高紅霞 薛靜

·衛(wèi)生論壇·

品管圈在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果

高紅霞 薛靜

目的探討品管圈活動(dòng)在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法280例急、危重患兒,按急救轉(zhuǎn)運(yùn)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組,每組140例。對(duì)照組采用常規(guī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)措施進(jìn)行診治搶救轉(zhuǎn)運(yùn),觀察組采用品管圈活動(dòng)介入的整體化系統(tǒng)急救措施進(jìn)行診治搶救轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)比兩組目標(biāo)改善情況及急救轉(zhuǎn)運(yùn)效果。結(jié)果觀察組病情變化發(fā)生率及安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用,可有效降低急、危重患兒于急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化及相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率,提高急、危重患兒的安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率,值得在急診臨床工作中推廣。

品管圈；急、危重患兒；急救；轉(zhuǎn)運(yùn)

品管圈簡(jiǎn)稱(chēng)QC小組,是以自愿為原則,由工作性質(zhì)相同的工作人員組成,由工作崗位上從事各種勞動(dòng)的成員,圍繞單位的經(jīng)營(yíng)策略,方針目標(biāo)和存在問(wèn)題,以改進(jìn)工作質(zhì)量及效率,降低消耗,提高成員素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)、工作效益為目的組織起來(lái),運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組［1］。本文對(duì)品管圈活動(dòng)在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月急、危重患兒280例作為研究對(duì)象。男144例,女136例；年齡＜1個(gè)月56例,1個(gè)月～1歲59例,1～3歲60例,3～6歲51例,＞6歲54例。新生兒58例(20.7%),病種為新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、呼吸暫停、胎糞吸入綜合征、寒冷損傷綜合征、肺炎、感染。嬰兒117例(41.8%),病種為急性上呼吸道感染、急性喉炎、氣管異物、重癥支氣管哮喘、重癥肺炎、毛細(xì)支氣管炎、腹瀉病。＞3歲105例(37.5%),病種為重癥肺炎、腸炎、腦炎、心力衰竭、呼吸衰竭。按急救轉(zhuǎn)運(yùn)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組140例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)措施、程序進(jìn)行急救轉(zhuǎn)運(yùn)。具體為：急診調(diào)度室接到120急救電話(huà)指令即急速派車(chē),趕往患兒處即正確擺放其體位,快速評(píng)估其生命體征并監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度,視病情需要給予吸氧,暢通氣道,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,進(jìn)行有效的急救診療及轉(zhuǎn)運(yùn)措施,同時(shí)電話(huà)通知急診搶救室備應(yīng)。

1.2.2 觀察組 采用品管圈活動(dòng)介入進(jìn)行整體化系統(tǒng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)措施：①?gòu)谋驹杭痹\科選取12名有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組,取名“急救圈”,寓義為急救團(tuán)隊(duì)在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中爭(zhēng)分多秒,為患兒爭(zhēng)得最佳救治時(shí)機(jī),保證急救的綠色通道暢通。②通過(guò)投票推選1名組織協(xié)調(diào)管理能力強(qiáng)的成員擔(dān)任圈長(zhǎng),負(fù)責(zé)策劃與管理。推選1名秘書(shū)負(fù)責(zé)對(duì)資料的整理與校對(duì)。③召開(kāi)圈員會(huì)議,提出待選課題,從可行性、迫切性、圈能力確立活動(dòng)主題為“提高急、危重患兒的急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率”。④擬定工作內(nèi)容為定期為急救轉(zhuǎn)運(yùn)搶救工作進(jìn)行全程監(jiān)控,定期組織成員舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。⑤對(duì)140例急救轉(zhuǎn)運(yùn)患兒進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,對(duì)其基本資料和病情進(jìn)行回顧、查閱、分析,了解患兒在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的情況,找出相關(guān)問(wèn)題,列出特性要因分析圖。⑥據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì),用柏拉圖列出主次漏項(xiàng),用關(guān)聯(lián)圖列出所有原因,對(duì)其可行性、效果性、自主性打分,找出迫切需要解決的問(wèn)題點(diǎn)。⑦數(shù)據(jù)表明導(dǎo)致急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患兒病情發(fā)生變化,出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題的原因?yàn)椴∏樵u(píng)估觀察、醫(yī)療物品的攜帶、急救轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送環(huán)節(jié)及交接環(huán)節(jié)等因素。⑧設(shè)定品管圈活動(dòng)達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值,采用PDCA循環(huán)對(duì)140例觀察組患兒擬定相應(yīng)對(duì)策,預(yù)防病情變化及并發(fā)癥、相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生。⑨對(duì)“急救圈”成員定期培訓(xùn),對(duì)搶救器械設(shè)備包括車(chē)載醫(yī)用氧源、隨車(chē)心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、車(chē)載吸痰器、車(chē)載呼吸機(jī)等及時(shí)清潔更換維護(hù)保養(yǎng),提高性能；掌握常見(jiàn)小兒急、危重病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、儀器的使用及急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)技能,并能呼之即應(yīng)、行動(dòng)迅速、思維敏捷、操作嫻熟,提高對(duì)病情的觀察評(píng)估能力,安全防范意識(shí),加強(qiáng)責(zé)任心及醫(yī)患溝通能力,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),使急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)一步人性化。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的病情變化及相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況、安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組3例發(fā)生病情變化,病情變化發(fā)生率2%；對(duì)照組16例發(fā)生病情變化,病情變化發(fā)生率11%；發(fā)生問(wèn)題患兒均及時(shí)給予有創(chuàng)搶救措施轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室。觀察組病情變化發(fā)生率及安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒病情變化及安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較［n(%)］

3 討論

院前急救醫(yī)療是急救醫(yī)療服務(wù)體系的非常重要的環(huán)節(jié),院前急救醫(yī)療處理的正確迅速與否直接關(guān)系到患兒的生存率與致殘率［2］。通過(guò)對(duì)品管圈活動(dòng)在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果分析,采用品管圈活動(dòng)介入,可顯著提高急、危重患兒的急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率?！凹本热Α毙〗M成員結(jié)合實(shí)際,全面、真實(shí)、客觀收集資料,從多角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,透徹、細(xì)致分析問(wèn)題,目標(biāo)統(tǒng)一。同時(shí)應(yīng)注意以下幾方面：①對(duì)常見(jiàn)多發(fā)小兒急癥的搶救流程及各種應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論及考核,更新提高搶救急、危重患兒的專(zhuān)業(yè)技能知識(shí),科學(xué)思維及醫(yī)患溝通能力［3］。②固定專(zhuān)人管理車(chē)載急救儀器設(shè)備,懸掛儀器使用簡(jiǎn)明操作流程及養(yǎng)護(hù)標(biāo)識(shí),加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備使用及操作流程的培訓(xùn)考核,加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的養(yǎng)護(hù)維修及備用意識(shí),及時(shí)登記使用、保養(yǎng)及維修記錄,保證完好率。③每周定期會(huì)議不斷建立完善安全管理制度,及時(shí)分析急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作中所遇問(wèn)題,加強(qiáng)醫(yī)患溝通及安全意識(shí),法律意識(shí)。共同學(xué)習(xí),提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì),預(yù)防不良事件的發(fā)生。研究并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷改進(jìn)制定更好的急救轉(zhuǎn)運(yùn)措施,提高責(zé)任榮譽(yù)和集體團(tuán)隊(duì)精神［3］。

綜上所述,品管圈活動(dòng)介入急、危重患兒的急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作,可有效提高急、危重患兒的急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)率,為患兒贏得寶貴的救治時(shí)機(jī),提高搶救成功率,值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對(duì)策.實(shí)用心肺腦血管病雜志,2011,19(4):674-675.

［2］李春盛.急診醫(yī)學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:11-12.

［3］梁青,楊檸.品管圈活動(dòng)在降低中心靜脈置管意外拔管中的探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(13):95-97.

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品管圈在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果 ………………………………………… 高紅霞 薛靜 291

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.211

2016-04-06］

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