張彥昂 楚艷貞

·藥物與臨床·

阿托伐他汀對(duì)改善冠心病合并有或無(wú)糖尿患者動(dòng)脈彈性的臨床觀察

張彥昂 楚艷貞

目的研究冠心病合并有無(wú)糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度及阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈彈性的影響。方法123例臨床診斷為冠心病、糖尿病患者隨機(jī)分為服藥組(A1組)82例和未服藥組(A2組)41例。服藥組中43例合并糖尿病(B1組),39例未合并(C1組)；未服藥組中22例合并糖尿病(B2組),19例未合并(C2組)。未服藥組給予常規(guī)治療,服藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣片,6個(gè)月后分別進(jìn)行踝臂脈搏波速度(baPWV)測(cè)試評(píng)估動(dòng)脈硬化程度。結(jié)果治療后服藥組合并或未合并糖尿病的冠心病患者的baPWV均有不同程度的改善(P＜0.05)。對(duì)于未合并糖尿病的冠心病患者,服用阿托伐他汀則能顯著改善動(dòng)脈血管彈性(P＜0.01)。而對(duì)于未堅(jiān)持服用阿托伐他汀的患者,無(wú)論是否合并糖尿病均未能顯示對(duì)動(dòng)脈血管彈性改善作用(P＞0.05)。結(jié)論阿托伐他汀鈣片能改善合并糖尿病的冠心病患者動(dòng)脈血管彈性,并且能顯著改善沒(méi)有合并糖尿病的冠心病患者動(dòng)脈血管彈性。

阿托伐他??；冠心病；動(dòng)脈彈性

近年來(lái),隨著冠心病、糖尿病患者數(shù)量的增加,臨床發(fā)現(xiàn)冠心病經(jīng)常伴隨著糖尿病的發(fā)生。阿托伐他汀最初在動(dòng)脈硬化中被用來(lái)穩(wěn)定血小板,后來(lái)發(fā)現(xiàn)能改善動(dòng)脈血管壁的彈性。由于冠心病和糖尿病與動(dòng)脈彈性均有關(guān)系,因此有必要將阿托伐他汀對(duì)冠心病、糖尿病患者的血管彈性功能進(jìn)行評(píng)估。以前曾有針對(duì)冠心病、高血壓患者的研究［1-3］,但是臨床還沒(méi)有對(duì)冠心病合并有或無(wú)糖尿病的系統(tǒng)研究。因此,本研究選取冠心病合并有無(wú)糖尿病患者為研究對(duì)象。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月～2012年11月就診的123例冠心病患者,均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。正在服用阿托伐他汀鈣片或意愿堅(jiān)持口服阿托伐他汀鈣片者作為服藥組(A1組)82例,其中43例合并糖尿病(B1組),39例未合并(C1組),平均年齡(69.4±3.1)歲、低密度脂蛋白為(3.15±1.01)mmol/L、合并糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為(8.2±1.6)、(14.6±2.61)mmol/L；拒絕服用他汀類藥物、對(duì)他汀類藥物過(guò)敏或不耐受者作為未服藥組(A2)41例,其中22例合并糖尿病(B2組),19例未合并(C2組),平均年齡(68.6±1.1)歲、低密度脂蛋白為(3.25±1.12)mmol/L、合并糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為(7.8±1.2)、(14.41±2.81)mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在日常生活方式治療基礎(chǔ)上,未服藥組常規(guī)使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、降糖藥以及抗血小板聚集、抗凝劑等藥物。服藥組加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)J20030048,20mg/片) 20～40mg/次,睡前服用。服藥期間監(jiān)測(cè)血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。在6個(gè)月總療程內(nèi)使低密度脂蛋白膽固醇較服藥前下降幅度＞50%或絕對(duì)值降至1.8mmol/L以下。

1.2.2 baPWV的測(cè)量 應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀VP-1000測(cè)定。受檢者仰臥于檢查床上,安靜休息15min以上。四肢袖帶分別縛于上臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)上方和踝部。心電圖(ECG)電極片及心電感應(yīng)器(PCG)分別放置于胸導(dǎo)聯(lián)V2及雙側(cè)腕、踝關(guān)節(jié)處。4個(gè)血壓袖帶同步充放氣,監(jiān)測(cè)ECG和PCG。輸入肱踝動(dòng)脈的體表距離,記錄5min的動(dòng)脈脈搏波,儀器自動(dòng)分析輸出左右兩側(cè)baPWV測(cè)量值(正常值＜1400cm/s),取其平均值進(jìn)行記錄、分析。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月后檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后服藥組合并或未合并糖尿病的冠心病患者的baPWV較服藥前(1741±238)cm/s均有不同程度的改善(P＜0.05)。對(duì)于未合并糖尿病的冠心病患者,服用阿托伐他汀則能顯著改善動(dòng)脈血管彈性(P＜0.01)。而對(duì)于未堅(jiān)持服用阿托伐他汀的患者,無(wú)論是否合并糖尿病均未能顯示對(duì)動(dòng)脈血管彈性改善作用(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療后各組baPWV指標(biāo)比較(±s)

表1 治療后各組baPWV指標(biāo)比較(±s)

注：與C1組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) baPWV(cm/s) PA1組 82 1572.3±368.4 0.0029 A2組 41 1889.1±494.9 B2組 22 1934.4±461.9 0.2700 C2組 19 1836.8±538.5 B1組 43 1752.8±386.6 0.0028 C1組 39 1373.4±219.7 B2組 22 1934.4±461.9 0.0009 C1組 39 1373.4±219.7

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化作為全身系統(tǒng)性疾病,常常累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈等全身多處血管床。20%～60%外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者合并存在冠心病。動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病是冠心病的等危癥。各種血管疾病事件發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)主要是血管壁的病變而不是血管腔的病變［4］。血管粥樣硬化、內(nèi)皮功能障礙及血栓形成導(dǎo)致疾病發(fā)生。動(dòng)脈彈性的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)的變化,主要表現(xiàn)為動(dòng)脈僵硬度的增加。之后其管壁彈性減退,彈性成分容易疲勞而斷裂,易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致血栓性事件發(fā)生。

調(diào)脂治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病防治有重要作用,可明顯降低心血管病事件的發(fā)生率和病死率［5］。阿托伐他汀是臨床常用的一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制劑。通過(guò)抑制肝內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成,降低血膽固醇和脂蛋白水平。其還有多種生物學(xué)活性：增強(qiáng)免疫抑制和抗炎作用；改善內(nèi)皮細(xì)胞功能；抑制平滑肌細(xì)胞遷移和增殖等作用。從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,穩(wěn)定或消退斑塊,減少動(dòng)脈栓塞和血栓形成。

綜上所述,無(wú)論冠心病患者是否合并糖尿病,通過(guò)服用阿托伐他汀均能改善動(dòng)脈血管的彈性,且阿托伐他汀對(duì)無(wú)糖尿病的冠心病患者改善作用更明顯,降低心血管事件的發(fā)生。

［1］高春紅,張英,李光潔,等.阿托伐他汀治療老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的療效及護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):27-29.

［2］符紅軍.阿托伐他汀用于老年高血壓患者動(dòng)脈硬化治療觀察.國(guó)外醫(yī)藥,2013,34(5):223-224.

［3］向延菊.老年高血壓患者動(dòng)脈硬化采用阿托伐他汀治療的臨床療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,22(36):128-129.

［4］動(dòng)脈功能臨床研究協(xié)作組.中國(guó)健康人群動(dòng)脈彈性功能參數(shù)研究.中華心血管病雜志,2003,31(4):245-249.

［5］鄒陽(yáng)春,胡大一.他汀類藥物的臨床應(yīng)用及其前景展望.心血管病學(xué)進(jìn)展,2001,22(5):261.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.081

2015-12-22］

450042 中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院