熊煥煜

磁共振多序列檢查診斷膽總管小結石的臨床分析

熊煥煜

目的探討磁共振多序列(MRI)檢查診斷膽總管小結石的臨床應用價值。方法46例(78個)膽總管小結石患者,將其隨機分為對照組和試驗組,各23例。對照組患者行多層CT(MSCT)檢查,試驗組患者行MRI檢查,對比兩組患者檢出率和診斷準確率。結果試驗組陽性檢出率為95.65%,明顯高于對照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組診斷準確率為97.44%,明顯高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論磁共振多序列檢查可提高膽總管小結石檢出率以及診斷準確率,可供臨床參考。

磁共振多序列；膽總管小結石

膽管結石在臨床上是一種比較常見的多發(fā)性腹部外科疾病,其臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛以及發(fā)熱等

［1］。隨著科學的不斷發(fā)展,醫(yī)療水平的不斷進步,MRI技術在診斷膽結石疾病中得以廣泛應用,且取得了較好的臨床效果。磁共振胰膽管水成像(MRCP)可以清晰的顯示出患者膽管梗阻及膽管結石情況,為臨床手術提供準確依據(jù)［2］。MRI掃描具有多序列特點,可有效診斷患者的膽總管結石情況。本研究為探討MRI檢查診斷膽總管小結石的臨床應用價值,對46(78個)例膽總管小結石患者進行MSCT及MRI檢查,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2015年9月本院收治的46例(78個)膽總管小結石患者為研究對象,將其隨機分為對照組和試驗組,各23例。對照組中男9例,女14例,年齡17～81歲,平均年齡(53.42±7.31)歲,有膽囊炎手術病史患者5例,合并膽囊炎結石患者8例,合并急性胰腺炎患者7例,合并膽管癌患者3例；試驗組中男7例,女16例,年齡18～83歲,平均年齡(54.14±8.06)歲,有膽囊炎手術病史患者6例,合并膽囊炎結石患者7例,合并急性胰腺炎患者9例,合并膽管癌患者1例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2 方法 對照組患者采用美國CE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機進行檢查,檢查前對患者禁食6 h,檢查時,使患者保持仰臥位,選擇常規(guī)屏氣方式對其進行掃描,電壓為120 kV,根據(jù)患者的臨床癥狀適當調整管電流,管電流范圍105～270 mA,層間距以及重建厚度設置為5 mm；試驗組患者采用GE公司1.5 T MR進行檢查,掃描過程中患者需屏氣并呼吸門控,掃描序列如下：冠狀位T2WI及軸位,其厚層度設置5 mm,軸位T1WI,其厚層度設置3 mm；MRCP采用的是厚層塊薄層成像和一次成像,層厚分別為1 mm和40 mm。兩組患者的檢查結果均由我院兩位資深醫(yī)師仔細觀察圖像后得出。MRI檢出標準：膽總管腔內長徑＜10 mm低信號結節(jié)、多發(fā)斑點-模糊斑片混雜低信號或者高低信號分層(泥沙樣結石)、充盈缺損。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢出率比較 試驗組患者假陽性檢出率為4.35%,明顯低于對照組的39.13%；試驗組陽性檢出率為95.65%,明顯高于對照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組患者診斷準確率比較 試驗組患者的診斷結果中有膽結石38個,診斷準確率為97.44%(38/39),對照組患者的診斷結果中有膽結石26個,診斷準確率為66.67%(26/39),試驗組診斷準確率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膽管結石具有發(fā)病率高、排石不通以及溶石困難等特點,臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹疼痛等,膽管結石的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高,其高發(fā)人群年齡在40～50歲。臨床通常采用超聲技術對膽管結石進行診斷,但因腸道積氣等因素干擾,很容易發(fā)生誤診或漏診等現(xiàn)象,因此,選擇準確有效的檢查方法對診斷膽管結石具有重要意義［3］。目前,MRI技術在診斷膽結石疾病中得以廣泛應用,且臨床效果顯著。

本研究對46例膽總管小結石患者進行MSCT及MRI檢查結果顯示：試驗組陽性檢出率為95.65%,明顯高于對照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對比MSCT檢查,MRI多序列檢測結石結果更準確。在多序列MRI的診斷過程中,選擇軸位以及冠狀位T2WI,其等不同檢查序列。其中MRCP將X線胰膽管造影術代替,在T2WI中,結石表現(xiàn)為環(huán)狀低信號與結節(jié)狀等,膽囊內出現(xiàn)較多小結石在其附近膽汁高信號的影響下,能表現(xiàn)出“石榴籽”樣的特點,在T1WI下,膽道結合能表現(xiàn)出低、中等信號,一些結石在T1WI中還能夠表現(xiàn)出高信號。

本研究結果得出,試驗組診斷準確率為97.44%,明顯高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與相關文獻報道結果相似,說明MRI診斷準確率明顯比MSCT診斷準確率高,可能的原因如下：MRI具有多序列、多角度觀察的優(yōu)勢,如軸位T2WI與MRCP相結合等,MRCP的主要原理指在T2WI成像技術的前提下實施,所以對患者的膽道中詳細病變與附近情況均未清晰的顯示,而在臨床上結合常規(guī)的T2WI,能夠促使其診斷準確率的顯著提高。

綜上所述,磁共振多序列檢查可提高膽總管小結石檢出率以及診斷準確率,可供臨床參考。

［1］熊燕,周翔平,肖建明,等.磁共振多序列檢查診斷膽總管小結石.放射學實踐,2013,28(10):1042-1045.

［2］陳婭娣.膽總管小結石疾病行磁共振多序列檢查的臨床價值評析.醫(yī)學信息,2015(44):271.

［3］邱俊,裴仁明,陶振超,等.109例膽道結石超聲與MRI診斷的對照研究.安徽醫(yī)學,2014(3):323-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.036

2016-04-20］

464000 信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院磁共振室