焦次來(lái)，王宇翔，焦忱忱，劉再加

(鄂州市中心醫(yī)院影像科，湖北 鄂州 436000)

·短篇報(bào)道·

左側(cè)胸壁冬眠瘤18F-FDG PET/CT顯像一例

焦次來(lái)，王宇翔，焦忱忱，劉再加

(鄂州市中心醫(yī)院影像科，湖北 鄂州 436000)

胸壁；冬眠瘤；氟脫氧葡萄糖F18；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；

冬眠瘤是一種極為少見(jiàn)的良性軟組織腫瘤，往往缺乏特異性的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)前確診困難，常誤診為脂肪瘤或脂肪肉瘤等。本文回顧性分析1例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的左側(cè)胸壁冬眠瘤的PET/CT顯像及臨床資料，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)該病進(jìn)行復(fù)習(xí)，旨在提高冬眠瘤的診斷水平。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，46歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)”于2016年2月23日入院。患者于1年前體檢時(shí)提示左側(cè)胸壁胸膜結(jié)節(jié)性病變可能，入院后行胸部CT提示左上胸膜局限性隆起。病程中無(wú)咳嗽、發(fā)熱、咳血、喘憋、胸痛、無(wú)力；精神良好，飲食良好，睡眠良好，大小便如常，近期體重?zé)o明顯下降。查體：體溫(T)37.0℃，心率(P)60次/min(規(guī)則)，呼吸(R)20次/min(規(guī)則)，血壓(BP)120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?？诖綗o(wú)紫紺，氣管居中，頸部淋巴結(jié)未觸及，胸廓外形正常。三凹征無(wú)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫一致，叩診雙側(cè)清音，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音正常，濕啰音無(wú)，哮鳴音無(wú)，胸膜摩擦音無(wú)。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，無(wú)杵狀指趾。PET/CT檢查示：左側(cè)側(cè)胸壁可見(jiàn)橢圓形軟組織結(jié)節(jié)影，緊貼側(cè)胸壁內(nèi)側(cè)面，大小約為3.2 cm×1.4 cm，內(nèi)側(cè)邊緣光滑，對(duì)鄰近肋骨無(wú)侵犯，放射性攝取異常增高，SUVmax35.5，同機(jī)CT顯示該結(jié)節(jié)CT密度不均勻，CT值-44～38 Hu；對(duì)比2015年11月24日胸部CT，結(jié)節(jié)形態(tài)較前飽滿，大小略有增大。雙側(cè)肺門(mén)及縱膈未見(jiàn)明確腫大的淋巴結(jié)或異常放射性濃聚灶。氣管居中。胸膜未見(jiàn)明顯增厚，未見(jiàn)胸腔積液征象。診斷：左側(cè)胸膜結(jié)節(jié)，代謝異常增高，結(jié)合既往CT，結(jié)節(jié)增大，考慮為在良性原發(fā)病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)惡變可能(圖1a～c)。手術(shù)記錄：麻醉滿意，右側(cè)臥折刀位，常規(guī)消毒鋪巾。取腋前線第6肋間1 cm觀察孔，腋后線第8肋間1 cm操作孔1，腋前線第3肋間2 cm操作孔2，探查無(wú)胸水，壁層胸膜光滑，肺萎陷好，葉裂發(fā)育不良。側(cè)胸壁見(jiàn)脂肪樣腫瘤，直徑4 cm，予以徹底完整切除。手術(shù)結(jié)束時(shí)患者情況良好。術(shù)后病理：冬眠瘤，嗜酸細(xì)胞亞型(圖2)。

圖1 左側(cè)胸膜結(jié)節(jié)惡變可能，CT、PET及兩者結(jié)合顯示圖像

圖2 術(shù)后病理檢查示為冬眠瘤(HE×100)

2 討 論

冬眠瘤是一種罕見(jiàn)的良性病變，起源于胎兒殘留棕色脂肪組織的良性軟組織腫瘤[1]。它是由不同比例的棕色脂肪和白色脂肪混合構(gòu)成，至少一部分是胞質(zhì)顆粒狀，含多個(gè)胞質(zhì)空泡的棕色脂肪，褐色到紅棕色不等，質(zhì)中，分葉狀，柔軟有彈性[2]。病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。該病由Merkel等1906年首先描述，1914年Gery發(fā)現(xiàn)腫瘤形態(tài)相似于冬眠動(dòng)物的棕色脂肪，命名為冬眠瘤[3]。

冬眠瘤可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)生于成人，以20～40歲多見(jiàn)；性別無(wú)明顯差異，以女性略多見(jiàn)。早期常無(wú)明顯的異常癥狀，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)，可有壓迫癥狀，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊，質(zhì)地軟，可移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，界限清楚。常為單發(fā)，好發(fā)于新生兒期富含棕色脂肪組織殘留的部位，如頸部、腋窩、肩胛骨區(qū)、肩背部、胸腔、腹膜后、大腿等處。冬眠瘤細(xì)胞S-100表達(dá)通常為陽(yáng)性，除了梭形細(xì)胞亞型CD34陽(yáng)性外，其他亞型CD34均陰性。

影像學(xué)檢查是診斷冬眠瘤最常規(guī)的方法。冬眠瘤的影像學(xué)表現(xiàn)為位于皮下軟組織內(nèi)腫塊，少數(shù)發(fā)生于肌肉間，含脂肪密度，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，有包膜，緩慢生長(zhǎng)，直徑一般5～10 cm，最大可達(dá)20 cm，增強(qiáng)掃描有不均勻強(qiáng)化。B超檢查與脂肪瘤鑒別困難；CT、MR檢查也只提示為脂肪源性腫瘤，不能確定腫瘤是冬眠瘤或還是其他腫瘤[4]，常被誤診為脂肪瘤或脂肪肉瘤；而PET/CT具有特征性表現(xiàn)，能很好鑒別冬眠瘤與脂肪肉瘤[5]。冬眠瘤瘤內(nèi)含有豐富的棕色脂肪，PET/CT表現(xiàn)高FDG攝取，同機(jī)CT顯示含脂肪性腫塊，且對(duì)周?chē)M織無(wú)侵犯，為其特征性表現(xiàn)。本病例SUVmax35.5，同機(jī)CT顯示CT值-44～38 Hu，符合冬眠瘤特征，因腫塊高代謝，緩慢增大，診斷為良性原發(fā)病變基礎(chǔ)上繼發(fā)惡性可能。確診最終有賴于病理學(xué)檢查。腫瘤富含血管，一般不主張穿刺活檢，避免出血。冬眠瘤多為良性，亦有惡性報(bào)道[6]。手術(shù)切除是治療冬眠瘤最有效的方法，完整切除后一般不易復(fù)發(fā)。

[1]李春梅.嗜鉻細(xì)胞瘤合并冬眠瘤誤診一例報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志, 2010,40(7):32.

[2]付時(shí)章,王斌,黃和平,等.胸壁冬眠瘤一例[J].中華整形外科雜志, 2012,28(2):149-150.

[3]李宇杰,黃小娥,周小棟,等.左腋下冬眠瘤一例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):345.

[4]郭水根,唐維平,鐘廬云.頸部冬眠瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(10):921-922.

[5]Nishida J,Ehara S,Shiraishi H,et al.Clinical findings of hibernoma of the buttock and thigh:rare involvements and extremely high uptake of FDG-PET[J].Med Sei Monit,2009,15(7):CS117-122.

[6]文偃伍,伍驥,虞攀峰,等.頸部冬眠瘤一例[J].中華外科雜志, 2013,51(12):1137.

R734.4

D

1003—6350（2016）19—3250—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.055

2016-04-16)

劉再加。E-mail：liuzjia@163.com