠心病患者冠狀動脈(冠脈)介入治療預(yù)后的相關(guān)性。方法426例冠心病患者根據(jù)患者的HbA1c水平分為A組、B組、C組,每組142例。對三組患者的冠脈介入治療預(yù)后的影響,進(jìn)行對比分析。結(jié)果C組的Gensini評分要比A組和B組低(P＜0.05)；A組和C組的心臟不良事件(MACE)發(fā)生率要比B組高(P＜0.05)。結(jié)論冠心病患者冠脈介入治療1年預(yù)后不良受到低水平和高水平的HbA1c值的影響。

糖化血紅蛋白；冠心??；冠狀動脈介入治療；預(yù)后；相關(guān)性研究

冠心病一直嚴(yán)重威脅著人類的健康,根據(jù)WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,每年因其死亡人數(shù)在全球首位。在國內(nèi),冠心病每年呈現(xiàn)遞增趨勢,并且呈低齡化趨勢。現(xiàn)如今,在臨床治療當(dāng)中,對冠心病主要采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)進(jìn)行治療,由于其無需全身麻醉和開胸,具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、患者痛苦較少、恢復(fù)迅速等相關(guān)優(yōu)勢,當(dāng)前被廣泛應(yīng)用在臨床。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2014年8月在本院接收冠心病患者426例,根據(jù)患者的HbAlc水平分為A組、B組、C組,各142例。A組男62例,女80例,年齡45～82歲,平均年齡(65.2±7.3)歲,HbAlc≤5.92%；B組男70例,女72例,年齡47～83歲,平均年齡(68.1±7.2)歲,HbAlc 5.92%～6.82%；C組男64例,女78例,HbAlc≥6.82%,年齡49～86歲,平均年齡(70.5±6.1)歲。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 三組患者全部采取冠狀動脈造影檢查,由2名相關(guān)臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分析以及判斷冠脈造影檢查結(jié)果,如果冠狀動脈任意一條主支血管狹窄＞70%,則需要立即采取冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。

采取電話、門診及再一次住院等相關(guān)形式給予跟蹤隨訪患者住院過程當(dāng)中和出院1年以后的心臟不良事件發(fā)生率。MACE主要包括有全因死亡、MI(非致死性心肌梗死)及TLR(再一次靶病變血運重建)的復(fù)合終點［1］。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］三組患者冠狀動脈狹窄程度通過Gensini積分系統(tǒng)進(jìn)行評定。1分：冠狀動脈管腔內(nèi)徑狹窄≤25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%。狹窄冠狀動脈節(jié)段的不同根據(jù)Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)作為相對應(yīng)的系數(shù)乘積,患者的冠狀動脈狹窄積分為各個分支積分相加。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者冠狀動脈狹窄程度對比 A組和B組患者的Gensini評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；C組患者的Gensini評分明顯要比A組和B組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者冠狀動脈狹窄程度對比(±s,分)

表1 三組患者冠狀動脈狹窄程度對比(±s,分)

注：與C組對比,aP＜0.05；與B組對比,bP＞0.05

組別 例數(shù) Gensini評分A組 142 42.16±36.85aB組 142 40.53±38.71aC組 142 31.57±33.23

2.2三組患者介入治療以后1年MACE發(fā)生率對比 A組和C組的MACE發(fā)生率要比B組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者介入治療以后1年MACE發(fā)生率對比(n,%)

2.3患者心臟不良事件危險因素 C組患者當(dāng)中全因死亡14例,占9.86%；B組患者當(dāng)中全因死亡2例,占1.41%,C組明顯要比B組高(χ2=4.768,P=0.031＜0.05)。A組當(dāng)中Toll樣受體(TLR)16例,占11.27%,B組當(dāng)中TLR 4例,占2.82%,A組要比B組高(χ2=3.975,P=0.047＜0.05)。

3 討論

目前,隨著人們生活節(jié)奏不斷加快,飲食結(jié)構(gòu)也悄然發(fā)生變化,同時加上多種不良生活習(xí)慣,患有冠心病的患者越來越多,其臨床治療已經(jīng)引起相關(guān)臨床研究人員的高度重視。

糖尿病屬于冠心病的一種危險因素,HbA1c是監(jiān)測血糖水平的主要指標(biāo),HbA1c值越高,則發(fā)生糖尿病的幾率就越高,同時對預(yù)后造成巨大影響,可是其手術(shù)預(yù)后效果是否會受到HbA1c和冠脈狹窄情況影響的相關(guān)報道相對比較少。

HbA1c是晚期晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)之一,然而其增加會使血管收縮明顯加快,造成趨化因子和黏附因子的基因表達(dá)明顯增加,使淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞轉(zhuǎn)移進(jìn)入血管壁當(dāng)中的速度明顯增加,進(jìn)而出現(xiàn)粥樣斑塊。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明［3］,HbA1c與Gensini評分呈負(fù)相關(guān),和本文臨床試驗結(jié)果相一致。

綜上所述,冠心病患者冠脈介入治療1年預(yù)后不良全部受到低水平和高水平的HbA1c值的影響。

［1］鄭雪芹,楊志彩,劉松,等.糖化血紅蛋白水平對冠狀動脈病變程度的預(yù)測價值.山東醫(yī)藥,2013,53(12):54-56.

［2］鄭雪芹.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(23):2691-2693.

［3］馮新星,陳燕燕,鞏秋紅,等.糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變特點相互關(guān)系的研究-1558例住院行冠狀動脈造影檢查患者的相關(guān)性分析.中國循環(huán)雜志,2013,22(z1):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.070

2015-11-24］

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