陳偉清 楊敏

中西醫(yī)結(jié)合治療48例慢性支氣管炎所致咳嗽的臨床療效研究

陳偉清 楊敏

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎所致咳嗽的臨床療效。方法96例慢性支氣管炎所致咳嗽患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各48例。對照組給予單純西藥對癥止咳化痰治療,觀察組在給予西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥蘇子降氣湯治療。對比兩組療效。結(jié)果治療后,對照組中臨床控制19例,顯效8例,有效5例,無效16例,總有效率為66.67%；觀察組中臨床控制25例,顯效10例,有效9例,無效4例,總有效率為91.67%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論以蘇子降氣湯聯(lián)合西藥的中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性支氣管炎所致咳嗽療效顯著,值得推廣使用。

慢性支氣管炎；咳嗽；中西醫(yī)結(jié)合；蘇子降氣湯

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍相關(guān)組織發(fā)生慢性非特異性炎癥反應(yīng)引起的一種常見慢性呼吸道疾病,主要臨床癥狀是持續(xù)咳嗽和多痰,有時(shí)伴有喘息、呼吸困難等癥狀［1］。由于慢性支氣管炎引發(fā)的咳嗽癥狀具有不易治愈,病情持續(xù)時(shí)間長,且易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),常引發(fā)慢性心、肺并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,尤其是老年人群。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,全國范圍內(nèi)慢性支氣管炎發(fā)病率高達(dá)2.5%～9.0%,且我國有90%的慢性心、肺部疾病是由于慢性支氣管炎引起的［2］。因此,如何有效地預(yù)防和治療慢性支氣管炎成為呼吸道臨床治療學(xué)研究的重要領(lǐng)域和攻堅(jiān)課題。目前,西醫(yī)對于慢性支氣管炎的治療主要通過鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙、平喘為主,結(jié)合抗生素抑制細(xì)菌感染,但是隨著耐藥菌株的出現(xiàn)以及慢性支氣管炎癥狀的反復(fù)發(fā)作,加上化學(xué)藥物的易致敏性和不良反應(yīng)較大的缺點(diǎn),在慢性支氣管炎治療中存在明顯的缺陷。本研究從中西醫(yī)結(jié)合療法的角度出發(fā),運(yùn)用蘇子降氣湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎取得一定研究結(jié)果,現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2015年4月慢性支氣管炎患者96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組,各48例。對照組中男28例,女20例,平均年齡(48.30±18.65)歲,平均病程(8.20±3.4)年,平均急性癥狀發(fā)作病程(2.40±0.62)d；觀察組中男25例,女23例,平均年齡(50.60±16.21)歲,平均病程(8.60±2.8)年,平均急性癥狀發(fā)作病程(2.60±0.46)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對慢性支氣管炎的診斷規(guī)定制定［3］：①主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰伴有喘息現(xiàn)象,且發(fā)病頻率為每年持續(xù)＞3個(gè)月,至少連續(xù)發(fā)?。?年；②癥狀發(fā)作時(shí),1周內(nèi)主要癥狀(咳嗽、咯痰以及喘息等)加重,且伴隨有呼吸急促、體溫升高,聽診出現(xiàn)肺部干、濕啰音,X線胸透出現(xiàn)肺部紋理增粗,且血液生化檢測白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)量異常升高；③排除由于其他原發(fā)性疾病引起的咳嗽、多痰和喘息癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［4］：主證表現(xiàn)為咳嗽、多痰和喘息,喉部嘶鳴,惡寒怕冷；次證表現(xiàn)為咽喉部灼癢、口干舌紫、流涕、脈象浮緊。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“1.2”述及的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情并簽署《臨床研究患者知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重原發(fā)性心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病以及傳染病的患者；②患有惡心腫瘤以及精神疾病的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均接受對癥止咳、祛痰基礎(chǔ)治療,即口服給予復(fù)方甲氧那明膠囊(2粒/次,3次/d)、鹽酸氨溴索片(30mg/次,2次/d,飯后服用)、孟魯司特鈉片(10mg/次,1次/d)治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予蘇子降氣湯(藥物方劑組成：紫蘇子30 g,姜半夏15 g,甘草6 g,前胡、厚樸各10 g,當(dāng)歸、肉桂各5 g,水煎服,2次/d)治療。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性支氣管炎的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床控制：患者慢性支氣管炎相關(guān)癥狀(咳嗽、咯痰以及氣喘等)基本消失；顯效：患者慢性支氣管炎咳嗽癥狀顯著改善；有效：患者慢性支氣管炎咳嗽癥狀明顯改善；無效：患者慢性支氣管炎咳嗽癥狀無明顯改善或者加重。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為91.67%,高于對照組的66.67% (χ2=9.383,P=0.025＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

慢性支氣管炎目前呼吸系統(tǒng)常見的一種慢性進(jìn)行性疾病,正如前文述及,該病由于癥狀較難控制,目前已成為困擾人們身體健康的重要慢性疾病之一。其發(fā)病機(jī)制主要是由于過敏反應(yīng)以及呼吸道反復(fù)感染引起的支氣管及氣管處發(fā)生非特異性慢性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致支氣管壁充血水腫、細(xì)胞浸潤、平滑肌痙攣,最終引起劇烈而持續(xù)的咳嗽、咯痰以及喘氣［5］?？人允锹灾夤苎谆颊咦钪匾陌Y狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此臨床治療時(shí)止咳成為本病的治療重點(diǎn),而目前單純的西藥治療雖然短時(shí)具有良好效果,但易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,不良反應(yīng)和毒副作用較強(qiáng)的缺陷。

中醫(yī)辨證論治理論認(rèn)為慢性支氣管炎主要屬“痰證”,該病因痰涎壅盛,導(dǎo)致氣脈閉塞,痰滯于肺,導(dǎo)致肺經(jīng)的宣發(fā)肅降功能受阻,進(jìn)而表現(xiàn)出咳嗽、痰多、氣喘等癥狀。其本質(zhì)是肺氣不暢,并累及肝腎,肝腎失調(diào)而瘀滯變生,形成“上實(shí)下虛”之癥候。蘇子降氣湯出自宋《太平惠民和劑局方》,為降肺氣的通治方劑。方中以重用蘇子降逆平喘止咳為君藥,姜半夏燥濕化痰,厚樸下氣寬胸兼以燥濕,前胡降氣化痰助蘇子止咳,當(dāng)歸、肉桂補(bǔ)火助陽,溫腎納氣止咳共為臣藥,甘草則為調(diào)和藥性之用,為使藥。各味藥物相互配合,既可以改善上焦邪實(shí)壅肺,又可以溫補(bǔ)下虛,標(biāo)本兼治,達(dá)到止咳平喘、降氣祛痰之功效［6］?，F(xiàn)代研究表明,蘇子降氣湯能下調(diào)機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)因子白介素-4的水平,并能上調(diào)干擾素-γ的水平,從而具有一定抗菌消炎的作用［7］。臨床藥理研究亦表明：蘇子降氣湯可降低機(jī)體因過敏原乙酰膽堿和組胺等引起的腺體分泌增多,進(jìn)而抑制炎性介質(zhì)的釋放及改善血管通透性而達(dá)到鎮(zhèn)咳祛痰、解除支氣管痙攣等多方面的治療作用［8］。

綜上所述,以蘇子降氣湯聯(lián)合西藥的中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性支氣管炎所致咳嗽療效顯著,值得推廣使用。

［1］孫婧.慢性支氣管炎治療現(xiàn)狀分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010(6):278-279.

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［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:1449-1453.

［4］呂佳康.慢性阻塞性肺疾病中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定的可行性探討.中國臨床藥理學(xué)雜志,2013(6):477-480.

［5］孫婧.慢性支氣管炎治療現(xiàn)狀分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010(6):278-279.

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Research of clinical effect by integrated Chinese and Western medicines in the treatment of 48 chronic bronchitis-induced cough cases

CHEN Wei-qing,YANG Min.Foshan City Chancheng District Central Hospital,Chancheng 528200,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by integrated Chinese and Western medicines in the treatment of chronic bronchitis-induced cough.MethodsA total of 96 patients with chronic bronchitis-induced cough were randomly divided into control group and observation group,with 48 cases in each group.The control group received single Western drug for relieving cough and reducing sputum,and the observation group received additional Suzi Jiangqi decoction.Curative effects were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,there were 19 clinical controlled cases,8 excellent cases,5 effective cases and 16 ineffective cases in the control group,with total effective rate as 66.67%.There were 25 clinical controlled cases,10 excellent cases,9 effective cases and 4 ineffective cases in the observation group,with total effective rate as 91.67%.The total effective rate in the observation group was higher than the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of Suzi Jiangqi decoction and Western drugs provides precisely curative effect in treating chronic bronchitis-induced cough,and it is worth promotion and application.

Chronic bronchitis; Cough; Integrated Chinese and Western medicines; Suzi Jiangqi decoction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.009

2016-04-29］

528200 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院(陳偉清)；佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院(楊敏)