黃羞草

(海南省中醫(yī)院胃鏡室，海南 ?？?570203)

無痛胃腸鏡檢查的護(hù)理配合與體會(huì)

黃羞草

(海南省中醫(yī)院胃鏡室，海南 ?？?570203)

無痛；胃腸鏡檢查；護(hù)理；配合

無痛胃腸鏡檢查既能消除患者恐懼心理，順利完成檢查，又具有安全簡單、無痛苦、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，目前已得到醫(yī)患的廣泛認(rèn)可。無痛胃腸鏡檢查雖簡便快捷，但護(hù)理操作不當(dāng)極易導(dǎo)致檢查失敗及并發(fā)癥，故良好的醫(yī)護(hù)配合是確保無痛胃腸鏡檢查成功與降低并發(fā)癥發(fā)生率的主要措施。

由于內(nèi)鏡本身對局部(如咽喉、胃腸腔黏膜)等的刺激作用和機(jī)體的生理反應(yīng)[1]，常給病患帶來不適甚至痛苦感，臨床中亦見有少數(shù)患者因無法耐受而影響觀察甚至使操作中斷。無痛胃腸鏡的開展使得患者能在無痛苦、無焦慮的情況下完成檢查及治療。而無痛胃腸鏡檢查期間給予有效的護(hù)理配合，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理等全方面護(hù)理，可以保證檢查的順利完成及有效地降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。筆者對多年來在無痛胃腸鏡檢查中的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，報(bào)道如下：

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 常規(guī)準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握無痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證，檢查前詳細(xì)詢問患者現(xiàn)病史、用藥史、既往史及相關(guān)輔助檢查結(jié)果（如：血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖等）。無痛胃腸鏡檢查需術(shù)前禁食至少8 h，但患有高血壓、冠心病等病患每日須口服的降壓藥或抗心律失常藥等藥物仍按時(shí)服用。對于一些年齡＞60歲的老年虛弱患者，經(jīng)腸道準(zhǔn)備及禁飲禁食后易造成身體極度虛弱，甚至脫水的狀態(tài)，在查看患者排除檢查禁忌證后，建議及早優(yōu)先安排檢查，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。

1.2 心理調(diào)護(hù) 病患來醫(yī)院就診檢查本就帶有恐懼、焦慮的心理陰影，加之對于即將進(jìn)行的無痛胃腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)不夠，常常加重其心理負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)抗拒的情緒。護(hù)理人員在接待前來檢查的病患時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)患溝通和心理護(hù)理[4]，可從其檢查原因入手，逐漸過度到向患者介紹無痛胃腸鏡檢查，介紹無痛胃鏡檢查的目的、程序、注意事項(xiàng)及醫(yī)患配合的重要性等，讓患者在自我了解的環(huán)境中形成一種接受心理[5]。關(guān)鍵在于交流的技巧，注意應(yīng)用通俗易懂的語言，開導(dǎo)性的向病患介紹檢查，并耐心解答患者提出的疑問，最終使患者在理解和信任的基礎(chǔ)上，消除焦慮和恐懼，積極配合檢查，保證檢查的順利進(jìn)行及完成。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 靜脈輸液的護(hù)理 為確保麻醉藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，盡量選擇手背或前臂上肢靜脈通路，妥善固定好輸液肢體，術(shù)中注意觀察有無漏針漏液情況。所用注射器均須粘貼靜脈藥品和劑量標(biāo)簽，避免拿錯(cuò)藥物。檢查診室常規(guī)備有搶救車。無痛胃腸鏡檢查操作結(jié)束后，常規(guī)應(yīng)停止靜脈補(bǔ)液，除老年、小兒和體弱病患外，無須繼續(xù)輸液。

2.2 患者體位的護(hù)理 病患注射麻醉藥物后會(huì)很快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，護(hù)理工作在此時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。無痛胃鏡檢查中的關(guān)鍵一環(huán)是呼吸道護(hù)理，在患者清醒時(shí)妥善放置固定好“咬口圈”，檢查過程中注意查看“咬口圈”，避免其脫出或吞入嘴中，導(dǎo)致發(fā)生“咬鏡”損傷胃鏡或“吞食”等意外。麻醉狀態(tài)下病患咽喉部的肌肉松弛，頭頸部可取輕度后仰的位置，一旦出現(xiàn)舌后墜“打鼾”、短暫性呼吸暫停等情況，立即抬下頜取向上向前位，以保持氣道通暢。胃腸鏡的體位要求均為左側(cè)臥位，可采取右上肢監(jiān)測血氧飽和度、心率及靜脈輸液，左上肢監(jiān)測血壓，避免在同一上肢監(jiān)測而影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在無痛胃腸鏡檢查過程中，少許病例病患因麻醉深度不夠，加上鏡身對黏膜的刺激，會(huì)出現(xiàn)肢體的擺晃，此時(shí)應(yīng)保證有兩名以上護(hù)理人員對病患適度按壓固定，以保持檢查體位，利于檢查的順利完成，并注意避免病患身體皮膚受到損傷。

3 術(shù)后護(hù)理

無痛胃腸鏡檢查操作結(jié)束后，病患尚處在麻醉狀態(tài)下，不可忽視對病患的術(shù)后護(hù)理工作。無痛胃腸鏡操作室旁配備恢復(fù)室，恢復(fù)室內(nèi)專門安排一名醫(yī)護(hù)人員看守，病患檢查操作結(jié)束后將患者連同病床推入恢復(fù)室觀察。在病患意識(shí)尚未完全清醒前，取平臥位，胃鏡檢查者取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，避免口中分泌物誤入氣道，并囑咐患者家屬在旁照看。于檢查結(jié)束后數(shù)分鐘，常規(guī)對病患做喚醒試驗(yàn)，可輕拍患者的肩部，指導(dǎo)讓病患做睜眼動(dòng)作或回答問題等，以加快患者意識(shí)清醒。待病患完全清醒后方可自病患口中取出“咬口圈”，避免生硬拿取，造成口腔牙齒損傷。病患清醒后仍需留觀30 min，監(jiān)測心電、血壓、血氧，直至病患能正確對答，且起身后無頭暈?zāi)垦５让黠@不適癥狀方可回家。此時(shí)病患必須在家屬或朋友陪同下離院返家，并囑咐病患禁止在檢查當(dāng)日駕車、高空危險(xiǎn)作業(yè)、精細(xì)工作等。常規(guī)無痛胃腸鏡檢查后4 h方可進(jìn)食，如有內(nèi)鏡下手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間按術(shù)口創(chuàng)面適當(dāng)延長1～3 d[6]。有內(nèi)鏡下治療及活檢者，當(dāng)天禁食辛辣食物，忌飲含乙醇飲料，進(jìn)食不可過飽，注意觀察大便顏色。告知病患醫(yī)院及胃鏡室服務(wù)電話，隨時(shí)為病患提供咨詢便利服務(wù)，解除患者后顧之憂。

4 體 會(huì)

無痛胃腸鏡檢查作為一種簡便、安全的診療技術(shù)，目前已在全國范圍推廣。在無痛檢查中，護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊而重要的工作，直接關(guān)系到操作的順利完成和患者的身心安全。因此，在護(hù)理工作中，我們要懷有高度的責(zé)任感：術(shù)前對病患的人文關(guān)懷落實(shí)到位，達(dá)到醫(yī)患之間的溝通和信賴，以消除病患恐懼不安心理，贏得病患的信任；術(shù)中亦須時(shí)時(shí)關(guān)注病患生命體征變化，體位及“咬口圈”位置等，及時(shí)處理突發(fā)狀況；術(shù)后護(hù)理上關(guān)鍵是患者的蘇醒和注意事項(xiàng)的交代。

最后，護(hù)理人員應(yīng)盡心盡責(zé)的把護(hù)理工作做好，熟悉掌握無痛胃腸鏡檢查可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)應(yīng)急護(hù)理工作，確保病患的生命安全。

[1]陳秀娥.無痛胃鏡在消化內(nèi)科疾病中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(5):352-354.

[2]程淑琴.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(7):188-189.

[3]梁順萍.淺談舒適醫(yī)療無痛胃腸鏡檢查的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):205-206.

[4]龍穎秋.人文關(guān)懷在無痛胃腸鏡檢查與治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):146-147.

[5]何少娟.臨床無痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2016,24(2):109-110.

[6]王秀全.對行胃腸鏡下高頻電凝切除術(shù)的消化道息肉患者實(shí)施有針對性護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):86.

R473.6

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1003—6350（2016）19—3265—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.063

2015-10-12)

黃羞草。E-mail：306351267@126.com