肖揚(yáng)

糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性研究

肖揚(yáng)

目的分析糖化血紅蛋白(HbA1c)和N末端腦鈉肽原(NT-pmBNP)與急性冠脈綜合征(ACS)心功能的相關(guān)性。方法95例ACS患者中,45例合并2型糖尿病患者作為觀察組,將50例未合并2型糖尿病患者作為對(duì)照組,檢測(cè)兩組患者HbA1c和NT-pmBNP含量。結(jié)果觀察組HbA1c和NT-pmBNP含量明顯高于對(duì)照組,ACS患者心功能分級(jí)越高,HbA1c和NT-pmBNP含量越高(P＜0.05)；ACS患者心功能與HbA1c和NT-pmBNP呈正相關(guān)性(r=0.6324、0.5674,P＜0.05)。結(jié)論臨床檢測(cè)ACS時(shí),聯(lián)合檢測(cè)HbA1c和NT-pmBNP指標(biāo),可提高ACS診斷率。

糖化血紅蛋白；N末端腦鈉肽原；急性冠脈綜合征

ACS是冠心病的主要表現(xiàn)形式,是常見的臨床綜合征,由急性心肌缺血導(dǎo)致。據(jù)相關(guān)資料［1］顯示,糖尿病是ACS的主要高危因素,而患者在合并糖尿病后,預(yù)后差,病死率高。目前HbA1c和NT-pmBNP逐漸成為臨床診斷糖尿病和心力衰竭患者的重要血清標(biāo)記物。現(xiàn)通過此次研究,分析HbA1c和NT-pmBNP與ACS的相關(guān)性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2015年10月于本院就診的95例ACS患者,45例合并2型糖尿病患者作為觀察組,將50例未合并2型糖尿病患者作為對(duì)照組。觀察組患者符合世界衛(wèi)生組織［2］中ACS及2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除急性、慢性感染性疾病,凝血機(jī)制障礙患者；男29例,女16例；年齡35～72歲,平均年齡(57.1±11.3)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)14例,Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組中男32例,女18例；年齡35～75歲,平均年齡(59.2±10.4)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例,Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)6例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2檢測(cè)方法 兩組患者在入院第2天晨起空腹抽取3 ml肘靜脈血,常規(guī)血清分離,離心15 min,3000 r/min,分離上清液。檢測(cè)HbA1c時(shí)采用生化自動(dòng)分析儀,檢測(cè)NT-pmBNP時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELLSA)法,嚴(yán)格按照操作步驟,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)濃度計(jì)算HbA1c和NT-pmBNP含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者HbA1c和NT-pmBNP含量比較 觀察組患者HbA1c(9.51±1.59)%,NT-pmBNP(438.9±82.4)μg/ml；對(duì)照組患者HbA1c(5.42±0.21)%,NT-pmBNP(198.6±45.7)μg/ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2ACS患者HbA1c和NT-pmBNP含量與心功能分級(jí)相關(guān)性分析 ACS患者心功能與HbA1c和NT-pmBNP呈正相關(guān)性(r=0.6324、0.5674,P＜0.05)。見表1。

表1 ACS患者HbA1c和NT-pmBNP含量與心功能分級(jí)比較(±s)

表1 ACS患者HbA1c和NT-pmBNP含量與心功能分級(jí)比較(±s)

注：各指標(biāo)分級(jí)間比較,P＜0.05

心功能分級(jí) HbA1c(%) NT-pmBNP(μg/ml)Ⅰ級(jí) 5.62±0.24 189.6±24.3Ⅱ級(jí) 6.42±0.35 248.9±42.7Ⅲ級(jí) 9.16±1.47 384.6±68.8Ⅳ級(jí) 11.02±2.37 508.9±74.8

3 討論

通常冠心病患者在突發(fā)急性心肌缺血后,易誘發(fā)ACS,包括不穩(wěn)定型心肌梗死和急性心肌梗死。糖尿病是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的高危因素,若患者在合并糖尿病后,其預(yù)后危險(xiǎn)性翻倍增加。

HbA1c是臨床診斷糖尿病的重要指標(biāo),是在機(jī)體紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白和葡萄糖于非酶促蛋白持續(xù)、緩慢的作用下,生成的產(chǎn)物,存在不可逆性,一般在1～2個(gè)月內(nèi)即可準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)血糖水平,在冠心病預(yù)測(cè)中也起到一定作用。HbA1c通常與血糖濃度呈正比關(guān)系,可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力,致器官組織缺氧,并會(huì)增加機(jī)體內(nèi)氧自由基含量,致炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)出現(xiàn),使動(dòng)脈粥樣病變的發(fā)生,且機(jī)體內(nèi)高血糖狀態(tài)促使血小板不斷聚集,致血栓形成和心功能損傷。因此ACS患者在合并糖尿病后,其預(yù)后危險(xiǎn)性明顯高于未合并糖尿病的ACS患者。而患者HbA1c含量每增加1%,其心力衰竭發(fā)生率就會(huì)提高8%［3］。

NT-pmBNP是BNP的N端殘基,早有研究資料表明NT-pmBNP水平與心肌缺血的發(fā)生關(guān)系密切。通常NT-pmBNP是通過左心室肌細(xì)胞進(jìn)行合成和分泌,當(dāng)左心室功能缺損時(shí),心臟舒張、收縮功能降低,心腔內(nèi)壓力和容量負(fù)荷增加,促使pmBNP釋放。pmBNP會(huì)被分解為BNP和NT-pmBNP。NT-pmBNP無生物學(xué)活性,其半衰期明顯長(zhǎng)于BNP,檢測(cè)更為容易,可反映左心室功能障礙,而心功能損害程度越嚴(yán)重,NT-pmBNP含量也就越高。

在此次研究中,觀察組HbA1c和NT-pmBNP含量明顯高于對(duì)照組,ACS患者心功能分級(jí)越高,HbA1c和NT-pmBNP含量越高(P＜0.05)；ACS患者心功能與HbA1c和NT-pmBNP呈正相關(guān)性(r=0.6324、0.5674,P＜0.05)。由結(jié)果可以看出,ACS患者在合并糖尿病后,HbA1c和NT-pmBNP含量明顯增加,明顯高于未合并糖尿病的ACS患者；且患者心功能分級(jí)越高,HbA1c和NT-pmBNP含量也越高,HbA1c和NT-pmBNP含量與ACS患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)性。通過對(duì)ACS患者進(jìn)行HbA1c和NT-pmBNP檢測(cè),可較為準(zhǔn)確評(píng)估患者病情程度。

綜上所述,臨床檢測(cè)ACS時(shí),聯(lián)合檢測(cè)HbA1c和NT-pmBNP,可提高ACS診斷率。通過對(duì)HbA1c和NT-pmBNP的檢測(cè),可反映患者心臟功能,利于對(duì)患者心臟功能受損情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)預(yù)防ACS并發(fā)癥的發(fā)生,診斷ACS患者心功能受損起到顯著促進(jìn)意義,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

［1］盧迎宏.糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性研究.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):53-55.

［2］宋永生.糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征患者心功能的相關(guān)性研究.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(23):3541-3542.

［3］楊志剛.糖化血紅蛋白和 N 末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):56-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.033

2015-11-16］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科