莫東洪

PCI與藥物溶栓治療AMI后患者心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)心功能的觀察

莫東洪

目的通過心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)觀察介入治療(PCI)與藥物溶栓治療急性心肌梗死(AMI)患者后的心功能。方法86例AMI患者,分為PCI組(37例,采用PCI治療)與溶栓組(49例,采用藥物溶栓治療),均在發(fā)病6 h內(nèi)接受治療,兩組患者均待病情穩(wěn)定后2～5個(gè)月接受心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)觀察心功能。結(jié)果PCI組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、負(fù)荷均顯著性高于溶栓組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.019、2.346,P＜0.05)；陽性率及ST下移幅度均明顯低于溶栓組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.211,t=3.976,P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)CI較藥物溶栓治療AMI患者,能顯著改善患者心的心功能。

急性心肌梗死；介入治療；藥物溶栓；心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

近年來,我國AMI發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)［1］。AMI早期主要的治療手段分為藥物治療、PCI和外科手術(shù)3種。本研究旨在探究PCI與藥物溶栓治療AMI后患者心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)心功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年12月于本院心血管科就診86例AMI患者,分為PCI組37例與溶栓組49例。PCI組男23例,女14例,平均年齡(58.4±8.7)歲,平均發(fā)病時(shí)間(4.14±2.16)h；溶栓組男34例,女15例,平均年齡(60.3±9.5)歲,平均發(fā)病時(shí)間(5.02±2.64)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及心肌梗死部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 PCI組與溶栓組一般資料比較［(±s),n(%)］

表1 PCI組與溶栓組一般資料比較［(±s),n(%)］

注：與溶栓組比較,aP＞0.05

一般資料 PCI組(n=37) 溶栓組(n=49) χ2/t P性別男23(62.2)a 34(69.4) 0.492 0.483女14(37.8)a 15(30.6)平均年齡 58.4±8.7a 60.3±9.5 0.952 0.344發(fā)病時(shí)間 4.14±2.16a 5.02±2.64 1.652 0.102急性心梗部位前壁或廣泛前壁 17(45.9)a 23(46.9) 0.008 0.927高側(cè)壁 1(2.7)a 2(4.1) 0.119 0.730前間壁 2(5.4)a 2(4.1) 0.083 0.773下壁 2(5.4)a 3(6.1) 0.020 0.888下壁、右室壁 15(40.5)a 19(38.8) 0.027 0.868

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入突發(fā)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間＞30min；心電圖出現(xiàn)≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白升高大于兩倍正常值；發(fā)病至入院12 h以內(nèi)伴有心肌缺血的表現(xiàn)；均經(jīng)患者或家屬同意,簽署知情同意書,自愿參與研究。排除具有出血傾向體質(zhì)者；發(fā)病12 h內(nèi)病情仍不穩(wěn)定,治療4周后合并嚴(yán)重心律失常及心力衰竭者等。

1.3 方法 PCI組均發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行PCI相關(guān)治療,口服阿司匹林300mg和氯吡格雷 600mg,再行冠脈造影,按標(biāo)準(zhǔn)行直接PTCA和支架植入術(shù),患者術(shù)后口服氯吡格雷 75mg,1次/d。溶栓組患者均發(fā)病6 h內(nèi)行靜脈溶栓治療,均接受國產(chǎn)尿激酶(UK)進(jìn)行靜脈滴注治療,將國產(chǎn)尿激酶(UK)150～200萬U用10ml 0.9%氯化鈉注射液溶解,再加入10ml 5%葡萄糖注射液稀釋后,靜脈滴注30min。兩組均皮下注射低分子肝素5000 U,2次/d,5 d,口服阿司匹林100mg,長期服用,再予臥床、鎮(zhèn)靜、止痛及心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)綜合治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者心率、斜率、ST段等參數(shù)的變化。陽性標(biāo)準(zhǔn)［3］：運(yùn)動(dòng)中R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移≥0.1 mv,持續(xù)時(shí)間＞2min；原ST段下移患者,ST段較前再下移≥0.1 mv,持續(xù)時(shí)間＞2min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：患者開始運(yùn)動(dòng)到結(jié)束的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：患者試驗(yàn)時(shí)作功量,1 METS=坐位基礎(chǔ)狀態(tài)機(jī)體能量的消耗值,約為3.5ml(kg·min)氧攝入量。ST段下移幅度：ST段較前下移程度。運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)：典型心絞痛癥狀；明顯ST段下移；血壓或心率反常變化；患者要求終止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)參數(shù)比較顯示：PCI組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、負(fù)荷均顯著高于溶栓組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.019、2.346,P＜0.05)；陽性率及ST下移幅度均明顯低于溶栓組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.211,t=3.976,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)參數(shù)比較［n(%),(±s)］

表2 兩組心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)參數(shù)比較［n(%),(±s)］

注：與溶栓組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 陽性率 運(yùn)動(dòng)時(shí)間(分) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(METS) ST下移幅度(mv) PCI組 37 15(40.5)a 9.17±2.46a 8.4±2.7a 0.12±0.08a溶栓組 49 38(77.6) 7.48±2.65 6.9±3.1 0.18±0.06 χ2/t 12.211 3.019 2.346 3.976P0.000 0.003 0.021 0.000

3 討論

目前全球冠心病的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升的趨勢(shì),對(duì)于AMI患者若不盡早實(shí)現(xiàn)閉塞血管再通,將會(huì)引起患者心肌進(jìn)一步損害,極易發(fā)生心功能不全和惡性心律失常。關(guān)于AMI的臨床治療方法,近年來有著巨大變化。首先通過藥物溶解冠脈內(nèi)新鮮紅血栓的藥物溶栓治療,再通閉塞冠脈血管,達(dá)到完全或部分心肌恢復(fù)血流灌注。溶栓治療不僅能開通閉塞的冠脈血管,還可降低心肌梗死的病死率。藥物溶栓治療優(yōu)勢(shì)在于操作簡便,療效確切,設(shè)備要求低,是近年來較成熟的介入治療,尤其對(duì)伴心衰或休克并的患者。而新型溶栓藥物的出現(xiàn),顯著提高藥物溶栓治療的成功率及安全性,使藥物溶栓治療成為急性心肌梗死再灌注治療的重要手段［4］。但AMI藥物溶栓治療具有時(shí)間依賴性,溶栓時(shí)間距發(fā)病時(shí)間越短,再通梗死血管越成功。PCI的出現(xiàn)彌補(bǔ)了藥物溶栓治療的不足,并具有一定的優(yōu)勢(shì)［5］。心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是臨床上評(píng)價(jià)心肌缺血和心功能的重要手段。

本研究發(fā)現(xiàn)心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)顯示PCI組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、負(fù)荷均顯著性高于溶栓組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.019、2.346,P＜0.05)；陽性率及ST下移幅度均明顯低于溶栓組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.211,t=3.976,P＜0.05),這表明AMI行PCI治療能夠明顯改善心功能,提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。因此對(duì)于有一定條件的醫(yī)院,AMI患者可首選PCI治療。

［1］陳健.急性心肌梗死靜脈溶栓后介入治療與直接介入治療的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(3):295-296.

［2］張步春,周志文,侯磊,等.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(28):1961-1965.

［3］衛(wèi)海松,王亮亮,高海旺,等.急診PCI治療與急診溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(11):1925-1927.

［4］劉君,傅向華,薛玲,等.易化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死心室收縮同步性的影響.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2012,32(3):198-202.

［5］徐文生,呂彬,張長芝,等.CTnI、CRP和BNP在急性心肌梗死早期溶栓與冠脈介入治療后對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的對(duì)比研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(17):2497-2498.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.097

2016-05-11］

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