鐘汝核 黃健宏 梁清 李華 李志連

介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床療效分析

鐘汝核 黃健宏 梁清 李華 李志連

目的分析介入封堵術(shù)治療先天性心臟病(CHD)的臨床效果。方法70例先天性心臟病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各35例。觀察組給予介入封堵術(shù)治療,對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療,觀察兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者的抗生素使用時(shí)間為(2.01±0.65)d、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)滯留時(shí)間為(1.22±0.31)d、住院時(shí)間為(3.31±0.73)d,均短于對(duì)照組的(5.62±1.13)、(9.37±1.67)、(9.68±1.34)d (P＜0.05),兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在先天性心臟病治療過(guò)程中,介入封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),臨床療效安全顯著,值得推廣應(yīng)用。

先天性心臟??；介入封堵術(shù)；臨床效果

先天性心臟病是先天性畸形常見(jiàn)類型,占先天畸形的28%,每年新增CHD患者15萬(wàn)～20萬(wàn)［1］,輕者終身無(wú)癥狀,嚴(yán)重者缺氧、休克、夭折,CHD需引起臨床高度重視。先天性心臟病發(fā)生原因和機(jī)制非常復(fù)雜,迄今尚未完全闡明,可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染、輻射等因素有關(guān),對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,介入治療在心臟病治療中發(fā)揮著重要作用,可避免外科手術(shù)創(chuàng)傷,減少痛苦。封堵術(shù)是通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù),將封堵器置入缺損的間隔、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的介入治療方法,對(duì)先天性心臟病治療可實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果。本文收集了70例先天性心臟病患者資料,探討介入封堵術(shù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月收治的70例先天性心臟病患者作為研究對(duì)象,男32例,女38例,年齡3～54歲,平均年齡(31.87±10.33)歲；其中室間隔缺損23例,房間隔缺損25例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18例,肺動(dòng)脈瓣狹窄4例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：結(jié)合臨床癥狀、體征,經(jīng)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖檢查,確診為先天性心臟??；無(wú)介入治療禁忌證；均耐受手術(shù),知曉研究?jī)?nèi)容,同意入組研究。根據(jù)隨機(jī)原則,將70例先天性心臟病患者分為觀察組、對(duì)照組,每組35例。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療,不同疾病類型采取不同切口進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者采用介入封堵術(shù)治療,儀器為Amplatzer封堵器,采用利多卡因局部麻醉。①房間隔介入治療：常規(guī)消毒腹股溝區(qū),鋪設(shè)無(wú)菌巾,全身肝素化,于股靜脈穿刺,展開(kāi)右心導(dǎo)管造影。置入右冠造影導(dǎo)管,指導(dǎo)左上肺靜脈,通過(guò)導(dǎo)管,將260cm加硬導(dǎo)引鋼絲置入。沿導(dǎo)引鋼絲,送入長(zhǎng)鞘,沿著長(zhǎng)鞘將封堵器置入左心房。待房缺關(guān)閉效果滿意后,妥善固定輸送桿,回撤長(zhǎng)鞘,有效釋放右心房。②室間隔缺損介入治療：常規(guī)消毒腹股溝區(qū),并鋪巾,于右股動(dòng)脈、靜脈處穿刺,將5F或6F鞘管置入,全身肝素化,對(duì)患者進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查,建立動(dòng)脈、靜脈軌道,導(dǎo)入長(zhǎng)鞘,利用長(zhǎng)鞘將裝配好的封堵器送至左心室,確保左室面?zhèn)闩c室間隔緊貼。③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療：常規(guī)消毒鋪巾,全身肝素化,于右股動(dòng)脈、靜脈穿刺,將鞘管送入,接受右心導(dǎo)管檢查,導(dǎo)管自肺動(dòng)脈通過(guò)PDA降至主動(dòng)脈,沿著導(dǎo)管將260cm交換導(dǎo)絲送至降主動(dòng)脈,并將長(zhǎng)鞘管送至降主動(dòng)脈,裝配好的封堵器連接輸送導(dǎo)絲,傳送至鞘管,送至降主動(dòng)脈,打開(kāi)封堵器,緩慢撤回。④肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療：行右心導(dǎo)管檢查和右心室造影,對(duì)肺動(dòng)脈壓、右室壓進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算跨瓣壓差,確定肺動(dòng)脈瓣狹窄且符合球囊擴(kuò)張指征。對(duì)肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑選擇球囊大小,經(jīng)造影影像定位,經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù),反復(fù)擴(kuò)張,直到腰征消失,跨瓣壓差控制在20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)內(nèi),表明擴(kuò)張成功［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組抗生素使用時(shí)間、ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的ICU滯留時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表2 兩組患者ICU滯留時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者ICU滯留時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間 ICU滯留時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 35 2.01±0.65a 1.22±0.31a 3.31±0.73a對(duì)照組 35 5.62±1.13 9.37±1.67 9.68±1.34t16.383 28.387 24.697P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

先天性心臟病是出生時(shí)心臟、血管結(jié)構(gòu)、功能異常,包括室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等,可表現(xiàn)為氣急、心悸、頭暈、疲勞、發(fā)紺、呼吸道感染、發(fā)育不良等,嚴(yán)重者將導(dǎo)致休克、死亡。臨床治療先天性心臟病以手術(shù)為主,以往多采用開(kāi)胸手術(shù)治療,此術(shù)式療效確切,但創(chuàng)傷較大,存在麻醉意外、手術(shù)感染等因素,患者不易耐受［4］。隨著手術(shù)方法不斷完善,介入治療先天性心臟病逐漸增加,封堵器的出現(xiàn),為先天性心臟病治療指明了新的方向,多數(shù)患者可采用非開(kāi)胸介入治療替代開(kāi)胸手術(shù),如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

本組結(jié)果顯示,觀察組患者ICU滯留時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),且治療成功率高達(dá)100.00%,說(shuō)明介入封堵術(shù)治療先天性心臟病療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,可減少抗生素使用,縮短ICU滯留時(shí)間和住院時(shí)間,加快康復(fù)速度,減輕患者經(jīng)濟(jì)、身心壓力。

綜上所述,采用介入封堵術(shù)治療先天性心臟病療效確切,可縮短ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間,減輕患者痛苦,提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳艷麗,龐文躍,劉興利,等.205例先天性心臟病介入封堵術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(3):281-282.

［2］庫(kù)德熱提·艾比布拉.先天性心臟病介入封堵術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià).東南國(guó)防醫(yī)藥,2014,12(3):304-305.

［3］李東濤.介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床分析.醫(yī)藥前沿,2013,9(17):189-190.

［4］匡時(shí)權(quán).先天性心臟病介入治療108例臨床療效分析.心血管病防治知識(shí)(下半月),2013,11(10):22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.059

2016-05-03］

525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院