李欣 岳陽 陳光榮

·論著·

腦卒中患者根據(jù)Brunnstrom分期采用針對性康復方案效果分析

李欣 岳陽 陳光榮

目的分析腦卒中患者根據(jù)Brunnstrom分期采用針對性康復方案的康復效果。方法100例腦卒中后接受康復治療的患者,隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組予以針對Brunnstrom分期的康復治療,對照組予以常規(guī)康復治療。對比兩組患者治療前后的Fugl-Meyer肢體評分、改良Barthel指數(shù)(MBI)、美國國立衛(wèi)生院腦卒中評定表(NIHSS)評分和Brunnstrom分期。結果治療10周后,觀察組和對照組的Fugl-Meyer上肢、下肢評分及MBI評分和Brunnstrom分期顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)；治療10周后,觀察組的Fugl-Meyer上肢、下肢評分及MBI評分和Brunnstrom分期顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療10周后,觀察組和對照組的NIHSS評分顯著低于治療前(P＜0.05)；治療10周后,觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。結論根據(jù)Brunnstrom分期對腦卒中患者采用針對性康復方案康復效果更佳,利于患者神經(jīng)功能恢復。

腦卒中；Brunnstrom分期；針對性康復方案

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙疾病,具有較高的發(fā)病率與致殘率,存活者中50%～70%存在不同程度偏癱、失語、認知障礙,其中以運動功能障礙的偏癱為主,嚴重影響患者的日常生活,同時給社會與家庭帶來沉重負擔。大量研究報道指出［1］,早期康復訓練有助于改善腦卒中患者的功能障礙,臨床中常采用常規(guī)康復訓練方法,雖然能緩解臨床病癥,但遠期療效有限。根據(jù)康復醫(yī)學Brunnstrom理論分析［2］,腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復呈現(xiàn)曲線過程,且分為遲緩期、輕度痙攣期、痙攣加劇期、痙攣減弱期與運動接近正常期,根據(jù)其分段進行針對性康復訓練,在改善運動功能方面具有顯著作用。本研究對本院收治的100例腦卒中患者分別實施常規(guī)康復治療與針對Brunnstrom分期的康復治療,對比分析其臨床療效及Fugl-Meyer肢體評分、改良Barthel指數(shù)等情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2013年1月～2015年1月腦卒中后接受康復治療的患者100例作為研究對象。納入標準：①初次發(fā)病,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準［3］；②發(fā)病時間14～28 d,偏癱側肢體Brunnstrom分期≤Ⅴ期；③生命體征穩(wěn)定,意識清楚。排除標準：①反復腦卒中發(fā)作或既往發(fā)作者；②合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤、頭顱外傷患者；③合并精神障礙、癡呆、認知障礙、失語等患者；④合并心肌梗死、肝腎功能不全、腫瘤等重大疾病者；⑤生命體征不穩(wěn)定的患者。100例患者隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男32例,女18例；年齡41～75歲,平均年齡(52.45±8.72)歲；腦梗死28例,腦出血22例；左側偏癱27例,右側偏癱23例；病程16～27 d,平均病程(21.25±2.34)d。對照組男34例,女16例；年齡43～76歲,平均年齡(51.76±8.89)歲；腦梗死29例,腦出血21例；左側偏癱25例,右側偏癱25例；病程18～26 d,平均病程(20.98±2.46)d。兩組患者年齡、性別構成、病程、病種及偏癱肢體等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者予以針對Brunnstrom分期的康復治療,Ⅰ、Ⅱ期,患者在床上保持肢體功能位置,定時更換體位,按摩肢體,對四肢各關節(jié)進行被動運動,在護理人員指導下進行上肢握手、肘屈伸、肩上舉等床上運動訓練；上肢做肘支撐、下肢做屈膝、屈踝訓練等起坐訓練。Ⅲ、Ⅳ期,患者以正常的運動方式進行主動運動,護理人員協(xié)助下,患者手持橡皮握力圈進行握緊與放松等基本動作訓練；采用起立床,讓患者適應臥床與站立的變化；患者在床邊進行踏腳練習,下肢負重支撐與健側下肢重心轉移訓練。Ⅴ、Ⅵ期,護理人員協(xié)助患者進行起立、立位平衡與步行訓練等日常生活能力練習,鼓勵患者持勺進餐、刷牙、梳頭等精細手指動作練習。對照組患者不分期,予以常規(guī)康復護理與訓練。

1.3觀察指標

1.3.1功能評價 治療前和治療10周后,分別采取如下評分標準對于觀察組和對照組患者的肢體運動功能、生活功能和綜合神經(jīng)功能進行評價。

1.3.1.1簡化Fugl-Meyer運動功能評定(FMA) 評價上肢、下肢反射、屈肌伸肌協(xié)同活動、反射、分離運動、協(xié)調(diào)性、速度、聯(lián)合的共同運動等能力,每條0～2分,得分越高,肢體活動功能越好［4］。

1.3.1.2MBI評分 包括進食、洗澡、穿衣、修飾、控制大小便、上下樓梯、行走、桌椅轉移、上廁所等方面,滿分100分,分數(shù)越高,日常生活功能越強［5］。

1.3.1.3NIHSS評分［6］包括意識水平、凝視、視野、上下肢運動、面癱、語言、感覺、共濟失調(diào)、構音障礙等方面,滿分36分,得分越低,神經(jīng)功能越好。

1.3.2Brunnstrom分期 治療前和治療10周后,對于兩組患者的 Brunnstrom分期進行評定［7］：Ⅰ期,四肢遲緩,無任何運動；Ⅱ期,出現(xiàn)痙攣和聯(lián)合反應,隨意肌收縮,但不引起關節(jié)運動；Ⅲ期,痙攣加劇,可隨意引起共同運動或其成分,髖、膝在坐位或立位時可以屈曲；Ⅳ期,痙攣減弱,開始出現(xiàn)分離運動,脫離共同運動,坐位時,踝可背屈,足跟可觸地；Ⅴ期,痙攣減弱,分離運動增強,共同運動進一步減弱,立位時可在伸髖下屈膝,踝可背屈；Ⅵ期,協(xié)調(diào)運動基本正常,坐位時踝可內(nèi)外翻,髖可交替內(nèi)外旋。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后Fugl-Meyer肢體評分對比 治療10周后,觀察組和對照組的Fugl-Meyer上肢、下肢評分顯著高于治療前(P＜0.05)；治療10周后,觀察組的Fugl-Meyer上肢、下肢評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后MBI和NIHSS評分對比 治療10周后,觀察組和對照組的MBI評分顯著高于治療前(P＜0.05),NIHSS評分顯著低于治療前(P＜0.05)；治療10周后,觀察組的MBI評分顯著高于對照組(P＜0.05),NIHSS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后Brunnstrom分期對比 治療10周后,觀察組和對照組的Brunnstrom分期較治療前顯著改善(P＜0.05)；治療10周后,觀察組Brunnstrom分期較對照組改善更明顯(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer肢體評分對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer肢體評分對比(±s,分)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與對照組治療10周后相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer上肢評分 Fugl-Meyer下肢評分治療前 治療10周后 治療前 治療10周后觀察組 50 8.37±1.32 14.88±2.29ab12.84±3.65 21.13±4.98ab對照組 50 8.06±1.25 11.53±2.08a12.91±3.37 18.79±5.66at 1.2058 7.6571 0.0996 2.1948 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后MBI和NIHSS評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后MBI和NIHSS評分對比(±s,分)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與對照組治療10周后相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) MBI評分 NIHSS評分治療前 治療10周后 治療前 治療10周后觀察組 50 38.86±10.05 53.47±12.49ab7.31±2.34 2.72±0.41ab對照組 50 37.90±9.94 47.85±11.26a7.28±2.15 4.53±0.66at 0.4802 2.3631 0.0668 16.4723 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后Brunnstrom分期對比［n(%)］

3 討論

腦卒中也被稱為中風、腦血管意外,是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,常發(fā)于50～60歲以上人群,其發(fā)病機制為局部腦組織血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧而突發(fā)軟化壞死,導致神經(jīng)功能損害。腦卒中患者在病灶中心區(qū)的周圍存在可存活的神經(jīng)細胞,損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構仍具有重新組織的能力與可塑性,在條件適宜情況下可促使部分神經(jīng)元再生。相關文獻指出［8］,腦卒中患者早期進行康復訓練,可增加腦血流量,改善存活腦細胞。臨床應用常規(guī)康復治療措施,雖然能夠緩解患者的臨床病癥,但對運動功能改善的遠期療效不顯著［9］,故此,本研究選擇針對性康復方案進行治療,以提高其臨床療效。

Brunnstrom理論是由運動療法大師Signe Brunnstrom對偏癱患者運動功能恢復的詳細觀察,提出的治療偏癱恢復的六階段理論,同時也是評定偏癱患者運動功能的基本依據(jù)［7］。Brunnstrom的基本點為腦卒中患者腦損傷后恢復過程中任何時期,利用運動模式誘發(fā)運動反應,刺激癱瘓肢體進行運動,在康復的同時加強患者主動參與治療的欲望,在整個恢復過程中逐漸向正常、復雜的運動模式發(fā)展,實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新組合。本研究中,治療10周后,觀察組和對照組的Fugl-Meyer上肢、下肢評分顯著高于治療前,觀察組患者改善更顯著。觀察組患者接受治療后的MBI評分顯著高于對照組,NIHSS評分顯著低于對照組患者,這提示Brunnstrom分期康復方案可以有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)中樞興奮性,調(diào)動處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織發(fā)揮其代償性,發(fā)揮大腦可塑性,促進神經(jīng)功能恢復,改善運動功能。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者接受10周治療后的Brunnstrom分期較對照組患者明顯改善。這表明腦卒中患者根據(jù)Brunnstrom分期采用針對性康復方案治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于常規(guī)康復治療,能夠減輕神經(jīng)功能障礙,促進患者日常生活能力與運動功能的恢復,提高患者的生活質量,這一結果與相關文獻的報道相一致［10］。

綜上所述,與常規(guī)康復治療相比,根據(jù)Brunnstrom分期對腦卒中患者采用針對性康復方案康復效果更佳,利于患者神經(jīng)功能恢復,促進機體康復,提高患者生活質量,值得臨床應用與發(fā)展。

［1］Wang Y,Yu L,Fu J,et al.Remote intelligent Brunnstrom assessment system for upper limb rehabilitation for post-stroke based on extreme learning machine.Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi,2014,31(2):251-256.

［2］Pandian S,Arya KN,Davidson EW.Comparison of Brunnstrom movement therapy and Motor Relearning Program in rehabilitation of post-stroke hemiparetic hand: a randomized trial.J Bodyw Mov Ther,2012,16(3):330-337.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):381.

［4］吳培香.推拿結合康復訓練對腦卒中后遺癥患者康復效果的影響.山東大學,2012.

［5］陸呂平.中西醫(yī)結合階梯化方案對腦卒中運動功能的治療作用觀察及機理探討.蘇州大學,2010.

［6］劉波.針刺結合康復訓練對急性期腦卒中患者運動功能及活動能力的影響.北京中醫(yī)藥大學,2011.

［7］龔澤輝,王義亮,袁柯,等.改良強制性運動療法對偏癱患者下肢Brunnstrom分期的影響.中國康復,2013,28(2):132-134.

［8］高春華,黃杰,王盛強,等.早期綜合康復治療對急性腦卒中患者功能重建的影響.神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(5):408-410.

［9］陳蘭英.早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的影響.安徽醫(yī)學,2012,33(8):1082-1084.

［10］劉悅,陸彥青,楊海濤,等.分期針刺規(guī)范化治療中風后肢體功能障礙臨床研究.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(4):20-22.

Analysis of effect by targeted rehabilitation program on the basis of Brunnstrom staging for stroke patients

LI Xin,YUE Yang,CHEN Guang-rong.Foshan City Gaoming District People’s Hospital,Foshan 528200,China

ObjectiveTo analyze rehabilitation effect by targeted rehabilitation program on the basis of Brunnstrom staging for stroke patients.MethodsA total of 100 patients receiving rehabilitation treatment after stroke were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group received targeted rehabilitation program on the basis of Brunnstrom staging,and the control group received conventional rehabilitation treatment.Fugl-Meyer limb scores,modified Barthel index (MBI),national institutes of health stroke scale (NIHSS) scores and Brunnstrom staging were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter 10 weeks of treatment,both the observation group and the control group had much better Fugl-Meyer upper and lower limb scores,MBI scores and Brunnstrom staging than those before treatment (P＜0.05).After 10 weeks of treatment,the observation group had obviously better Fugl-Meyer upper and lower limb scores,MBI scores and Brunnstrom staging than the control group (P＜0.05).After 10 weeks of treatment,both the observation group and the control group had obviously lower NIHSS than that before treatment (P＜0.05).After 10 weeks of treatment,the observation group had much lower NIHSS than the control group (P＜0.05).ConclusionOn the basis of Brunnstrom staging,implement of targeted rehabilitation program provides excellent effect for stroke patients,and this method is helpful for neural functional recovery.

Stroke; Brunnstrom staging; Targeted rehabilitation program

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.001

2015-11-05］

528200 佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院