余東升

彩色多普勒超聲診斷動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的臨床意義

余東升

目的研究探討彩色多普勒超聲在診斷動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的臨床應用中的意義。方法48例動脈粥樣硬化性疾病患者,利用彩色多普勒超聲檢測其腎動脈峰值流速(PSV)、腹主動脈峰值流速比值(RAR)、葉間動脈峰值流速比值(RIR)及葉間動脈加速時間(AT),對比不同程度的腎動脈狹窄彩色多普勒超聲檢測參數(shù)。結果48例患者共檢測96條腎動脈,腎動脈狹窄＜50%占66.7%,狹窄在50%～69%占19.8%,狹窄＞70%占13.5%,并且隨著狹窄程度的增加,PSV、RAR、RIR、AT值也變大,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用彩色多普勒超聲可以早期篩查及診斷動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄,及時確定治療方案,有利于患者的預后,值得臨床推廣應用。

彩色多普勒超聲；動脈粥樣硬化；腎動脈狹窄；診斷

本文通過彩色多普勒超聲檢測動脈粥樣硬化性疾病患者的腎動脈情況,對比不同程度的腎動脈狹窄檢測參數(shù),總結臨床經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在本院入院治療的動脈粥樣硬化性疾病患者48例,其中男31例,女17例,年齡55～76歲,平均年齡(66.0±6.5)歲,患者均有不同程度的高血壓、糖尿病、高脂血癥等癥狀體征。

1.2檢查方法 使用德國Siemens Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣式腹部探頭,頻率2.5～5.0 MHz。檢查均由同一人操作完成,根據(jù)不同的檢查部位調整儀器,要聚焦于所探查的體表部位,腎動脈超聲圖像要明確,調整脈沖重復頻率直到彩色混疊消失,壁濾波在50～200 Hz,取樣容積在1～3 mm,超聲束與檢測血管血流方向的夾角要控制在60°內?；颊哂谏衔缈崭箼z查,依次檢查患者的腹主動脈、兩側腎動脈、測量兩腎的大小,腎動脈要局部放大檢測血管內徑、管壁回聲、管腔斑塊及狹窄等情況。

1.3觀察指標 觀察記錄PSV、RAR、RIR以及AT。

1.4超聲診斷腎動脈狹窄標準 ①腎動脈內徑減少≥60%的診斷標準:腎動脈峰值流速≥180 cm/s,腎動脈的峰值流速與腹主動脈峰值流速比值≥3.5；②腎動脈內徑減少70%～80%診斷標準:出現(xiàn)小慢波,是指在收縮早期波消失、頻譜低平,收縮早期頻譜傾斜,收縮早期加速時間≥0.07 s；③腎動脈閉塞診斷標準［1］: 在血管閉塞段的腔內既沒有血流信號也沒有檢測到血流頻譜,出現(xiàn)小慢波。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過彩色多普勒超聲檢測動脈粥樣硬化性疾病患者48例96條腎動脈,發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄＜50%有64條,占66.7%,狹窄50%～69% 19條,占19.8%,狹窄＞70% 13條,占13.5%。隨著腎動脈的狹窄程度不斷增大,PSV、RAR、RIR以及AT也逐漸增大,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同狹窄程度的腎動脈彩色多普勒超聲檢測結果分析(±s)

表1 不同狹窄程度的腎動脈彩色多普勒超聲檢測結果分析(±s)

注：與狹窄程度＜50%比較,aP＜0.05；與狹窄程度50%～69%比較,bP＜0.05

狹窄程度 條數(shù) PSV(cm/s) RAR RIR AT(s)＜50% 64 85.55±22.20 1.22±0.33 3.06±1.15 0.05±0.02 50%～69% 19 183.50±45.25a2.58±0.42a7.69±2.42a0.05±0.02a＞70% 13 216.55±90.05ab3.78±1.85ab13.54±6.67ab0.16±0.06ab

3 討論

由于老年人的血液粘度較高、腎動脈血管迂曲程度較嚴重、血管壁的內膜粗糙、管腔內有斑塊導致管腔狹窄,引起腎內動脈的血流壓力增大,血流速度明顯增快,血流阻力大大增加,同時在腎動脈狹窄的遠端由于血液灌注不足,導致腎內動脈的血流壓力減小,血流速明顯減慢,血流阻力大大降低,彩色多普勒超聲檢測頻譜顯示為小慢波,收縮早期加速時間也相應延長［2］。

彩色多普勒超聲檢測到的RAR明顯較低,這可能是由于研究對象均為老年人,腹主動脈擴張及心輸出量較低,且還患有各種疾病,因此不宜單獨觀察RAR,需同時結合觀察RIR和AT,做出綜合判斷。

目前腎動脈造影(DSA)仍是診斷腎動脈狹窄的金標準,但該檢查具有一定的創(chuàng)傷性及危險性［3］,而彩色多普勒超聲檢查則沒有創(chuàng)傷性、操作技術簡便、可以重復檢查、檢查費用較低、準確性較高等優(yōu)點［4］,因此成為目前腎動脈狹窄的首選檢查方法,但是由于患者腸道內氣體、身體肥胖以及患者配合程度較低等因素會影響此項檢查的成功率,存在一定的誤診和漏診。因此就需要醫(yī)技人員經(jīng)腹部正中檢查腎動脈時加壓超聲探頭,趕走檢查部位的腸道氣體,減少探頭與腎動脈之間的距離,有利于增強彩色多普勒超聲分辨率,同時還可以通過右前腹肋間橫切、側腰部冠狀切、經(jīng)背側徑路等多方法進行掃查,獲得良好的超聲圖像結果［5］,此外,還可通過彩色多普勒超聲局部放大血管內徑、管壁回聲、管腔斑塊及狹窄,充分了解腎動脈粥樣硬化的程度,早期篩查及診斷,采取相應的治療方案,獲得良好的預后都具有重要意義。

綜上所述,采用彩色多普勒超聲可以早期篩查及診斷動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄,及時確定治療方案,有利于患者的預后,值得臨床推廣應用。

［1］李建初.腎動脈狹窄的超聲規(guī)范化檢測與結果分析.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2010(1):5-9.

［2］王新龍.下肢CTA成像在下肢動脈粥樣硬化診斷的臨床應用.醫(yī)藥前沿,2015(2):166-167.

［3］陳寧.比較CT聯(lián)合MRI與傳統(tǒng)DSA診斷腎動脈狹窄性高血壓的臨床差異及應用價值.醫(yī)學綜述,2014(19):3616-3617.

［4］王金花.彩色多普勒超聲對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值.基層醫(yī)學論壇,2013(8):1013-1014.

［5］李建華,謝敏,韋舒靜,等.彩色多普勒超聲評價老年腎動脈粥樣硬化性狹窄及腎動脈血流動力的價值.廣西醫(yī)學,2012(8): 1010-1011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.023

2015-12-07］

464200 河南省羅山縣人民醫(yī)院彩超室