潘麗娟 陳亞英 李宇豪 鄧翠芳

社區(qū)開(kāi)展窩溝封閉治療兒童六齡齒可疑齲的療效觀察

潘麗娟 陳亞英 李宇豪 鄧翠芳

目的探討社區(qū)開(kāi)展窩溝封閉治療兒童六齡齒可疑齲的療效。方法400例六齡齒可疑齲兒童,根據(jù)有無(wú)進(jìn)行窩溝封閉分為觀察組和對(duì)照組,各200例。觀察組采取窩溝封閉治療兒童六齡齒可疑齲,對(duì)照組采取常規(guī)的口腔清潔檢查(未進(jìn)行窩溝封閉)。觀察并比較兩組兒童6、12個(gè)月后患齲率,且觀察觀察組兒童6、12個(gè)月后的封閉劑完全保留率、部分脫落率、全部脫落率。結(jié)果觀察組兒童6、12個(gè)月后的患齲率分別為0、3.73%,均低于對(duì)照組的15.96%、24.77%(P<0.05)。6個(gè)月后觀察組兒童窩溝內(nèi)封閉劑完全保留率為89.87%、部分脫落率為6.11%、全部脫落率為4.02%,12個(gè)月后分別為87.78%、8.05%、4.17%。觀察組兒童兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)窩溝內(nèi)封閉劑完全保留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論社區(qū)開(kāi)展窩溝封閉治療兒童六齡齒可疑齲的效果顯著,可明顯降低兒童患齲率,值得推廣實(shí)施。

六齡齒；可疑齲；患齲；窩溝封閉

“六齡齒”為臨床上常見(jiàn)的兒科口腔疾病,“六齡齒”為兒童的第一恒磨牙,在學(xué)齡前期開(kāi)始萌出,初次萌出時(shí)易產(chǎn)生窩溝,從而導(dǎo)致大量細(xì)菌在窩溝內(nèi)沉積造成齲?。?］,本院為了探討窩溝封閉治療效果及降低兒童的患齲率,將2013年3月～2014年3月采取口腔治療的400例可疑齲兒童進(jìn)行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年3月～2014年3月隨機(jī)抽取越秀區(qū)農(nóng)林街東風(fēng)東小學(xué)、執(zhí)信南路小學(xué)已進(jìn)行窩溝封閉六齡齒可疑齲和未進(jìn)行窩溝封閉的可疑齲兒童各200例為研究對(duì)象。根據(jù)有無(wú)進(jìn)行窩溝封閉分為觀察組和對(duì)照組,各200例。對(duì)照組：男120例,女80例,共有658顆牙(可疑齲),平均年齡(6.21±0.53)歲；觀察組：男126例,女74例,共有671顆牙(可疑齲),平均年齡(6.12±0.57)歲。兩組兒童的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 可疑齲納入標(biāo)準(zhǔn)：齲齒(淺齲)色澤變黑,可見(jiàn)不透明白色斑；牙釉質(zhì)較少,有機(jī)物較多,牙本質(zhì)淺齲呈黃褐色；兒童齲齒遇冷有酸痛癥狀；可疑齲排除標(biāo)準(zhǔn)：窩溝色淺、表面光滑；無(wú)卡探針現(xiàn)象；齲齒無(wú)色澤變黑等現(xiàn)象。

1.3 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)的口腔清潔檢查,為兒童漱口并清潔牙隙間的菌斑及污漬；觀察組：采取窩溝封閉治療兒童六齡齒可疑齲,其具體措施如下［2］：①牙面清潔：采取特殊毛刷沾取清潔劑后,對(duì)兒童的牙面(需封閉的)進(jìn)行清潔,并且將兒童牙隙間的菌斑及污漬清潔干凈,并要求兒童漱口后,用脫脂棉球進(jìn)行隔濕處理后將其吹干；②酸蝕處理：用毛刷(小型)沾取牙釉質(zhì)酸蝕物質(zhì)(35.00%)于兒童須封閉的牙尖斜面位置進(jìn)行酸蝕,時(shí)間為30 s,依據(jù)酸蝕的情況可添加酸蝕劑量,避免酸蝕劑接觸軟組織及口腔黏膜,以免造成侵蝕現(xiàn)象；③干燥及沖洗處理：使用壓力水槍將兒童的牙面進(jìn)行沖洗,時(shí)間為15 s,目的是消除牙釉質(zhì)的反應(yīng)性產(chǎn)物及酸蝕劑,采取無(wú)水、無(wú)油等壓縮方法將窩洞吹干,須保證牙面干燥,一定要注意隔濕；④固化及涂布處理：采取小毛刷沾取封閉劑在酸蝕牙面上進(jìn)行涂布,其涂布應(yīng)按照由遠(yuǎn)至近的方式涂布,利用毛刷的抖動(dòng)將封閉劑滲入于窩溝,并且將窩溝內(nèi)的空氣排出,避免孔隙出現(xiàn),封閉劑的涂布越厚則效果越佳,在涂布過(guò)程中,避免涂層過(guò)薄而導(dǎo)致抗壓強(qiáng)度下降,從而產(chǎn)生咬碎現(xiàn)象；于涂布完畢后,將可見(jiàn)的光源照射于兒童牙尖處,距離1mm,時(shí)間控制在20～40 s,且照射的范圍設(shè)定須大于封閉劑涂布范圍。⑤檢查措施：待封閉劑于牙面位置固化后,采取探針對(duì)于牙面進(jìn)行檢查,對(duì)于封閉劑的固化程度進(jìn)行觀察,觀察有無(wú)氣泡產(chǎn)生,并且在此基礎(chǔ)上對(duì)未采取封閉及封閉遺漏的窩溝進(jìn)行再次封閉［3］。于社區(qū)治療活動(dòng)的后6、12個(gè)月對(duì)兩組接受相關(guān)治療的兒童進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組兒童6、12個(gè)月后患齲率,且觀察觀察組兒童6、12個(gè)月后的封閉劑完全保留率、部分脫落率、全部脫落率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組兒童6、12個(gè)月后的患齲率分別為0、3.73%,均低于對(duì)照組的15.96%、24.77%(P<0.05)。6個(gè)月后觀察組兒童窩溝內(nèi)封閉劑完全保留率為89.87%、部分脫落率為6.11%、全部脫落率為4.02%,12個(gè)月后分別為87.78%、8.05%、4.17%。觀察組兒童兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)窩溝內(nèi)封閉劑完全保留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童患齲比較及觀察組完全保留、部分脫落、全部脫落情況［n(%)］

3 討論

第一恒磨牙為最早萌出的且咀嚼功能較為持久的牙齒,對(duì)口腔內(nèi)牙周系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響,第一恒磨牙對(duì)于兒童的牙弓及頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)作用,還對(duì)牙齒至畸過(guò)程產(chǎn)生強(qiáng)效抑制。且第一恒磨牙表面會(huì)產(chǎn)生較深的窩溝,以至于食物殘?jiān)c菌斑會(huì)在窩溝內(nèi)沉積,兒童牙齒的鈣化度較成人低,抗酸性能力弱,再由于兒童愛(ài)吃含糖量較高的食物,因此容易患齲齒疾病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及學(xué)校須提高兒童的口腔清潔意識(shí),指導(dǎo)并教育兒童勤刷牙、少吃糖類(lèi)及刺激性食物,多攝入胡蘿卜、芹菜等粗纖維、高維生素的食物［4］。

隨著人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的提高,齲病的預(yù)防已成為兒童身心健康保障的重要部分,齲病如不給予有效的預(yù)防,將導(dǎo)致兒童的牙齒形態(tài)改變、牙齒變色,以至于并發(fā)牙髓炎、牙周炎等牙組織疾病。預(yù)防齲齒最有效的辦法是給予兒童窩溝封閉治療,窩溝封閉治療可在不去除牙體組織的情況下,在兒童的舌面及頰面涂布粘結(jié)性樹(shù)脂從而對(duì)牙釉質(zhì)產(chǎn)生保護(hù)作用,抑制代謝產(chǎn)物對(duì)牙釉質(zhì)的侵蝕,且作用時(shí)間較長(zhǎng),安全性較高。窩溝封閉對(duì)于牙釉質(zhì)的主要作用機(jī)制在于封閉材料硬化后在牙釉質(zhì)周?chē)a(chǎn)生“堅(jiān)固”的保護(hù)屏障,抑制殘?jiān)凹?xì)菌侵入口腔內(nèi)的窩溝處,有效的預(yù)防齲?。?］。

研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組兒童6、12個(gè)月后的患齲率分別為0、3.73%,均低于對(duì)照組的15.96%、24.77%(P<0.05)。說(shuō)明了窩溝封閉技術(shù)可有效的降低患齲幾率,于6個(gè)月后采取窩溝封閉技術(shù)治療的兒童,其患齲率為0,說(shuō)明了窩溝封閉技術(shù)對(duì)于細(xì)菌侵入口腔內(nèi)窩溝的抑制效果顯著,于12個(gè)月后,觀察組兒童的患齲率為3.73%,說(shuō)明了隨著時(shí)間的推移,牙釉質(zhì)周?chē)a(chǎn)生的硬化材料會(huì)產(chǎn)生松動(dòng)跡象,該跡象與兒童后天的飲食習(xí)慣密切相關(guān),但6個(gè)月后觀察組兒童窩溝內(nèi)封閉劑完全保留率為89.87%、部分脫落率為6.11%、全部脫落率為4.02%,12個(gè)月后分別為87.78%、8.05%、4.17%。觀察組12個(gè)月后及6個(gè)月后的完全保留率并無(wú)明顯差異,說(shuō)明了窩溝封閉技術(shù)對(duì)于預(yù)防齲病的時(shí)間較為持久。

綜上所述,給予兒童窩溝封閉技術(shù)預(yù)防齲病的效果顯著,可明顯降低兒童的患齲率,還可保留牙齒的完整性,值得在臨床上推廣實(shí)施。

［1］張少華.窩溝封閉術(shù)預(yù)防六齡齒窩溝齲的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):93-94.

［2］宋光磊.窩溝封閉術(shù)預(yù)防六齡齒齲壞的臨床觀察探析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(8):582-584.

［3］伊安娜.評(píng)價(jià)六齡齒窩溝封閉的防齲效果.健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,20(5):230.

［4］蔣麗娟.窩溝封閉術(shù)預(yù)防窩溝齲齒的臨床療效.大家健康：學(xué)術(shù)版,2014(5):98.

［5］宋愛(ài)芬.應(yīng)用流體樹(shù)脂和窩溝封閉劑預(yù)防畸形中央尖折斷的療效對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(31):62-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.066

2016-06-07］

社區(qū)開(kāi)展窩溝封閉治療兒童六齡齒可疑齲的療效觀察(項(xiàng)目編號(hào)：2013-WS-002)

510055 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院口腔科