呂艷芳

剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)再次妊娠剖宮產(chǎn)17例臨床分析

呂艷芳

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)機(jī)、子宮下段瘢痕恢復(fù)情況對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后的影響。方法30例再次妊娠剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦,無(wú)妊娠期合并癥及并發(fā)癥,妊娠時(shí)間均距離前次剖宮產(chǎn)＜24個(gè)月,于術(shù)前行B超檢查其子宮下段瘢痕情況,其中瘢痕厚度＞3 mm者17例,設(shè)為觀察組；瘢痕厚度≤3 mm者13例,設(shè)為對(duì)照組,對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩組孕產(chǎn)婦分娩年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、再次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率(5.9%)、子宮不完全破裂率(0)低于對(duì)照組(30.8%、30.8%)、縮宮素總量(48.7±16.5)ml少于對(duì)照組(89.6±4.0)ml (P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕修復(fù)良好,再次妊娠時(shí)間距離前次剖宮產(chǎn)＜24個(gè)月者,對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒無(wú)不良影響。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠剖宮產(chǎn)；臨床分析

隨著醫(yī)療技術(shù)水平、人們生活質(zhì)量的不斷提高,孕產(chǎn)婦及其家屬的思想觀念也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,選擇剖宮產(chǎn)分娩的人數(shù)越來(lái)越多,剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢(shì),瘢痕子宮的患病人數(shù)也隨之增加［1］。以往有觀點(diǎn)認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)后必須避孕2～3年才能再孕,否則容易導(dǎo)致子宮破裂,致使孕產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后不佳［2］。有鑒于此,本文以30例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象,探討了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)機(jī)、子宮下段瘢痕恢復(fù)情況對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后的影響,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月入本院再次妊娠剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦30例,無(wú)妊娠期合并癥及并發(fā)癥,妊娠時(shí)間距離前次剖宮產(chǎn)8～20個(gè)月。于術(shù)前行B超檢查其子宮下段瘢痕情況,其中瘢痕厚度＞3 mm者17例,設(shè)為觀察組；瘢痕厚度≤3 mm者13例,設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 B超監(jiān)測(cè)方法 采用超聲診斷儀線陣探頭(SIEMENS公司,SONOLINE-1型),頻率3.5 MHz,取仰臥位,觀察孕產(chǎn)婦胎兒位置及其具體情況,排除胎盤位置異常,胎兒位置均為頭位,監(jiān)測(cè)其子宮下段瘢痕厚度并記錄。

1.2.2 麻醉及手術(shù)方法 兩組孕產(chǎn)婦均為在未發(fā)動(dòng)宮縮之前擇期行剖宮產(chǎn)術(shù),均行腰椎與硬膜外聯(lián)合麻醉。沿原手術(shù)瘢痕切口切除瘢痕,之后切開(kāi)腹壁各層,腹腔打開(kāi)后觀察瘢痕部位有無(wú)不完全子宮破裂。在原瘢痕處或其上方1cm作橫切口,將胎兒取出。術(shù)后如有出血傾向應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,出血較多者以靜脈維持加用或注射縮宮素,以促進(jìn)宮縮,術(shù)后觀察4 d,孕產(chǎn)婦根據(jù)自身的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量,觀察其產(chǎn)后出血及宮縮情況,記錄縮宮素總量及子宮破裂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 兩組孕產(chǎn)婦分娩年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、再次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中、術(shù)后情況及分娩結(jié)果比較 兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮不完全破裂率低于對(duì)照組,縮宮素總量少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均孕周(周) 新生兒體質(zhì)量(g) 妊娠時(shí)間距離前次剖宮產(chǎn)(月)觀察組 17 27.5±4.0a 39.0±2.2a 3500±420a 15.2±3.5a對(duì)照組 13 28.1±3.7 39.2±1.7 3490±430 14.9±3.8

表2 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 產(chǎn)后出血 縮宮素總量(ml) 子宮不完全破裂觀察組 17 273.5±122.3 1(5.9)a 48.7±16.5a 0a對(duì)照組 13 321.4±76.5 4(30.8) 89.6±4.0 4(30.8)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的高危因素之一是子宮破裂。剖宮產(chǎn)后再次妊娠與子宮破裂有關(guān)因素包括既往剖宮產(chǎn)的次數(shù)、前次早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、兩次分娩的時(shí)間間隔、子宮縫合方法等。有研究顯示,前次剖宮產(chǎn)時(shí)間距離此次分娩時(shí)間＜12個(gè)月并不增加再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；而又有研究顯示,與＞24個(gè)月相比,分娩時(shí)間間隔＜24個(gè)月會(huì)使再次妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍［3］。本研究將入本院行再次剖宮產(chǎn)且再次妊娠時(shí)間距離前次剖宮產(chǎn)均＜24個(gè)月的孕產(chǎn)婦按照其子宮下段瘢痕厚度分為兩組,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn),兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組,縮宮素總量少于對(duì)照組(P＜0.05),無(wú)子宮破裂,與報(bào)道相符［4］,提示子宮瘢痕愈合良好且再次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間＜24個(gè)月對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒無(wú)不良影響。對(duì)照組主要是因?yàn)樽訉m下段瘢痕＜3 mm時(shí)瘢痕組織原來(lái)的器官結(jié)構(gòu)受損,子宮肌纖維彈性降低,因而容易子宮收縮乏力,導(dǎo)致宮縮素的用量增加,產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨著升高。

綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕修復(fù)良好者,再次妊娠時(shí)間距離前次剖宮產(chǎn)＜24個(gè)月時(shí),對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒無(wú)不良影響。

［1］李玉蕉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(14):40-41.

［2］彭來(lái)勤,廖瑞平.258例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)科處理臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(4):83.

［3］李玲,于昕,郎景和.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014(12):981-983.

［4］李學(xué)和,郭曼華,金博弘,等.B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的意義.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,24(9):566-567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.073

2016-04-01］

473000 南陽(yáng)圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科