周沃聯(lián) 梁景強(qiáng) 黃琪述 陳錦華

尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入對結(jié)核性包裹性胸腔積液的治療效果

周沃聯(lián) 梁景強(qiáng) 黃琪述 陳錦華

目的探討對結(jié)核性包裹性胸腔積液患者采用尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入療法的臨床效果。方法86例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者,隨機(jī)分為對照組(42例)與治療組(44例)。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療,治療組在此基礎(chǔ)上行尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療組治療總有效率93.2%高于對照組73.8%,胸腔積液吸收時(shí)間和住院時(shí)間低于對照組(P＜0.05);兩組抽液總量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液療效較好。

結(jié)核性包裹性胸腔積液；尿激酶；抗結(jié)核藥

肺結(jié)核是臨床引起胸腔積液的常見疾病,結(jié)核性胸腔積液是一種滲出性積液,如果臨床沒有及時(shí)采取有效干預(yù)措施或治療不佳,極易引起包裹性胸腔積液,甚至可誘發(fā)胸膜增厚粘連及肺膨脹受限［1］。尿激酶胸腔內(nèi)注射是治療胸腔積液常用方法,本研究采取尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入的方式對結(jié)核性包裹性胸腔積液進(jìn)行治療,旨在探討結(jié)核性包裹性胸腔積液有效的臨床治療方案,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的86例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組(42例)和治療組(44例)。男52例,女34例；年齡21～45歲,平均年齡(27.2±10.7)歲；病程7～90 d。結(jié)核診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)、CT或X線等影像學(xué)檢測以及診斷性抗結(jié)核治療確診。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)抗結(jié)核治療,并進(jìn)行常規(guī)的營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

1.2.1 對照組 患者行胸腔穿刺引流：超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺,行胸腔穿刺抽液引流處理,穿刺操作者為有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師,具體操作步驟參考文獻(xiàn)［2］。在穿刺及引流期間密切注意患者有無不適。

1.2.2 治療組 患者完成穿刺引流后,注入溶解利福平300mg、異煙肼 100mg 、尿激酶(10萬U)的50ml生理鹽水,患者可適當(dāng)變化體位以使藥物充分接觸。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：治愈：患者臨床癥狀消失,彩超檢查顯示無胸腔積液,無胸膜肥厚；有效：臨床癥狀有明顯改善,胸水吸收＞ 80%或肋膈角少量積液,胸膜輕度增厚,存在胸膜粘連；無效：完成治療后患者臨床癥狀無明顯改變或者有加重趨勢,胸腔積液無減少或加重,出現(xiàn)大量包裹性分隔；總有效率=治愈率+有效率。②對比兩組患者抽液總量、液體吸收時(shí)間及住院時(shí)間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈18例,有效23例,無效3例,總有效率為93.2%(41/44)；對照組分別為13、18、11例,總有效率為73.8%(31/42)。治療組總有效率明顯高于對照組(P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組抽液總量、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療組患者在胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組(P＜0.05)。兩組抽液總量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.085＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者抽液總量、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者抽液總量、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 抽液總量(ml) 胸腔積液吸收時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對照組 42 2729±381 23.2±4.1 24.3±5.6治療組 44 2836±428b 16.3±3.8a 16.8±4.5at1.783 4.212 4.197P0.085 0.020 0.021

3 討論

結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生與結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物對機(jī)體的刺激及患者處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)而對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性增高有一定關(guān)系［1］。如果患者早期得不到及時(shí)、有效的治療,積液中大量纖維蛋白沉淀于胸膜發(fā)生“纖維素苔”,使胸膜形成網(wǎng)絡(luò)狀粘連,導(dǎo)致多房性胸腔積液生成從而形成包裹。結(jié)核性包裹性胸腔積液患者,除了按要求進(jìn)行規(guī)律的抗結(jié)核治療外,通過胸腔穿刺引流導(dǎo)出積液也是不可忽視的治療手段,但是如何有效地阻斷并溶解胸腔內(nèi)纖維分隔,消除腔內(nèi)多房性是該病治療的難點(diǎn)［3］。尿激酶是臨床常用溶栓藥物,主要是通過激活纖溶酶原生成纖溶酶以有效降解胸腔中內(nèi)纖維蛋白,降低胸腔積液粘連性、清除胸膜分隔,有利于胸水的吸收和充分引流,對患者引流量、胸膜厚度、肺功能等可以起到明顯改善的作用［4］。

本研究對結(jié)核性包裹性胸腔積液患者采用尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入的療法,結(jié)果顯示,治療組患者治療總有效率顯著高于對照組,胸腔積液吸收時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者的抽液總量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這也表明在胸腔內(nèi)將尿激酶和抗結(jié)核藥物同時(shí)注入并不會加重積液粘稠度和胸膜粘連。

綜上所述,對結(jié)核性包裹性胸腔積液患者采用尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入的療法可以提高治療總有效率,降低住院時(shí)間,減輕患者負(fù)擔(dān)。

［1］Gu Y,Zhai K,Shi HZ.Clinical value of tumor markers for determining cause of pleural effusion.Chin Med J (Engl),2016,129(3):253-258.

［2］林明貴,黎曉林,張廣宇,等.超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液.臨床肺科雜志,2009,14(4): 469-471.

［3］郝延紅,李婉寧,席俊峰.胸腔閉式引流并注入尿激酶治療胸腔積液的療效.中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):5018-5019.

［4］楊俊勇,宋庭君.尿激酶治療無包裹性結(jié)核性胸腔積液的Meta分析.中華肺部雜志(電子版),2015,8(6):50-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.116

2016-03-22］

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目支持(項(xiàng)目編號：2016105101267)

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