黃良珍，符傳藝，李慶志，王鵬程

(海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 ?？?570311)

顱腦外傷患者不同高壓氧介入治療時機與療效比較

黃良珍，符傳藝，李慶志，王鵬程

(海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 ?？?570311)

目的 比較不同時機介入高壓氧治療顱腦外傷的臨床效果及預(yù)后。方法將2013年7月至2016年2月我院收治的130例顱腦外傷患者，依據(jù)入院治療的順序?qū)⑵浞譃橛^察組67例和對照組63例。觀察組患者于傷后8～12 d開始接受高壓氧治療，對照組則在傷后16～30 d后開始接受同樣的高壓氧治療，治療時間均為1個月。比較兩組患者的臨床療效、蘇醒時間、住院時間及病死情況，同時于治療后比較兩組患者的嚴重顱腦外傷殘疾評定量表(DRS)及格拉斯哥預(yù)后評分(GOS評分)。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為95.52%(64/67)，明顯高于對照組的84.13%(53/63)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的蘇醒時間和住院時間分別為(18.65±3.16)d、(51.63±3.25)d，均明顯低于對照組的(23.74±4.38)d和(69.24±5.18)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的重殘率和死亡率分別為2.99%(2/67)、1.49%(1/67)，均略低于對照組的7.94%(5/63)和4.76%(3/63)，但兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束后，觀察組患者的DRS評分為(15.68±1.82)分，明顯低于對照組的(17.13±2.11)分，其GOS評分為(4.26±1.13)分，明顯高于對照組的(3.75±0.86)分，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論顱腦外傷患者在病情穩(wěn)定的情況下，盡早開展高壓氧介入治療能夠顯著提高其臨床療效及預(yù)后，縮短蘇醒、住院時間，使其生活質(zhì)量得到進一步改善，值得積極推廣。

顱腦外傷；高壓氧；治療時機；療效；預(yù)后

由于顱腦外傷往往會導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，而中度、重度顱腦損傷患者往往預(yù)后效果極差，對其生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。高壓氧能夠有效提高患者的血氧濃度，使其腦組織代謝功能得到顯著改善，在促進腦血管收縮的同時，還能夠?qū)δX血腫情況進行有效控制[2]。盡管高血壓在治療顱腦外傷，促進患者預(yù)后恢復(fù)上效果良好，但在高壓氧介入治療時機的選擇上，尚無準確定論。本研究對不同時機介入高壓氧治療顱腦外傷的臨床療效進行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腦外科于2013年7月至2016年2月收治的130例顱腦外傷患者納入本次研究，所有入選患者均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為外傷型顱腦損傷[3]，其中顱內(nèi)血腫68例、腦挫傷38例，腦干損傷24例。損傷原因：交通事故61例、高空墜跌48例、鈍器擊傷12例、火器傷9例。根據(jù)患者入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，觀察組67例，其中男性37例，女性30例，年齡26～74歲，平均(31.5±6.5)歲，格拉斯哥昏迷分級(GCS)評分平均(7.2±2.2)分；對照組63例，其中男性35例，女性28例，年齡28～72歲，平均(32.4±7.2)歲，GCS平均(7.4±2.3)分。兩組患者的性別、年齡、GCS評分等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均在知情同意書上簽字后開始實施。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予相同的常規(guī)保守治療或手術(shù)治療，同時依據(jù)患者的病情給予降低顱內(nèi)壓、止血、抗感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持以及皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。觀察組患者在病情穩(wěn)定后，于傷后8～12 d開始接受高壓氧治療；對照組則在傷后16～30 d后開始高壓氧治療。高壓氧艙選用GY26型兩艙四門空氣加壓氧艙(由山東宏運氧業(yè)集團提供)，壓力設(shè)定在220～230 kPa，加壓時間為15～20 min，減壓時間為20～25 min，患者采用面罩吸氧的方式進行高壓氧治療，穩(wěn)定吸氧保持60～70 min，間隔休息時間10 min，1次/d，每周6次，治療時間為1個月。高壓氧治療結(jié)束后給所有患者四肢按摩、針灸及運動指導(dǎo)等常規(guī)康復(fù)理療。

1.3 觀察指標與評價方法 根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況對其進行療效評定：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，肢體功能恢復(fù)正常，能夠正常的工作和生活；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能基本恢復(fù)，日常生活基本能夠自理；無效：治療前后其癥狀無明顯好轉(zhuǎn)[4]?？傆行?顯效+有效。同時，對兩組患者的蘇醒時間、住院時間以及重殘率、死亡率等病死情況進行統(tǒng)計對比，并于治療后采用嚴重顱腦外傷殘疾評定量表(DRS)和格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow Outcome Score，GOS)[5]對兩組患者進行評價。DRS量表包括睜眼3分，言語能力4分，運動能力5分，功能水平5分，進食、如廁、梳洗的認知功能各3分，受雇能力3分，共計29分，分數(shù)越低，殘疾程度越輕。GOS評分滿分5分：患者死亡記為1分；患者處于植物生存狀態(tài)記為2分；患者意識清醒，日常生活需要他人照料記作3分，患者殘疾但能夠獨立生活，可以在保護下工作記為4分，患者恢復(fù)正常，有輕微缺陷記為5分，得分越低，顱腦損傷程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為95.52%，明顯高于對照組的84.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.684 8，P=0.0304)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比情況[例(%)]

2.2 兩組患者的蘇醒時間、住院時間及病死率比較 觀察組患者的蘇醒時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的重殘率和病死率略低于對照組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的蘇醒時間、住院時間及病死率比較(±s)

表2 兩組患者的蘇醒時間、住院時間及病死率比較(±s)

例數(shù)組別 蘇醒時間(d)住院時間(d)重殘[例(%)]死亡[例(%)] 67 63觀察組對照組t/χ2值P值18.65±3.16 23.74±4.38 7.632 2 0.000 0 51.63±3.25 69.24±5.18 23.365 6 0.000 0 2(2.99) 5(7.94) 1.562 5 0.211 3 1(1.49) 3(4.76) 1.163 7 0.280 7

2.3 治療后兩組患者的DRS及GOS評分比較 治療1個月后，觀察組患者的DRS評分明顯低于對照組，其GOS評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 治療后兩組患者的DRS及GOS評分比較(±s，分)

表3 治療后兩組患者的DRS及GOS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù)DRS評分GOS評分觀察組對照組t值P值67 63 15.68±1.82 17.13±2.11 4.203 0 0.000 0 4.26±1.13 3.75±0.86 2.882 2 0.004 6

3 討 論

顱腦外傷通常是由于腦部直接或間接受到暴力作用所致，主要包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折、腦部損傷等[6]。顱腦外傷患者因腦挫傷、顱內(nèi)血腫等造成顱內(nèi)壓持續(xù)升高，繼而引發(fā)腦組織缺血、缺氧、水腫、腦組織酸中毒以及微循環(huán)障礙等一系列病變出現(xiàn)，病情比較復(fù)雜，且變化較快[7]。顱腦外傷患者往往容易出現(xiàn)語言、認知、精神及運動能力等功能性障礙，對預(yù)后恢復(fù)和生存質(zhì)量造成嚴重影響。

顱腦外傷患者通常伴有腦腫脹、腦水腫等癥狀，其腦血管收縮、舒張功能在顱內(nèi)壓持續(xù)升高的情況下無法自行調(diào)節(jié)[8-10]，腦組織血流速度放緩，腦組織代謝出現(xiàn)紊亂。在顱腦損傷早期進行高壓氧治療，能夠在短時間內(nèi)緩解腦組織缺氧狀況[11]，使顱內(nèi)壓明顯降低；患者腦部供氧及局部血液循環(huán)也得到明顯改善，受傷部位的血液供應(yīng)恢復(fù)正常，從而使腦組織代謝功能恢復(fù)正常。而高壓氧的介入治療也使腦干供血明顯增加[12]，通過提高氧分壓，促進腦干上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，大大提高缺血組織的修復(fù)速度。此外，通過高壓氧治療還能夠有效消除了神經(jīng)細胞的水鈉潴留情況的發(fā)生，使Na+-K+泵功能平衡得以恢復(fù)，組織水腫情況得到顯著性改善，使側(cè)枝循環(huán)的快速形成，進而使微循環(huán)得以改善[13-14]。

從本研究結(jié)果來看，于傷后8～12 d接受高壓氧介入治療的患者，其蘇醒時間及住院時間明顯低于傷后16～30 d開始高壓氧治療的患者。由此可見，于患者傷后早期及時對其進行高壓氧介入治療，能夠有效縮短患者的蘇醒時間及住院時間[15]，盡管兩組患者在重殘率和死亡率上并無顯著性差異，但于傷后8～12 d接受高壓氧介入治療的患者的重殘率和死亡率還是略低于傷后16～30 d開始高壓氧治療的患者。此外，傷后8～12 d開始治療的患者，其總有效率為95.52%，高于傷后16～30 d開始治療的患者(84.13%)。因此，在顱腦外傷患者條件允許的情況下，及時應(yīng)用高壓氧介入治療可以提高其治療效果，縮短蘇醒時間及住院時間。與此同時，我們還對比了治療后兩組患者的DRS及GOS評分，結(jié)果顯示，傷后16～30 d開始高壓氧治療的患者，其DRS評分明顯低于傷后16～30 d開始治療的患者，GOS評分明顯高于傷后16～30 d開始治療的患者，這一結(jié)果顯示，及時進行高壓氧介入治療，對于改善患者的預(yù)后也具有積極的作用。

綜上所述，對于顱腦外傷患者，一旦其病情趨于穩(wěn)定，且無高壓氧介入治療禁忌證，應(yīng)及時對其進行高壓氧介入治療，以提高其臨床療效，減輕殘疾程度，使其預(yù)后生存質(zhì)量得到進一步提升。

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Comparison of curative effect and intervention time in different hyperbaric oxygen therapy for traumatic brain injury.

HUANG Liang-zhen,FU Chuan-yi,LI Qing-zhi,WANG Peng-cheng.Department of Neurosurgery,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo compare the curative effect and intervention time in different hyperbaric oxygen therapy for traumatic brain injury.MethodsA total of 130 cases of patients with craniocerebral trauma,who admitted to our hospital from July 2013 to February 2016,were included in the study and divided into the observation group(n=67)and the control group(n=63)according to the order of hospitalization.The patients in the observation group were treated with hyperbaric oxygen after 8～12 d,while the control group received the same hyperbaric oxygen therapy after 16～30 d,for 1 month.The clinical efficacy,recovery time,hospitalization and mortality of the two groups were compared.After treatment,DRS(disability rating scale)and GOS(Glasgow Outcome Scale)score of the two groups of patients were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group 95.52%(64/67)was significantly higher than that of the control group of 84.13%(53/63),P＜0.05.The recovery time and hospitalization time in the observation group((18.65±3.16)d,(51.63±3.25)d were significantly lower than those in the control group ((23.74±4.38)d,(69.24±5.18)d,P＜0.05).The mortality rate and mortality rate of the observation group were 2.99% (2/67)and 1.49%(1/67),respectively,which were slightly lower than those of the control group of 7.94%(5/63)and 4.76%(3/63),but the differences between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).Before the treatment,DRS and GCS score of the two groups of patients had no significant difference(P＞0.05).After the treatment, DRS scores of the observation group(15.68±1.82)was significantly lower than that of the control group of(17.13± 2.11),P＜0.01,and GCS score of the observation group(4.26±1.13)was significantly higher than that of the control group of(3.75±0.86),P＜0.01.ConclusionFor the patients with craniocerebral trauma,in the case of stable condition,to carry out hyperbaric oxygen intervention as soon as possible can significantly improve the clinical efficacy and prognosis,shorten the recovery time and hospitalization time,and improve the quality of life,which is worth to be popularized.

Traumatic brain injury;Hyperbaric oxygen intervention;Opportunity of therapy;Curative effect; Prognosis

R651.1+5

A

1003—6350（2016）19—3161—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.022

2016-04-13)

海南省自然科學(xué)基金(編號：20158349)

王鵬程。E-mail：liangzhh@126.com