盧亞光

彩色多普勒超聲對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值

盧亞光

目的探討彩色多普勒超聲對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的臨床價(jià)值。方法利用彩色多普勒超聲診斷儀,對(duì)其臨床診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者(OA組,100例)與健康人群(對(duì)照組,53例)的髕上囊內(nèi)積液深度、滑膜厚度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流阻力指數(shù)(RI)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果OA組與對(duì)照組比較,滑膜厚度、積液深度均顯著提升,而滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)上述3項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量,為輔助診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供依據(jù),其中滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI的減低最具有代表性。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；滑膜；積液；阻力指數(shù)；窗體頂端

近年來(lái)超聲因其無(wú)創(chuàng)傷、檢查迅速、應(yīng)用范圍廣、無(wú)放射損害等優(yōu)點(diǎn)已被用于診斷關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)滑膜及鄰近血管和肌肉等各種病變［1］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于多種原因引起的膝關(guān)節(jié)軟骨變性造成骨質(zhì)增生,鏡檢下可見(jiàn)基質(zhì)粘液樣軟化,軟骨細(xì)胞減少,裂隙附近軟骨細(xì)胞增生、纖維化；同時(shí)可并發(fā)關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨質(zhì)增生、變性以及滑膜炎癥改變［2］。本文利用彩色多普勒超聲對(duì)OA患者進(jìn)行了回顧性分析,并與正常人膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈血流圖各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析,探討彩色多普勒超聲對(duì)診斷OA的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年8月本院康復(fù)科及骨科診斷膝關(guān)節(jié)OA患者100例設(shè)為OA組,其中男37例,女63例,年齡41～83歲,平均年齡61歲,其中雙膝同時(shí)發(fā)病56例,患病膝關(guān)節(jié)共156個(gè)。同時(shí)納入健康體檢志愿者53例設(shè)為對(duì)照組,其中男28例,女25例,年齡27～62歲,平均年齡49歲,共106個(gè)膝關(guān)節(jié)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；X線(xiàn)片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；存在晨僵≤30 min以及活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。

1.2檢測(cè)方法 患者取仰臥位或坐位,選用GE Logiq 7和阿洛卡α10彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線(xiàn)陣探頭,頻率9～12 MHz,囑患者屈曲70～90°,緩慢移動(dòng)直至放平,觀(guān)察髕上囊有無(wú)積液,滑膜增厚程度,積液內(nèi)有無(wú)游離體存在。在髕骨上方橫切,掃查顯示股骨端關(guān)節(jié)面軟骨聲像圖,觀(guān)察并記錄滑膜厚度、積液深度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI,雙側(cè)進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察。超聲檢查及測(cè)量指標(biāo)均由同1名技師進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者彩色超聲多普勒分析 膝關(guān)節(jié)積液合并滑膜增生：共39膝,聲像圖表現(xiàn)為髕上囊和(或)關(guān)節(jié)腔積液,可見(jiàn)滑膜絨毛充血、水腫及增厚,滑膜內(nèi)小血管擴(kuò)張,滑膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。動(dòng)脈網(wǎng)彩色多普勒血流頻譜可見(jiàn)增生的血流信號(hào)。關(guān)節(jié)軟骨改變：共46膝,軟骨逐漸變薄碎裂,表面軟骨形成小碎塊,脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi),或在原處浮起,重者可見(jiàn)軟骨低回聲帶消失。骨質(zhì)增生改變：共38膝,可見(jiàn)不規(guī)則或唇樣結(jié)構(gòu)的強(qiáng)回聲,形成軟骨性骨贅,被破壞的軟骨區(qū)下的血管增生,骨內(nèi)壓力增高。腘窩囊腫形成：共33膝,聲像圖可見(jiàn)不同程度和大的囊腫。

2.2滑膜厚度、積液深度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI結(jié)果比較 OA組與對(duì)照組比較,滑膜厚度、積液深度均顯著提升,而滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滑膜厚度、積液深度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI比較(±s)

表1 兩組患者滑膜厚度、積液深度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 積液深度(mm) 滑膜厚度(mm) RI OA組 100 10.35±3.47a3.95±2.53a0.69±0.13a對(duì)照組 53 2.50±0.91 0.83±0.05 0.93±0.09

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴有軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫等,膝關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查有助于臨床診斷和了解確定關(guān)節(jié)軟骨病變的程度［4］。尤其是超聲檢查,對(duì)OA的早期診斷可達(dá)到相當(dāng)高的特異度和靈敏度。

OA最早的病理改變是軟骨纖維樣變,退變常伴隨軟骨內(nèi)骨化形成骨贅,高頻彩色多普勒超聲具有較高分辨力、可重復(fù)、安全等優(yōu)點(diǎn)［5］,能發(fā)現(xiàn)OA患者最早期的軟骨改變,可以較好反映OA發(fā)展的病理改變。周偉文等［6］采用高頻超聲對(duì)42例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與42例健康志愿者(對(duì)照組)的膝關(guān)節(jié)髕上囊積液厚度、滑膜厚度、滑膜內(nèi)探及的血流信號(hào)進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察,結(jié)果顯示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組42例患者共84個(gè)關(guān)節(jié),共檢出78個(gè)關(guān)節(jié)異常,表現(xiàn)為76個(gè)關(guān)節(jié)有不同等級(jí)的髕上囊積液,78個(gè)關(guān)節(jié)滑膜增厚,58個(gè)關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)探及血流信號(hào)。兩組滑膜厚度、髕上囊積液厚度、滑膜彩色血流狀況Ⅱ～Ⅲ級(jí)比例均有顯著性差異。本研究中,共39膝存在膝關(guān)節(jié)積液合并滑膜增生,46膝存在關(guān)節(jié)軟骨改變,38膝有骨質(zhì)增生改變,33膝有腘窩囊腫形成。OA組髕上囊液體的深度較對(duì)照組深,OA組滑膜厚度較對(duì)照組厚,而滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI較對(duì)照組降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,利用彩色多普勒超聲便捷、反復(fù)、無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn),對(duì)膝關(guān)節(jié)髕上囊內(nèi)關(guān)節(jié)積液深度、滑膜厚度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流RI進(jìn)行測(cè)量可輔助診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及其病情進(jìn)展。

［1］張乃崢,施金旺,張雪哲,等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,2005,34(2):84-85.

［2］Balint PV,Kane D,Hunter J,et al.Ultrasound guided versus conventional joint and soft tissue fluid aspiration in rheumatology practice: a pilot study.J Rheumatol,2002,29(10):2209-2213.

［3］湯繼文,劉新宇.骨關(guān)節(jié)病的診治.山東醫(yī)藥,2000,40(15):43.

［4］劉丹,楊松青.高頻超聲診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(5):581-582.

［5］莊承成,肖螢,廖錦堂,等.超聲在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑膜病變的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(3):236-239.

［6］周偉文,邵喜艷,鄒幼霞.高頻超聲在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):643-644.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.029

2015-11-05］

116011 大連市第二人民醫(yī)院超聲科