盧春燕，劉雪玲，林春苗，李希榮

(北海市中醫(yī)醫(yī)院B超室，廣西 北海 536000)

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的應(yīng)用

盧春燕，劉雪玲，林春苗，李希榮

(北海市中醫(yī)醫(yī)院B超室，廣西 北海 536000)

目的 探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的價(jià)值。方法選擇我院2012年1月至2015年3月收治的81例接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，以術(shù)后病理檢查或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察常規(guī)超聲、超聲彈性成像及兩者聯(lián)合的診斷價(jià)值。結(jié)果常規(guī)超聲診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性為72.55%和65.71%，超聲彈性成像為82.35%、62.86%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像為90.20%、77.14%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像敏感性和特異性均高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像單獨(dú)診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像可提高乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷的敏感性和特異性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

常規(guī)超聲；超聲彈性成像；乳腺癌；手術(shù)；腋窩淋巴結(jié)；價(jià)值

乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)性質(zhì)的檢測(cè)手段眾多，如觸診、超聲、淋巴結(jié)活檢、鉬靶、磁共振等[1]。超聲作為簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的檢查工具是臨床常用的首選，但常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)性質(zhì)的判斷敏感性不高，診斷價(jià)值有限[2]。超聲彈性成像等新技術(shù)的出現(xiàn)在乳腺良惡性腫瘤的鑒別上有較高的敏感性，但其在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)判定上的研究較少，兩者聯(lián)合檢測(cè)的研究更少。本研究應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行判定，旨在為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年3月期間收治的81例接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，均為女性，年齡29～71歲，平均49.8歲。乳腺癌術(shù)后6個(gè)月～3年常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合檢查了同側(cè)腋窩淋巴結(jié)86枚，并于檢查后1周內(nèi)行淋巴結(jié)清掃術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備和方法 檢測(cè)設(shè)備為超聲HITACHI Preirus診斷儀，二維超聲(2D-US)高頻線陣探頭，探頭頻率7～10 MHz，儀器設(shè)置為乳腺條件，深度設(shè)定為3.5～5.0 cm?；颊叱恃雠P位，囑其平靜呼吸，雙臂上舉，使腋窩充分暴露展平，先行常規(guī)超聲檢查，分別檢測(cè)血流豐富程度、腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)短軸比、淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度及血流類型。再選擇最大長(zhǎng)軸切面啟用雙幅超聲彈性成像模式，選擇感興趣區(qū)，使彈性圖像框面積大于病灶1.5～2倍，將探頭垂直于淋巴結(jié)連續(xù)手動(dòng)壓縮，壓力指標(biāo)控制在3～4，避開(kāi)腋窩血管和胸部肌肉的影響，保存圖像并對(duì)病灶進(jìn)行彈性評(píng)分。所有檢查均由同一臺(tái)超聲診斷儀完成，常規(guī)超聲及超聲彈性圖像的采集和分析均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師共同進(jìn)行，存在分歧者再次檢查。

1.3 鑒別標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血流豐富程度、腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)短軸比(L/S)、淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心增厚及血流類型評(píng)分。血流豐富程度采用Alder血流分級(jí)，0級(jí)、1級(jí)計(jì)1分，2級(jí)、3級(jí)計(jì)2分；L/S≥2計(jì)1分，＜2計(jì)2分；淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心增厚＜0.3 cm計(jì)1分，≥0.3 cm計(jì)2分；無(wú)血流型或淋巴門(mén)型血流計(jì)1分，混合型或周邊型血流計(jì)2分。根據(jù)常規(guī)超聲診斷界點(diǎn)敏感性和特異性，繪制ROC曲線，確定最佳診斷界點(diǎn)為6分，總分＜6分為反應(yīng)性，≥6分為轉(zhuǎn)移性。

1.3.2 超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Choi JJ四級(jí)彈性評(píng)分法，根據(jù)超聲彈性圖像中顯示的病灶顏色評(píng)分。1分：病灶內(nèi)顏色呈均勻綠色見(jiàn)少許藍(lán)色；2分：病灶內(nèi)有＜45%的散在藍(lán)色區(qū)域；3分：病灶內(nèi)藍(lán)色區(qū)域＞45%；4分：病灶內(nèi)幾乎完全為藍(lán)色覆蓋，邊緣有或沒(méi)有綠色。其中1分、2分為反應(yīng)性淋巴結(jié)，3分、4分為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[3-4]。

1.3.3 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)超聲得分+超聲彈性成像評(píng)分。根據(jù)常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷界點(diǎn)敏感性和特異性，繪制ROC曲線，確定最佳診斷界點(diǎn)為8分，總分＜8分為反應(yīng)性，見(jiàn)圖1；≥8分為轉(zhuǎn)移性，見(jiàn)圖2。

圖1 反應(yīng)性淋巴結(jié)

圖2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)超聲診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性為72.55%和65.71%，超聲彈性成像為82.35%、62.86%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像為90.20%、77.14%；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像敏感性和特異性均高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 常規(guī)超聲診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性(例)

表2 超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性(例)

表3 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)敏感性和特異性(例)

3 討 論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%～10%[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)生態(tài)環(huán)境、食品安全等問(wèn)題一直未得到有效解決，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，每年新增患者在120萬(wàn)例[6]。部分患者行乳腺癌切除術(shù)后會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要部位。對(duì)于乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)患者有必要行淋巴結(jié)清掃，以提高患者的生存率，但無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行淋巴結(jié)清掃毫無(wú)意義，因此確定乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)對(duì)治療方案的確定具有重要的指導(dǎo)意義。

超聲作為安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、重復(fù)性好的檢測(cè)手段一直廣泛應(yīng)用于各器官腫瘤的診斷中，是臨床首選的篩查工具。常規(guī)超聲對(duì)淋巴結(jié)性質(zhì)判定的病理基礎(chǔ)主要是通過(guò)淋巴結(jié)的血流、皮質(zhì)、淋巴結(jié)長(zhǎng)短軸比進(jìn)行。由于惡性腫瘤細(xì)胞以癌栓的形式隨淋巴液引流到相應(yīng)的淋巴結(jié)，皮質(zhì)局部的邊緣竇最先被侵犯，超聲表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚，因此將皮質(zhì)厚度是否大于0.3 cm作為評(píng)分臨界點(diǎn)。同時(shí)癌細(xì)胞侵犯至淋巴門(mén)輸出淋巴管時(shí)，導(dǎo)致整個(gè)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，髓質(zhì)完全消失，整個(gè)淋巴結(jié)變硬。隨著癌細(xì)胞不斷增殖，血流豐富程度和類型隨之發(fā)生變化，甚至癌細(xì)胞可穿破被膜蔓延到淋巴結(jié)外，多個(gè)腫大淋巴結(jié)可互相融合，與周?chē)M織粘連固定。因此常規(guī)超聲檢查可根據(jù)血流、皮質(zhì)增厚程度、L/S比值綜合評(píng)分進(jìn)行判定，但常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度不高，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。

隨著醫(yī)療科技水平的提高，超聲造影、超聲彈性成像技術(shù)及三維超聲等新技術(shù)逐漸開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床。超聲彈性成像技術(shù)是根據(jù)組織的不同硬度，及在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形程度，轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像來(lái)對(duì)病灶良惡性做出判斷，受壓后位移變化大的組織彈性系數(shù)小，顯示為紅色。受壓后位移變化中的組織，彈性系數(shù)中，圖像呈綠色。受壓后位移變化小的組織，彈性系數(shù)大，圖像呈藍(lán)色。惡性病變時(shí)，組織硬度增加，受壓時(shí)組織位移小，彈性大[7]。近年來(lái)超聲彈性成像技術(shù)已在乳腺腫塊良惡性鑒別上廣泛應(yīng)用，并證實(shí)有較高的診斷價(jià)值。2007年，Lyshchik等[8]率先將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)的診斷，并確定應(yīng)變系數(shù)1.5為臨界點(diǎn)，顯著提高了淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷的敏感度。此后，陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道彈性超聲成像技術(shù)在頸部淺表淋巴結(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用，提示其有較高的臨床價(jià)值。但目前在乳腺癌切除術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性質(zhì)診斷的研究較少。本研究分別觀察了常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的敏感性和特異性，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像敏感性和特異性分別為90.20%、77.14%；敏感性和特異性明顯高于常規(guī)超聲和超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)診斷上有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期，腫瘤侵犯淋巴結(jié)局部皮質(zhì)時(shí)，常規(guī)超聲檢查淋巴結(jié)形態(tài)改變表現(xiàn)不明顯，敏感性較低。聯(lián)合超聲彈性成像，對(duì)淋巴組織硬度進(jìn)行檢查明顯提高了敏感性和特異性，可作為淋巴結(jié)性質(zhì)鑒別的一種有價(jià)值的方法。

[1]廖倩雯,李艷寧,徐麗芳,等.成人正常腋窩淋巴結(jié)的超聲檢查及聲像圖研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):83-85.

[2]吳秀平,杜毅力,曹永政,等.探討超聲彈性成像參數(shù)與乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及Ki-67表達(dá)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012, 28(5):921-924.

[3]鄭曉芳,付趙虎,于晶晶,等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在腋窩淋巴結(jié)定性診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(9):1239-1241.

[4]周春華,李艷寧,徐麗芳,等.超聲彈性成像和CDFI診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(1): 47-50.

[5]程玉玲,周軍.二維、三維超聲及超聲造影在乳腺癌診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(13):1949-1951.

[6]郭曉波,劉穎,包玉瑜,等.超聲彈性成像技術(shù)對(duì)腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(6):1109-1111,1137.

[7]趙巧玲,阮驪韜,張華,等.實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值評(píng)估[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(5): 656-658,663.

[8]Lyshchik A,Higashi T,Asato R,et al.Cervical lymph node metastases:diagnosis at sonoelastography—initial experience[J].Radiology,2007,243(1):258-267.

Application of conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging in diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer.

LU Chun-yan,LIU Xue-ling,LIN Chun-miao,LI Xi-rong. B-Ultrasound Room,Beihai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beihai 536000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging in diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer.MethodsEighty-one patients with breast cancer who received surgical treatment in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected.Conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging was used to examine ipsilateral axillary lymph nodes. The gold standard was the results of postoperative pathological examination or ultrasound-guided puncture biopsy.The diagnostic value of conventional ultrasound,ultrasound elasticity imaging and conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging were observed.ResultsThe sensitivity and specificity in diagnosis of axillary lymph nodes were 72.55%and 65.71%for conventional ultrasound and 82.35%,62.86%for ultrasonic elasticity imaging,which were significantly lower than those for conventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging of 90.20%, 77.14%(P＜0.05).ConclusionConventional ultrasound combined with ultrasonic elasticity imaging can improve the sensitivity and specificity in the diagnosis of axillary lymph nodes after radical mastectomy for breast cancer,which has high clinical application value.

Conventional ultrasound;Ultrasonic elasticity imaging;Breast cancer;Surgery;Axillary lymph nodes;Value

R737.9

A

1003—6350（2016）19—3188—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.031

2016-03-05)

盧春燕。E-mail：449204757@qq.com