陳建立

兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析

陳建立

目的分析兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各29例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)治療,比較兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量(39.56±6.58)ml、住院時(shí)間(4.10±0.68)d、切口長(zhǎng)度(4.35±0.29)cm,均優(yōu)于對(duì)照組的(74.49±11.89)ml、(7.24±0.92)d、(7.15±0.59)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%,高于實(shí)驗(yàn)組的6.90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取小切口甲狀腺切除術(shù)治療,效果更顯著,值得推薦。

甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；療效

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床較為常見(jiàn)的腫瘤疾病之一,該病主要是指甲狀腺內(nèi)的腫塊可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),目前,臨床尚未明確該病的病因,較多研究認(rèn)為［1,2］,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)展和碘缺乏、吸煙、藥物、病毒感染等因素存在較強(qiáng)的相關(guān)性,目前,臨床治療主要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。本院為了分析兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效,對(duì)該類患者分別實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)、小切口甲狀腺切除術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月～2015年11月收治的58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各29例；在醫(yī)生的講解下,58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者及其家屬均已知情該研究的相關(guān)信息(方法、內(nèi)容、目的等)并自愿簽署同意協(xié)議。實(shí)驗(yàn)組男11例,女18例,年齡36～74歲,平均年齡(40.35±11.35)歲；病程4個(gè)月～6年,平均病程(2.84±1.52)年。對(duì)照組男10例、女19例,年齡37～72歲,平均年齡(40.42± 11.29)歲；病程4個(gè)月～5年,平均病程(2.79±1.55)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)治療具體如下。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,協(xié)助患者采取仰臥體位,于患者胸骨切跡上2cm頸部皮膚皺褶處作3～5cm的手術(shù)切口,然后將皮膚、皮下組織及頸闊肌切開(kāi),并將皮瓣游離,縱向切開(kāi)頸白線,切開(kāi)范圍為甲狀軟骨至胸骨上窩,并將甲狀腺被膜分離,使甲狀腺充分暴露,檢查甲狀腺病變,若手術(shù)視野較小時(shí),可將部分胸骨甲狀肌切斷,先將甲狀腺峽部切開(kāi)然后再將氣管前患側(cè)峽部血管分離結(jié)扎,離斷甲狀腺中靜脈,結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)甲狀腺上下極進(jìn)行牽引,在游離甲狀腺下極時(shí),可離斷分支囊內(nèi),保留被膜,在游離甲狀腺上極時(shí),可切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈,并使其緊貼于甲狀腺上極。分離腺體,將甲狀腺切除,放置橡皮引流管,縫合手術(shù)切口,術(shù)后,對(duì)患者實(shí)施引流操作,于42～84 h拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量(39.56±6.58)ml、住院時(shí)間(4.10±0.68)d、切口長(zhǎng)度(4.35±0.29)cm,均優(yōu)于對(duì)照組的(74.49±11.89)ml、(7.24±0.92)d、(7.15±0.59)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%,高于實(shí)驗(yàn)組的6.90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度比較(±s)

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 切口長(zhǎng)度(cm)實(shí)驗(yàn)組 29 39.56±6.58a 4.10±0.68a 4.35±0.29a對(duì)照組 29 74.49±11.89 7.24±0.92 7.15±0.59t13.8421 14.7806 22.9358P0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示［3］,隨著近些年人們生活環(huán)境的變化,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì),一定程度上威脅了患者的生命安全及身心健康,該病好發(fā)于20～45歲的女性群體,女性的發(fā)病率高于男性。

甲狀腺結(jié)節(jié)若不及時(shí)治療,易使患者病情惡化,最終導(dǎo)致多臟器發(fā)生衰退,嚴(yán)重者甚至死亡,因此,及時(shí)實(shí)施有效治療十分重要［4］。以往,臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療,臨床發(fā)現(xiàn),雖然該種手術(shù)能取得一定的療效,但該手術(shù)的創(chuàng)傷較大、出血量較多,且手術(shù)切口較難愈合,患者發(fā)生切口粘連、吞咽不適、頸前區(qū)疼痛、頸部麻木等并發(fā)癥的幾率較高,同時(shí)易延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),此外,手術(shù)切口長(zhǎng)度較長(zhǎng),影響美觀,給患者帶來(lái)了一定的心理負(fù)擔(dān)［5］。本研究為分析兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效,分別實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)治療,作者分析相比于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù),小切口甲狀腺切除術(shù)具有優(yōu)勢(shì)如下：① 小切口甲狀腺切除術(shù)可有效保留腺葉背面的腺體組織,避免將隱藏在腺體背面的甲狀旁腺切除,同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中,未顯露氣管食管溝,不會(huì)損傷喉返神經(jīng)。② 手術(shù)切口較小,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,有助于手術(shù)切口愈合,患者的恢復(fù)速度更快［6］。③術(shù)中出血量少,患者不易發(fā)生并發(fā)癥,有助于患者預(yù)后,縮短住院時(shí)間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。 ④ 手術(shù)切口長(zhǎng)度較小,術(shù)后美觀度更高,患者的滿意度更高［7］。雖然小切口甲狀腺切除術(shù)具有較多的優(yōu)點(diǎn),但該手術(shù)亦存在一定的適應(yīng)證和禁忌證,為保證手術(shù)效果,臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況為其選擇合適的手術(shù)方式,如對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤患者、頸部過(guò)于肥胖的患者不宜對(duì)其實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)［8,9］。目前,臨床一般對(duì)結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑<6cm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)。

本次研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析可知,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量(39.56±6.58)ml、住院時(shí)間(4.10±0.68)d、切口長(zhǎng)度(4.35± 0.29)cm,均優(yōu)于對(duì)照組的(74.49±11.89)ml、(7.24±0.92)d、(7.15±0.59)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取小切口甲狀腺切除術(shù)治療的術(shù)中出血量更少,患者所需的住院時(shí)間更短,有助于減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；且對(duì)照組29例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%,高于實(shí)驗(yàn)組的6.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取小切口甲狀腺切除術(shù)治療可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后。

綜上所述,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取小切口甲狀腺切除術(shù)治療,可有效減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低,有助于改善患者預(yù)后,值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.055

2016-09-08］

473400 河南省唐河縣中醫(yī)院外二科