鐘時(shí)汝，馬玲國(guó)，王木清

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院手顯微外科1、耳鼻喉外科2，廣東 深圳 518020)

Orem自理模式對(duì)晚期聲門癌患者癌因性疲乏的影響

鐘時(shí)汝1，馬玲國(guó)2，王木清2

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院手顯微外科1、耳鼻喉外科2，廣東 深圳 518020)

目的 探討Orem自理模式對(duì)晚期聲門癌患者癌因性疲乏的影響。方法選取2013年2月至2016年2月入住我院的120例晚期聲門癌患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組患者予以臨床傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者則予以O(shè)rem自理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的癌因性簡(jiǎn)短疲乏評(píng)估量表(BFI)評(píng)分及癌因性疲乏發(fā)生率等情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的BFI評(píng)分為(4.05±1.34)分，明顯少于對(duì)照組的(5.12±1.20)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者癌因性疲乏總體發(fā)生率為66.67%，明顯低于對(duì)照組的88.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在晚期聲門癌患者的治療中實(shí)施Orem自理模式的綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著降低患者癌因性疲乏程度，降低癌因性疲乏發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

Orem自理模式；晚期聲門癌；癌因性疲乏；影響

喉癌是指發(fā)生于人體喉部的惡性腫瘤，嚴(yán)重者可并發(fā)全身多器官腫瘤轉(zhuǎn)移[1]，聲門癌作為喉癌的一種臨床類型，是其最常見、最多發(fā)的一種喉癌疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究表明，近年來本病的發(fā)病率越來越高，且有不斷年輕化的趨勢(shì)[2]。當(dāng)前研究表明，聲門癌的病因多與遺傳、飲食、生活環(huán)境、心理、體質(zhì)等多種因素有關(guān)[3]。臨床主要采取手術(shù)、放化療、保守治療等治療方案。對(duì)于晚期聲門癌患者，已經(jīng)失去臨床手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，只有采取放化療及保守治療方案。保守治療方案的運(yùn)用，使人們對(duì)晚期聲門癌患者的生存生活質(zhì)量有更多的關(guān)注和重視，其中反映影響患者生活質(zhì)量的癌因性疲乏因素成為相關(guān)研究中的熱點(diǎn)[4]。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，探討Orem自理模式對(duì)晚期聲門癌患者癌因性疲乏的效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年2月于我院住院就診的120例晚期聲門癌患者，所有患者均行相關(guān)檢查，均符合晚期聲門癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和排除標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受本項(xiàng)臨床研究。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組60例，對(duì)照組患者中男性30例，女性30例；年齡(45.9±3.3)歲；觀察組患者中男性37例，女性23例；年齡(50.3±2.8)歲。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型等一般性資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均行常規(guī)化驗(yàn)、纖維喉鏡、食管吞鋇透視或食管吞鋇照片檢查。對(duì)照組患者施以臨床傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者則予以O(shè)rem自理模式進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容包括[6-7]：(1)建立晚期聲門癌患者健康管理檔案，從飲食、起居、生活、治療、心理等全方位構(gòu)建系統(tǒng)管理資料，形成一定的病情隨訪模式，及時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)變化情況。飲食護(hù)理:對(duì)患者及其家屬予以飲食教育，囑其低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多食用蔬菜等粗纖維食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。(2)健康教育：對(duì)患者施以一定的疾病知識(shí)宣傳教育，詳細(xì)有層次的對(duì)患者進(jìn)行聲門癌相關(guān)知識(shí)的傳授，讓患者能充分了解病情，消除不必要的擔(dān)憂和疑慮。(3)診療知識(shí)講解：指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的科學(xué)飲食起居管理，保證營(yíng)養(yǎng)的充分供給，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)藥物治療的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，使其掌握基本的自我管理技能。(4)心理指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬做好一定的知識(shí)宣傳講解，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證心情的舒暢，讓其配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作，同時(shí)可以適當(dāng)組織活動(dòng)，鼓勵(lì)支持患者，讓其樹立信心，體現(xiàn)自我價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察及記錄兩組患者癌因性簡(jiǎn)短疲乏評(píng)估量表(BFI)評(píng)分；(2)觀察兩組患者癌因性疲乏發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癌因性BFI評(píng)分比較 兩組患者組內(nèi)比較，其治療后患者癌因性BFI評(píng)分均小于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者組間比較，觀察組在治療后癌因性BFI評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組癌因性簡(jiǎn)短疲乏評(píng)估量表(BFI)評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組癌因性簡(jiǎn)短疲乏評(píng)估量表(BFI)評(píng)分比較(分，±s)

組別 治療前 治療后t值P值對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60) t值P值7.31±1.05 7.22±1.07 0.752＞0.05 5.12±1.20 4.05±1.34 5.083＜0.05 10.294 8.661＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者癌因性疲乏發(fā)生率比較 與對(duì)照組患者比較，觀察組患者癌因性疲乏總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.125，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)是癌癥患者在經(jīng)歷腫瘤的發(fā)生發(fā)展及其診治過程中所出現(xiàn)的一種個(gè)人主觀感受，其主要臨床表現(xiàn)為神疲乏力、情緒低落、興趣喪失、認(rèn)知能力及社會(huì)感知度下降、對(duì)外界事物的消極心理、無(wú)法從事勝任日常生活工作等。其疲乏程度與活動(dòng)度大小并無(wú)直接關(guān)系，與癌癥的病情進(jìn)展變化和治療手段密切相關(guān)；同時(shí)患者充分的休息或睡眠并不能緩解其疲乏的癥狀。導(dǎo)致癌因性疲乏的原因有多種，主要包括以下幾個(gè)方面[8-9]：(1)腫瘤性因素：不同的腫瘤性質(zhì)在機(jī)體表現(xiàn)出不一樣的生長(zhǎng)方式，如晚期喉癌生長(zhǎng)于咽喉部，影響正常的呼吸功能，使之出現(xiàn)呼吸困難而引起疲乏感。腫瘤性相關(guān)因子的炎癥性作用也能引起機(jī)體代謝性消耗；(2)治療性因素：癌癥患者進(jìn)行手術(shù)或放化療診治后，出現(xiàn)機(jī)體的不適應(yīng)性或放化療后的消耗等不良反應(yīng)，均可以引起疲乏。(3)社會(huì)心理因素：患者診斷為癌癥后，心理上的抗拒以及對(duì)疾病的擔(dān)心、社會(huì)角色認(rèn)同感的消失，藥物治療的副作用的憂慮等心理社會(huì)原因，使其容易出現(xiàn)沮喪、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，產(chǎn)生或促進(jìn)疲乏感。

Orem自理模式作為一種新型的護(hù)理模式，近年來被廣泛用于臨床，它通過強(qiáng)調(diào)護(hù)理對(duì)象的自我照顧性需求，依據(jù)護(hù)理對(duì)象的不同自理能力，以全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)三大系統(tǒng)方式實(shí)現(xiàn)護(hù)理對(duì)象的自我護(hù)理[10-11]。有相關(guān)研究指出，Orem自理模式能夠有效的提升患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)，讓其更加積極的應(yīng)對(duì)疾病和生活[12-13]。近年來，隨著晚期聲門癌的發(fā)病率增高及患者對(duì)生活質(zhì)量的要求，臨床診治中不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的參與，尚需患者及其家屬的積極性參與，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量、恢復(fù)日常生活工作能力、促進(jìn)病情穩(wěn)定具有重要的臨床意義。因此，本研究基于Orem自理模式，研究探討其對(duì)晚期聲門癌患者癌因性疲乏的效果影響，研究結(jié)果指出，晚期聲門癌患者予以O(shè)rem自理模式進(jìn)行護(hù)理，可以明顯降低患者BFI評(píng)分分值，降低患者癌因性疲乏發(fā)生率，進(jìn)而提高生活生存質(zhì)量。由于本研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡(jiǎn)單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這將是我們以后進(jìn)一步研究的方向與突破點(diǎn)。

綜上所述，在晚期聲門癌患者的護(hù)理中實(shí)施Orem自理模式可以顯著改善癌因性疲乏及降低癌因性疲乏發(fā)生率，提高患者日常生活質(zhì)量，這一方法值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effect of Orem self-care model on cancer related fatigue in patients with advanced carcinoma of the larynx.

ZHONG Shi-ru1,MA Ling-guo2,WANG Mu-qing2.Department of Hand Microsurgery1,Department of Otolaryngology2, Shenzhen People's Hospital,the Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of Orem self-care model on cancer related fatigue in patients with advanced carcinoma of the larynx.MethodsA total of 120 cases of advanced glottic cancer patients admitted to our hospital from February 2013 to February 2016,were randomly divided into observation group and control group according to random number table,with 60 cases in each group.Patients in the control group received the traditional clinical routine nursing,and patients in the observation group received Orem self-care model.Cancer related brief fatigue inventory(BFI)scores and cancer rate due to fatigue of two groups were observed and compared.ResultsAfter nursing intervention,BFI scores of the observation group(4.05±1.34)were significantly lower than that of the control group(5.12±1.20),P＜0.05.The overall incidence of cancer related fatigue in observation group(66.67%)was significantly lower than that in the control group(88.33%),P＜0.05.ConclusionThe implementation of comprehensive nursing intervention based no Orem self-care model in the treatment of advanced glottic cancer can significantly reduce the patients'cancer related fatigue levels and cancer related fatigue occurrence rate,and promote the rehabilitation of patients,which can improve the quality of life,and is worthy of further clinical application and promotion.

Orem self-care model;Advanced carcinoma of the larynx;Cancer related fatigue;Influence

R473.73

A

1003—6350（2016）19—3263—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.062

2016-03-12)

2015年度廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20150316113407)

王木清。E-mail：1984336659@qq.com