張峰

觀察經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果

張峰

目的探析經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法100例脛腓骨骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各50例,對照組患者給予切開復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定治療,觀察組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療,對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為96.0%高于對照組的84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的治療效果顯著,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；脛腓骨骨折；臨床療效

脛腓骨骨折是骨科中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,發(fā)生幾率較高,是由軸向壓應(yīng)力或強(qiáng)烈暴力所致,脛腓骨骨折會使血循環(huán)變差,導(dǎo)致骨折不愈合,感染后嚴(yán)重的甚至引起骨髓炎發(fā)生［1］。傳統(tǒng)的治療方法是行鋼板內(nèi)固定治療,但其缺陷是手術(shù)切口較長、創(chuàng)面較大、愈合較慢等。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療骨折有非常不錯的效果,現(xiàn)選取2014年1月～2015年1月期間本院骨科收治的脛腓骨骨折患者100例進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月期間本院骨科收治的100例脛腓骨骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為閉合性骨折；②均無心、肝、脾、肺、腎功能疾病；③均在知曉研究目的與方法的基礎(chǔ)上簽署知情同意書?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組,各50例。觀察組中男28例,女22例；年齡25～70歲,平均年齡為(50.1±3.3)歲；骨折部位：脛骨下段15例,近端9例,中段3例,腓骨16例,脛腓7例；AO骨折標(biāo)準(zhǔn)分型：A型26例,B型14例,C型10例。對照組中男27例,女23例；年齡24～72歲,平均年齡(51.3±3.4)歲；骨折部位：脛骨下段16例,近端8例,中段5例,腓骨14例,脛腓7例；AO骨折標(biāo)準(zhǔn)分型：A型25例,B型14例,C型11例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位以及AO標(biāo)準(zhǔn)分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者患者手術(shù)采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉,麻醉后取仰臥位,應(yīng)用氣壓止血帶止血。對照組實(shí)施切開復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定治療。觀察組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療,首先從膝下沿脛骨外側(cè)切口做一長約4.0cm縱形切口,將骨膜向外剝離,撬拔骨折處以復(fù)位,用螺釘固定骨折斷端不穩(wěn)定的患者。用長剝離器對脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜外深筋膜進(jìn)行分離,建立軟組織隧道,選擇合適鋼板置于骨膜表面,然后取相同鋼板作為體外標(biāo)識,固定兩鋼板,在釘孔間做一個長約1cm的切口,擰入自攻螺釘并鎖緊,遠(yuǎn)近端各擰入3～4枚固定,然后根據(jù)情況決定是否對骨折端加壓。固定可靠后清洗切口然后進(jìn)行縫合,放置橡皮條引流,最后逐層縫合傷口和加壓包扎?；颊咝g(shù)后靜脈注射抗生素2～3 d預(yù)防感染,術(shù)后2 d或疼痛消失后進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉,刺激骨折端促使骨痂生長,術(shù)后8～10周可鍛煉患肢功能,術(shù)后12～16個月即可將固定物取出［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6～12個月,采用Johner-Wruhs評分方法進(jìn)行臨床療效評價,分為優(yōu)、良、中、差四個等級?？傆行?(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.0%高于對照組的84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2 討論

近年來,社會科技的發(fā)展帶動著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn),其應(yīng)用范圍越來越廣,微創(chuàng)技術(shù)給治療骨外科疾病帶來巨大發(fā)展?jié)摿ΑＣ勲韫枪钦鄢０殡S皮膚和軟組織的損傷,傳統(tǒng)治療方法遵循AO原則,強(qiáng)調(diào)解剖重建,施加加壓固定,以固定為主保證患者骨折處的穩(wěn)定。但是傳統(tǒng)治療方法有切口長、創(chuàng)面大、骨膜和軟組織剝離范圍廣、愈合慢等缺點(diǎn),易導(dǎo)致患者骨折處血液循環(huán)破壞嚴(yán)重,術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死、骨折愈合延遲甚至骨不連等并發(fā)癥產(chǎn)生［3］。目前臨床多采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折,此方法強(qiáng)調(diào)的是對軟組織和骨折部位供血進(jìn)行保護(hù),避免骨折端直接暴露,維持適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定,為軟組織修復(fù)和骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。其優(yōu)點(diǎn)有：①切口小,可顯露骨折斷端,直視下復(fù)位骨折,降低手術(shù)難度,減少術(shù)中分離,保證軟組織的完整性,減少對骨膜血液循環(huán)的破壞,更有利于骨折愈合。②鎖定鋼板,使用合適的鋼板進(jìn)行固定,增加固定強(qiáng)度,避免直接用力,降低患者疼痛,減少了內(nèi)固定失敗以及螺釘松動給患者帶來的負(fù)面影響。③長鋼板可以很好地糾正旋轉(zhuǎn)、成角畸形,更好的保持脛腓骨軸線和長度；固定時鎖定鋼板更牢固,避免關(guān)節(jié)塌陷,使患者短時間內(nèi)進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉,利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究顯示,觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組,表明應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折,手術(shù)創(chuàng)傷小,愈合時間短,患者疼痛少,有利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉及骨折的恢復(fù),提高治療效果,值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］謝建發(fā).經(jīng)皮置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療閉合性脛腓骨骨折的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,2(21):145-146.

［2］鐘章榮,梁建昕,郭九生.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,9(20):41-42.

［3］姜福愷,李靜,宋振華.急癥微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,5(10):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.031

2016-04-07］

163000 大慶油田總醫(yī)院