和瑾 曹淑芬

氨溴索聯(lián)合復方丹參注射液超聲霧化吸入治療老年性肺炎的療效觀察

和瑾 曹淑芬

目的探討氨溴索聯(lián)合復方丹參注射液超聲霧化吸入治療老年性肺炎的療效。方法60例老年肺炎患者隨機分成觀察組與對照組,各30例。對照組常規(guī)采用氨溴索超聲霧化吸入,觀察組在此基礎上加用復方丹參注射液。比較兩組療效。結果觀察組治療總有效率為93.3%,明顯高于對照組的73.3%(P＜0.05)；觀察組的退熱時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消散時間、止咳時間、肺部影像吸收改變時間及平均住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；兩組均未發(fā)生過敏等不良反應。結論氨溴索聯(lián)合復方丹參注射液超聲霧化吸入治療老年性肺炎療效顯著,值得研究推廣。

氨溴索；復方丹參注射液；肺炎

有研究報道使用復方丹參注射液治療老年性肺炎獲得了比較好的療效［1,2］,但這些病例多為靜脈給藥,在注射過程中可能出現(xiàn)藥物對血管的刺激、過敏反應等不良反應。因此作者在常規(guī)超聲霧化吸入的基礎上給予復方丹參注射液,并分析其臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月治療的老年肺炎患者60例作為研究對象,并按隨機分組法分成觀察組和對照組,各30例。該研究獲得本院倫理委員會批準,并與所有患者簽署知情同意書。納入標準為：符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》關于老年性肺炎的臨床診斷標準；心臟、肝腎功能無明顯異常者；無合并惡性腫瘤；首診到我院進行治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均按照病情需要合理應用抗生素并給予對癥支持治療。觀察組在此基礎上予氨溴索注射液30mg和復方丹參注射液2ml加入生理鹽水20ml超聲霧化吸入,2次/d,療程為7～10 d。對照組則常規(guī)應用氨溴索注射液30mg加入生理鹽水20ml進行超聲霧化吸入。

表1 兩組患者一般資料比較(n/n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n/n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 體重(kg) 起病時間(d)觀察組 30 16/14 68.2±11.7 54.2±9.45 3.2±1.3對照組 30 13/17 67.4±10.8 52.7±10.11 3.1±1.2P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的退熱時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消散時間、止咳時間、肺部影像吸收改變時間以及平均住院時間。記錄治療期間有無藥物不良反應,并對療效進行評估。療效評估標準如下［3］。痊愈：體溫正常,咳嗽、咳痰癥狀輕度或消失,白細胞恢復正常,胸片示病灶吸收。有效：體溫下降,咳嗽、咳痰癥狀改善,白細胞逐漸下降或恢復正常,胸片示病灶較入院時吸收好轉(zhuǎn)。無效：體溫正?；蚋哂谡?咳嗽、咳痰癥狀無改善或加重,白細胞不降或反升高,胸片示炎癥無吸收或擴大?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標時間比較 觀察組的退熱時間、白細胞恢復正常時間、肺部啰音消散時間、止咳時間、肺部影像吸收改變時間及平均住院時間均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者各項指標恢復正常時間及住院時間的比較(±s,d)

表2 2組患者各項指標恢復正常時間及住院時間的比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時間 白細胞恢復正常時間 肺部啰音消散時間 止咳時間 肺部影像吸收改變時間 平均住院時間觀察組 30 4.8±1.1a 4.9±2.3a 6.8±1.5a 7.9±1.5a 9.2±1.8a 9.5±1.4a對照組 30 6.2±1.4 8.3±1.7 12.1±1.2 12.1±2.3 13.7±2.2 14.1±1.8P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組治療總有效率分別為93.3%和73.3%,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.32,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應情況 兩組患者在住院期間均未發(fā)現(xiàn)過敏、心悸、惡心、嘔吐等不良反應。

3 討論

大部分老年人肺組織逐漸萎縮,肺泡數(shù)目減少,肺泡壁血管減少,也可使肺組織彈性下降,發(fā)生肺部感染時痰液不容易咳出［4,5］,再加上老年患者常合并有基礎疾病或相關因素,使得老年性肺炎病情發(fā)展急驟和反復,單純使用抗生素并不能獲得好的治療效果。因此,迅速控制炎癥、稀釋痰液并促進痰液排出是治療老年性肺炎的關鍵。

WHO推薦使用超聲霧化作為慢性阻塞性肺疾病和哮喘等呼吸道疾病的首選療法［6］,由于具備劑量靈活性好、方便使用、藥物配給簡單和吸入效果良好等優(yōu)點,其已廣泛應用于臨床［7］。隨著超聲霧化機器向智能化、便攜化發(fā)展,超聲霧化吸入在呼吸道疾病的臨床應用會越來越多。

使用超聲霧化吸入氨溴索可以使藥物微粒直接到達病所,作用與氣道分泌細胞,促進痰液排出。氨溴索還能與抗生素結合產(chǎn)生協(xié)同作用,能在肺組織局部增加抗生素濃度,引發(fā)抗炎、抗氧化和清除自由基等藥物效應［8］。這樣,老年患者使用該藥除了可以快速清除呼吸道分泌物,迅速抑制炎癥發(fā)展外,還能避免全身性用藥的不良反應。

老年人因為有不同程度的血管硬化,血管彈性差,血液粘滯度高,老年性肺炎除了抗炎以外,抗凝、改善微循環(huán)也是治療中不可忽視的環(huán)節(jié)之一。復方丹參注射液是由丹參及降香經(jīng)科學加工提前而成的中藥制劑,主要成分為水溶性酚性酸。具有活血化瘀,擴張肺部小血管,改善局部微循環(huán)等作用,有報道使用復方丹參注射液后機體的全血粘度、血漿粘度明顯降低［9］,使得藥物更快地到達病所發(fā)揮作用,糾正肺組織缺氧及充血,促使肺部炎癥和水腫的消退。復方丹參注射液還能松弛支氣管阻力和血管,通過降低肺阻力,提高肺組織內(nèi)抗生素藥物濃度。另外,由于復方丹參具有酚結構,可以干擾脂質(zhì)過氧化的奪氫過程,形成的酚結構可以進一步與脂質(zhì)過氧化反應形成一個穩(wěn)定而無活性的產(chǎn)物,從而起到清除氧自由基的作用［10］。本研究觀察組治療總有效率為93.3%,明顯高于對照組的73.3%(P＜0.05),觀察組的退熱時間、白細胞恢復正常時間等均明顯短于對照組(P＜0.05),且兩組均未發(fā)生過敏等不良反應,觀察組療效較好。

綜上所述,氨溴索聯(lián)合復方丹參注射液超聲霧化吸入治療老年性肺炎療效顯著,值得進一步研究和推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.087

2016-03-16］

650011 昆明市第一人民醫(yī)院