潘娜 崔亞琦

卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血70例療效及不良反應(yīng)分析

潘娜 崔亞琦

目的探究卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效并分析其不良反應(yīng)。方法133例產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(63例)和研究組(70例)。對(duì)照組患者行縮宮素+按摩子宮常規(guī)止血,研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注射卡前列素氨丁三醇治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量、不良反應(yīng)及療效。結(jié)果研究組產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%,子宮切除率為7.14%,均低于對(duì)照組的33.33%、19.05%(P<0.05)。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論卡前列素氨丁三醇配合按摩子宮等常規(guī)治療手段治療產(chǎn)后出血,止血效果明顯,且不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間,療效顯著,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣使用。

卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；療效；不良反應(yīng)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥,其發(fā)病率高,發(fā)病后的死亡率高,是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥之一,受到臨床各界的廣泛關(guān)注［1,2］。產(chǎn)后出血的原因繁多,主要原因是子宮肌肉收縮乏力,而產(chǎn)后2 h內(nèi)是控制出血的關(guān)鍵時(shí)期［3］,因此在抑制產(chǎn)后出血治療中宮縮乏力的治療是首要任務(wù)。臨床上目前以縮宮素、背帶式縫合及宮腔填塞術(shù)等用于止血,而尋求一種有效、安全、損傷較小的治療手段,是目前控制出血的迫切需求。本次研究采用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療,并分析治療過程中不良反應(yīng),其療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年5月本院婦產(chǎn)科收治的133例患者,排除凝血障礙等導(dǎo)致出血患者,經(jīng)患者同意及本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(63例)和研究組(70例)。對(duì)照組年齡22～41歲,平均年齡(28.62±4.21)歲；孕周36～40周,平均孕周(38.22±3.08)周；陰道分娩29例,剖宮產(chǎn)34例；初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦26例；多胎妊娠18例,羊水過多29例,巨大兒16例。研究組年齡21～39歲,平均年齡(28.30±3.59)歲；孕周37～41周,平均孕周(39.01±4.12)周；陰道分娩34例,剖宮產(chǎn)36例；初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦29例；多胎妊娠24例,羊水過多29例,巨大兒17例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在妊娠過程中均行嚴(yán)密監(jiān)控,出血后立即給予常規(guī)止血治療,對(duì)照組使用縮宮劑(甘肅大得利制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713),靜脈滴注0.03 IU/min,此外行子宮按摩,同時(shí)注意治療過程中血液的供給及必要的電解質(zhì)補(bǔ)充；研究組除上述縮宮劑及按摩子宮等治療外,注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183),肌內(nèi)注射250 μg,兩組患者在手術(shù)前均經(jīng)過嚴(yán)密的檢查及病史詢問并制定相應(yīng)的止血方案,并在藥物治療后嚴(yán)密監(jiān)控出血量,止血效果不佳時(shí),及時(shí)更換其他治療方案,必要時(shí)切除子宮,以確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用體積法記錄兩組患者在產(chǎn)后2 h及24 h的出血量,具體方法為：患者分娩完成后,在患者臀下放置血液采集器,并通過連接管,接入量杯中,計(jì)算出血量,統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,并比較用藥后兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及子宮切除情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)［5］,分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)及子宮切除情況比較 治療后,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%,子宮切除率為7.14%,均低于對(duì)照組的33.33%、19.05%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 2 h出血量(ml) 24 h出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 63 239.46±31.08 271.91±38.11 42.18±7.62 11.49±2.19研究組 70 173.92±27.66a 214.29±27.88a 43.07±6.99b 7.23±1.23at12.868 10.019 0.703 14.008P<0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)及子宮切除情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者療效比較 對(duì)照組治療顯效22例、有效29例、無效12例,總有效率為80.95%；研究組顯效30例,有效37例,無效3例,總有效率為95.71%。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

近年來,隨著我國(guó)政策及人們思想觀念的開放,妊娠人數(shù)增多,但是由于胎盤因素、產(chǎn)婦生理及環(huán)境污染等因素,產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐漸升高。隨著患者產(chǎn)后出血量增多,患者機(jī)體體溫下降,影響體內(nèi)多種酶的活性,多導(dǎo)致患者代謝減慢,嚴(yán)重影響其體內(nèi)循環(huán),嚴(yán)重者可因出血過多而死亡。產(chǎn)后出血這一嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量及生命安全造成巨大威脅。因此為尋求一種安全有效的止血治療方案,臨床各界展開了多種探索。

據(jù)研究表明,產(chǎn)后出血成因中最主要及最危險(xiǎn)的因素為宮縮乏力,早期的臨床治療中多采用縮宮素增加子宮腔內(nèi)肌肉的收縮能力,達(dá)到止血目的［4,5］,而當(dāng)藥物注射無效時(shí)采用宮腔填紗或結(jié)扎等方法止血,嚴(yán)重者切除子宮?？s宮素是臨床上療效較高的治療藥物,它能選擇性興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮的收縮能力和收縮頻率,止血效果顯著［6］。但是該藥物對(duì)藥效維持時(shí)間短,且對(duì)劑量要求高,劑量使用不當(dāng),會(huì)引起產(chǎn)婦中毒；此外該藥物難以有效抑制子宮下段肌肉收縮能力弱引起的出血,單純使用限制了其臨床推廣。此外縮宮素的長(zhǎng)期使用,會(huì)使患者產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、血壓及心率變化,對(duì)產(chǎn)后止血造成不利因素。本次研究中采用的卡前列素氨丁三醇是一種新型前列素衍生物,該藥通過與細(xì)胞膜上的鈣離子結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),緩解子宮內(nèi)腔壓力,增強(qiáng)子宮內(nèi)平滑肌收縮能力；同時(shí),該藥能有效抑制環(huán)腺苷酶,有效增強(qiáng)平滑肌張力,保證子宮的正常收縮能力及頻率,達(dá)到止血目的,其該藥物半衰期長(zhǎng),體內(nèi)生物利用度高,消除快,不易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示研究組產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、子宮切除率均低于對(duì)照組,總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果顯示,聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇后,不良反應(yīng)的發(fā)生率有所減少,表明卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血的治療上具有更加廣泛的適應(yīng)證。盡管該藥物療效顯著,鑒于其對(duì)肌肉的強(qiáng)烈收縮作用,在治療前應(yīng)對(duì)患者的病史進(jìn)行調(diào)查,在治療合并有過敏及哮喘的患者應(yīng)避免使用,以防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇配合按摩子宮等常規(guī)治療手段治療產(chǎn)后出血,止血效果明顯,且不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間,療效顯著,減小切除子宮的風(fēng)險(xiǎn),有利于提高產(chǎn)婦的安全性,且用藥后不良反應(yīng)少,起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),值得臨床推廣使用。

［1］劉淼,張艷萍,鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):144-145,205.

［2］Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT.Am J Roentgenol,1997,168(1):219-224.

［3］朱群飛,陳健.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的療效觀察.中國(guó)性科學(xué),2013,22(8):15-16,20.

［4］包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):243-245.

［5］石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(36):58-61.

［6］楊茵梅,廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(18):58-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.076

2016-09-19］

450002 鄭州市婦幼保健院藥劑科