李小豹 周勇 黎卓華

2型糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應(yīng)用觀察

李小豹 周勇 黎卓華

目的研究尿標(biāo)本中視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、微量白蛋白(mAlb)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。方法70例2型糖尿病腎病患者設(shè)為觀察組,70例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。檢測尿微量蛋白、肌酐(Cr)、Ⅳ-C、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白(Alb)、免疫球蛋白G(IgG)水平,并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組Ⅳ-C(118.92±15.18)mg/L、mAlb/ Cr(4.46±1.53)mg/mmol、RBP/Cr(4.76±0.64)mg/mmol、TRF/Cr(20.44±9.36)mg/mmol、IgG(18.64±3.62)mg/L、Alb(84.66±5.87)mg/L、α1-MG(30.44±5.22)mg/L、β2-MG(962.26±45.27)mg/L水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論尿Ⅳ-C、微量蛋白都能夠測定是否患有2型糖尿病腎病,但前者的出現(xiàn)相對(duì)早于后者,有利于更早預(yù)測。

2型糖尿病腎病；尿微量蛋白；Ⅳ型膠原

2型糖尿病腎病屬于腎臟微血管病變,是糖尿病的常見并發(fā)癥之一,往往難以治療,是糖尿病患者死亡的主因之一,因此早期進(jìn)行預(yù)防和治療很重要,有助于提升患者的生存生活質(zhì)量。目前通常以Alb為主要診斷指標(biāo),然而當(dāng)發(fā)現(xiàn)Alb時(shí),腎臟已經(jīng)受到了損害,這時(shí)再去討論如何預(yù)防或者治療時(shí)機(jī)已經(jīng)晚了［1］?？梢?想要盡早地預(yù)防出現(xiàn)糖尿病腎損害,則需要根據(jù)Alb未出現(xiàn)前的某個(gè)診斷指標(biāo),才能更有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和治療。有報(bào)道指出,Ⅳ-C在糖尿病腎損害早期的出現(xiàn)早于Alb。為了更深入地研究Ⅳ-C在腎損害早期出現(xiàn)的時(shí)間和所起的關(guān)鍵作用［2］,本文將2型糖尿病腎病和健康體檢者進(jìn)行分組研究,對(duì)比微量蛋白和Ⅳ-C的檢測情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年8月本院收治的2型糖尿病腎病患者70例設(shè)為觀察組(均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)),70例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。觀察組女40例、男30例,平均年齡(64±6.6)歲。對(duì)照組女45例、男25例,平均年齡(65±6.7)歲。兩組研究對(duì)象均無慢性病、心腦病變、糖尿病并發(fā)癥等。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部受檢者留取24 h尿液,將其放入預(yù)裝有10ml甲苯的專用容器中,待尿液搖勻后取4ml作為標(biāo)本,離心后儲(chǔ)存于-20℃的冰箱內(nèi)。用SIEMENS BN ProSpec全自動(dòng)生化儀檢測尿微量蛋白及Cr等。留取晨尿接受濃縮,采取酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測定Ⅳ-C。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組尿微量蛋白、Cr、Ⅳ-C、α1-MG、β2-MG、Alb、IgG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿微量蛋白及Ⅳ-C測定比較 觀察組Ⅳ-C、mAlb/Cr、RBP/Cr、TRF/Cr水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組其他檢查結(jié)果比較 觀察組IgG、Alb、α1-MG、β2-MG水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組尿微量蛋白及Ⅳ-C測定比較(±s)

表1 兩組尿微量蛋白及Ⅳ-C測定比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Ⅳ-C(mg/L) mAlb/Cr(mg/mmol) RBP/Cr(mg/mmol) TRF/Cr(mg/mmol)對(duì)照組 70 94.22±10.95 2.42±0.94 2.57±0.12 1.22±0.53觀察組 70 118.92±15.18a 4.46±1.53a 4.76±0.64a 20.44±9.36at11.041 9.505 28.139 17.153P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組其他檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組其他檢查結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) IgG(mg/L) Alb(mg/L) α1-MG(mg/L) β2-MG(mg/L)對(duì)照組 70 4.16±1.03 13.01±0.95 14.63±1.01 296.44±21.42觀察組 70 18.64±3.62a 84.66±5.87a 30.44±5.22a 962.26±45.27at32.189 100.812 24.879 111.231P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病作為2型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,該病患者的死亡率高達(dá)無糖尿病腎病患者的30倍多。糖尿病腎病也是腎病進(jìn)展到終末期的主要危險(xiǎn)因素。近年來,由于人們的生活水平和方式不斷變化,糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增多并有年輕化的趨勢［3］。糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可能與以下因素相關(guān)：遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變、腎臟生長因子及炎性因子的參與。糖尿病腎病由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起機(jī)體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙,而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。糖尿病腎病指的是由于慢性微血管病變而引起的腎小球硬化癥等狀況,其發(fā)病機(jī)制由于受到了多個(gè)因素的影響,因而比較復(fù)雜。有研究指出［4］,糖尿病腎病產(chǎn)生和發(fā)展的主因是高血糖,這是因?yàn)樗軌虼偈鼓I小球系膜細(xì)胞的吸收以及代謝,且增強(qiáng)了單核細(xì)胞趨化蛋白的表達(dá),而單核細(xì)胞的滲出會(huì)帶來炎癥反應(yīng),這些都會(huì)損傷糖尿病腎小球和小管。

作為診斷糖尿病腎病的關(guān)鍵指標(biāo)之一,尿微量白蛋白也是衡量此患者治療效果的生化指標(biāo)。因此,臨床醫(yī)師均將降低24 h將微量白蛋白作為治療的目標(biāo)。本研究的結(jié)果表明,低鹽低蛋白飲食可以降低糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白定量,保證血清白蛋白維持在正常水平,同時(shí)其能夠增加腎小球?yàn)V過率,降低體內(nèi)尿素氮及肌酐的血清濃度,同糖尿病常規(guī)飲食相比,延緩了此類患者腎臟功能的減退,提高了患者的生存生活質(zhì)量。治療期間,醫(yī)務(wù)工作者要做好對(duì)患者營養(yǎng)狀況的可觀正確評(píng)價(jià),并針對(duì)性的調(diào)整優(yōu)化飲食干預(yù)的方案并嚴(yán)格實(shí)施,偏向于食用高蛋白質(zhì)、低膽固醇、易消化等食物。要定時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測和詳細(xì)記錄,如果發(fā)生低血糖相關(guān)癥狀,則應(yīng)及時(shí)取糖果等食用。

目前臨床上通常根據(jù)尿微量蛋白是否增高對(duì)2型糖尿病腎病的發(fā)生與否進(jìn)行判斷,若其持續(xù)陽性,則可以得出腎損害已經(jīng)發(fā)生的結(jié)論。到這個(gè)階段,已經(jīng)無可挽救,只能任由其發(fā)展。健康人體中的RBP通常是相對(duì)恒定的,并于近端腎小管被吸收大部分,但當(dāng)腎尤其是腎小管的某些功能遭受到損傷時(shí),其排泄量可能會(huì)迅猛增加；而一般TRF含量不高,要少于白蛋白,但當(dāng)腎小球?yàn)V過膜遭受到一定的損傷時(shí),其排泄量也可能顯著加大,甚至超過了白蛋白的含量［5］。Ⅳ-C作為腎臟基底膜骨架的主成分,非纖維網(wǎng)狀膠原蛋白三螺旋結(jié)構(gòu),其在細(xì)胞外基質(zhì)外起到支撐功能。20世紀(jì)80年代末的一項(xiàng)報(bào)道首次將它用作腎小球基底膜合成的關(guān)鍵指標(biāo)之一。而后通過學(xué)者的進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)當(dāng)糖尿病腎發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),Ⅳ-C顯著增加,且高糖環(huán)境下的Ⅳ-C也出現(xiàn)了較明顯的增加趨勢。有學(xué)者稱其可能是因?yàn)樘腔t蛋白的過度糖化造成的［6］。本研究結(jié)果顯示,觀察組Ⅳ-C(118.92±15.18)mg/L、mAlb/Cr(4.46±1.53)mg/mmol、RBP/Cr(4.76±0.64)mg/mmol、TRF/Cr(20.44±9.36)mg/mmol、IgG(18.64±3.62)mg/L、Alb(84.66±5.87)mg/L、α1-MG(30.44±5.22)mg/L、β2-MG(962.26±45.27)mg/L水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,尿Ⅳ-C、尿微量蛋白都能夠測定是否有2型糖尿病腎病,但前者的出現(xiàn)相對(duì)早于后者,有利于更早預(yù)測。值得在臨床上進(jìn)行更加深入的推廣和應(yīng)用。

［1］譚漢全,尹雪梅.Cysc、尿微量蛋白/肌酐和Ⅳ型膠原檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):47-49.

［2］張瑞霞.糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應(yīng)用研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(4):529-530.

［3］張維超.糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應(yīng)用研究.大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(2):40-41.

［4］應(yīng)志娟,王代代,朱小英.糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應(yīng)用研究.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(8):928-929,963.

［5］莊貴祥.糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應(yīng)用研究.求醫(yī)問藥,2012,10(6):712.

［6］Guerin O,Soto ME,BrockerP,et al.Nutritional status assessment during Alzheimer’ s disease.J Nutr Health Aging,2012,9(2):81-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.023

2016-05-04］

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