劉曉丹，徐靜

(聊城市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 聊城 252600)

妊娠前空腹血糖、體質(zhì)量對(duì)妊娠糖尿病患者發(fā)病的預(yù)測(cè)效果

劉曉丹，徐靜

(聊城市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 聊城 252600)

目的 探討孕前空腹血糖(FPG)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對(duì)妊娠糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值，為妊娠期糖尿病(GDM)的早期預(yù)防提供依據(jù)。方法選取2013年5月至2014年12月于我院行孕前健康體檢并在妊娠后于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的385例孕婦，均于孕24～28周行糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。采用Logstic回歸分析與GDM發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，采用ROC曲線分析孕前FPD及BMI對(duì)GDM發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果385例孕婦中73例發(fā)生GDM，發(fā)生率為18.96%。根據(jù)孕婦是否發(fā)生GDM將其分為GDM組及對(duì)照組，GDM組孕婦的年齡、孕前FPG、BMI、收縮壓及糖尿病家族史的比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、孕前FPG、孕前BMI及糖尿病家族史是孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素。對(duì)孕前FPG及BMI的預(yù)測(cè)價(jià)值分析顯示：FPG為4.6～4.8 mmol/L時(shí)靈敏度為67.12%，特異度為63.46%；BMI值為23.0～25.0 kg/m2時(shí)其預(yù)測(cè)靈敏度為58.90%，特異度為59.62%。孕前FPG和BMI預(yù)測(cè)GDM的ROC曲線下面積分別為0.654、0.627(P＜0.05)。結(jié)論孕前FPD及BMI對(duì)預(yù)測(cè)GDM的發(fā)生有一定的臨床價(jià)值。

孕前檢查；妊娠期糖尿??；空腹血糖；體質(zhì)量指數(shù)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期間首次出現(xiàn)的不同程度糖耐量異常的疾病，研究報(bào)道我國(guó)GMD發(fā)生率為6%～20%，且近年有明顯增高趨勢(shì)[1-2]。大量研究證明GMD不僅與妊娠期高血壓、羊水過(guò)多及胎膜早破等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，同時(shí)與GMD早產(chǎn)、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥等不良結(jié)局發(fā)生密切相關(guān)，是嚴(yán)重威脅母嬰健康的主要因素之一[3-4]。因此妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)已成為目前國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)[5]。本研究對(duì)孕前檢查的孕婦進(jìn)行追蹤調(diào)查，觀察其妊娠糖尿病的發(fā)生情況，并分析孕前空腹血糖(FPD)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對(duì)妊娠糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年12月于我院進(jìn)行孕前健康體檢并在妊娠后在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對(duì)象，年齡21～38歲，平均(27.2± 3.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在孕前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)健康體檢，項(xiàng)目包括空腹血糖(FPG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓等；(2)入組孕婦均于妊娠24～28周期間進(jìn)行葡萄糖糖耐量檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前6個(gè)月健康體檢FPG≥6.1 mmol/L的孕婦；(2)妊娠24～28周期間OGTT檢測(cè)空腹血糖≥7.0 mmol/L的孕婦歸類為糖尿病合并妊娠；(3)妊娠期間合并心、肝腎等重要臟器功能不全的孕婦；(4)多胎妊娠及中途流產(chǎn)的孕婦。符合以上條件的孕婦共385例。

1.2 檢查方法 FPG及葡萄糖耐量檢測(cè)(OGTT)，禁食8～14 h后檢測(cè)FPG，然后將75 g無(wú)水葡萄糖粉溶于250 mL水中，囑患者5 min內(nèi)飲完，分別采集服糖后1 h、2 h后肘靜脈血，采用血清葡萄糖氧化酶法檢測(cè)患者的血糖水平。孕前進(jìn)行FPG檢測(cè)，孕后24～28周進(jìn)行OGTT檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM的診斷參照2011年我國(guó)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)空腹血糖5.1～6.9 mmol/L；(2)OGTT結(jié)果：1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖85～11.0 mmol/L，符合其中的1項(xiàng)或以上則診斷為GDM，建議進(jìn)行孕期血糖管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；分類變量用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型分析與GMD發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，采用ROC曲線分析孕前FPG與BMI對(duì)GDM的診斷價(jià)值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦一般臨床資料比較 385例孕婦中73例在妊娠24～28周期間診斷為GDM，GDM的發(fā)生率為18.96%。根據(jù)孕婦是否發(fā)生GDM將患者分為GDM組和對(duì)照組，兩組孕婦的一般臨床資料比較，結(jié)果顯示，GDM組孕婦的年齡、孕前FPG、BMI及收縮壓，以及有糖尿病家族史的比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組孕婦的一般臨床資料比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 年齡(歲)孕前 吸煙史(例)飲酒史(例)糖尿病家族史(例) GDM組對(duì)照組t/χ2值P值73 312 27.9±3.8 26.5±3.2 2.914 0.002 FPG(mmol/L) 5.1±0.6 4.9±0.4 2.709 0.004 BMI(kg/m2) 25.3±3.2 24.1±3.4 2.850 0.002收縮壓(mmHg) 112.4±10.3 109.5±9.8 2.185 0.015舒張壓(mmHg) 70.2±7.5 69.4±7.3 0.824 0.205 9 32 0.267 0.605 26 83 2.368 0.124 16 34 6.358 0.012

2.2 多因素回歸分析 將孕前年齡、FPG、BMI、收縮壓及糖尿病家族史作為自變量，發(fā)生GDM為因變量，建立Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示：年齡、孕前FPG、孕前BMI及糖尿病家族史是孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 妊娠糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logstic回歸分析

2.3 妊娠前空腹血糖、體質(zhì)量對(duì)妊娠糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值 孕前FPG及BMI的預(yù)測(cè)價(jià)值分析顯示，F(xiàn)PG為4.6～4.8 mmol/L時(shí)靈敏度為67.12%，特異度為63.46%，見(jiàn)表3；BMI值為23.0～25.0時(shí)靈敏度為58.90%，特異度為59.62%，見(jiàn)表4。ROC曲線下面積以0.5作為參考界值，孕前FPG和BMI預(yù)測(cè)GDM的ROC曲線下面積分別為0.654、0.627。

表3 不同F(xiàn)PG切點(diǎn)預(yù)測(cè)GDM的價(jià)值

表4 不同BMI切點(diǎn)預(yù)測(cè)GDM的價(jià)值

3 討 論

妊娠是一種特殊而復(fù)雜的生理過(guò)程，該過(guò)程中母體為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，器官負(fù)荷及代謝水平均顯著增加。GDM是由于妊娠后由于胰島功能相對(duì)不足、胰島素抵抗及脂代謝紊亂等所造成的糖代謝異常，其對(duì)母體造成的器官損害機(jī)制與一般糖尿病相同[7]。未經(jīng)規(guī)范管理的GDM明顯可增加母體及胎兒各種并發(fā)癥的發(fā)生率，早期對(duì)GDM孕婦血糖進(jìn)行干預(yù)可明顯改善妊娠結(jié)局[8-9]。目前各國(guó)對(duì)GDM的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)、是否應(yīng)對(duì)所有妊娠婦女進(jìn)行GDM的篩查及篩查時(shí)間的選擇等問(wèn)題仍有爭(zhēng)議[10-11]，目前大多數(shù)研究集中于妊娠早期各種相關(guān)指標(biāo)與GDM發(fā)生相關(guān)性[1-12，13]。研究報(bào)道提早篩查時(shí)間，有利于減少GDM孕婦和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生[14]，而對(duì)于孕前健康體檢結(jié)果對(duì)妊娠糖尿病的預(yù)測(cè)作用研究較少。本研究對(duì)進(jìn)行國(guó)家免費(fèi)孕前健康檢查的、孕期在24～28周的行OGTT篩查資料進(jìn)行分析，研究孕前常規(guī)檢查項(xiàng)目與妊娠糖尿病發(fā)病的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示：GDM的發(fā)生率為18.96%，GDM組孕婦的年齡、孕前FPG、BMI及收縮壓均高于對(duì)照組(P＜0.05)，GDM組孕婦有糖尿病家族史的比例顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、孕前FPG、孕前BMI及糖尿病家族史是孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)因素，本研究還發(fā)現(xiàn)隨著孕婦孕前FPG及BMI的升高，其妊娠糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大。研究報(bào)道年齡及糖尿病家族史是妊娠糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[15]，與本研究結(jié)果基本一致。

進(jìn)一步對(duì)孕前FPG及BMI對(duì)妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：孕前FPG為4.6～4.8 mmol/L時(shí)，靈敏度為67.12%，特異度為63.46%；孕前BMI值為23.0～25.0時(shí)，其預(yù)測(cè)靈敏度為58.90%，特異度為59.62%。孕前FPG和BMI預(yù)測(cè)GDM的ROC曲線下面積分別為0.654、0.627(P＜0.05)，說(shuō)明孕前FPG及BMI對(duì)預(yù)測(cè)GDM具有一定的準(zhǔn)確性，孕前FPG越高BMI越大，發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)越大。

綜上所述，F(xiàn)PG及BMI的檢測(cè)，可操作性強(qiáng)、價(jià)格低廉、可重復(fù)率高。雖然本研究結(jié)果顯示孕前6個(gè)月內(nèi)FPG和BMI對(duì)于GDM的預(yù)測(cè)特異性較低，但對(duì)于FPG≥4.8 mmol/L、BMI≥25 kg/m2的準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)孕后早期的血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防GDM的發(fā)生有積極的作用。

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Predictive effect of fasting blood glucose and body mass index on pre-pregnancy women for gestational diabetes mellitus.

LIU Xiao-dan,XU Jing.Department of Obstetrics,the Second People's Hospital of Liaocheng,Liaocheng 252600, Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the predictive value of fasting blood glucose(FPG)and body mass index (BMI)of pre-pregnancy women for gestational diabetes mellitus,and to provide the basis for early prevention of gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsA total of 385 pregnant women who underwent pre-pregnancy health examination and prenatal examination after pregnancy in our hospital from May 2013 to December 2014 were selected.All women were performed gestational oral glucose tolerance test(OGTT)in the 24～28 weeks of gestational age.Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors associated with GDM.The predictive value of pre-pregnancy FPG and BMI on GDM were analyzed by ROC curve.ResultsA total of 73 cases of GDM were found,with an incidence rate of 18.96%.Pregnant women were divided into GDM group and control group according to whether they had GDM.The ratio of age,pre-pregnancy FPG,BMI,systolic blood pressure and family history of diabetes in GDM group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that age,pre-pregnancy FPG,pre-pregnancy BMI and family history of diabetes were risk factors for GDM in pregnant women.Predictive value analysis showed that the sensitivity and specificity were 67.12%and 63.46% (respectively)when FPG was 4.6～4.8 mmol/L,andand the sensitivity and specificity were 58.90%and 59.62%when BMI was 23.0～25.0 kg/m2.The area under the ROC curve of pre-pregnancy FPG and BMI were respectively 0.654, 0.627(P＜0.05).ConclusionPre-pregnancy FPD and BMI have certain clinical value for predicting GDM.

Pre-pregnancy examination;Gestational diabetes mellitus(GDM);Fasting blood glucose(FBG); Body mass index(BMI)

R714.256

A

1003—6350（2016）19—3185—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.030

2016-03-05)

劉曉丹。E-mail：lxd1100@126.com