周甘雨，黃淼，唐莉貞，張紅丹

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530001)

呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科惡性腫瘤患者根治術(shù)后疼痛的影響

周甘雨，黃淼，唐莉貞，張紅丹

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530001)

目的 探討呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科惡性腫瘤患者根治術(shù)后疼痛的影響。方法選擇2013年7月至2015年7月筆者所在醫(yī)院婦科行婦科惡性腫瘤根治術(shù)的患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組將70例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組和干預(yù)組均接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組再增加呼吸訓(xùn)練，護(hù)士于術(shù)前1 d、術(shù)后麻藥消失后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次，時(shí)間安排在早上、下午和晚上各一次，每次訓(xùn)練30 min。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法分別對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，觀察兩組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分。結(jié)果術(shù)后12 h VAS評(píng)分對(duì)照組為(5.80±0.923)分，干預(yù)組為(4.83±1.21)分；術(shù)后24 h VAS評(píng)分對(duì)照組為(6.17±0.87)分，干預(yù)組為(5.30±0.92)分；術(shù)后48 h VAS評(píng)分對(duì)照組為(6.47±0.82)分，干預(yù)組為(5.7±0.79)分；術(shù)后72 h VAS評(píng)分對(duì)照組為(5.27±0.69)分，干預(yù)組為(4.57±1.04)分；干預(yù)組各時(shí)段VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科惡性腫瘤患者根治術(shù)后疼痛有一定的緩解作用，值得臨床推廣。

呼吸訓(xùn)練；婦科惡性腫瘤；根治術(shù)；疼痛

婦科惡性腫瘤是嚴(yán)重危害女性健康的疾病，目前主要的治療手段是行惡性腫瘤根治術(shù)治療，同時(shí)結(jié)合放療、化療[1]。由于婦科惡性腫瘤根治術(shù)創(chuàng)面大，范圍廣，術(shù)后易引起患者疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛對(duì)于疾病預(yù)后起著重要的作用，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，已將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要指標(biāo)之一，呼吸訓(xùn)練如今作為一種緩解疼痛的輔助療法已被應(yīng)用于臨床[2]。為探討呼吸訓(xùn)練在緩解婦科惡性腫瘤根治術(shù)后疼痛方面的影響，筆者做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年7月在筆者所在醫(yī)院婦科行惡性腫瘤根治術(shù)的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理檢查確診為婦科惡性腫瘤患者，具有小學(xué)或小學(xué)以上文化程度，具有較好的語(yǔ)言溝通和理解能力，明確自身病情并同意參加本次研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院的人體倫理試驗(yàn)委員會(huì)審查通過(guò)，并征求研究對(duì)象同意進(jìn)而簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各35例。對(duì)照組年齡27～71歲，平均(50.43±9.69)歲，其中宮頸癌16例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢癌11例。干預(yù)組年齡32～69歲，平均(51.63±9.65)歲，其中宮頸癌13例，子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌12例。兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲)手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組(n=35)干預(yù)組(n=35) t值P值50.43±9.69 51.63±9.65 -0.54 0.59 4.65±0.82 4.72±1.06 -0.28 0.78 258.33±196.56 205.00±150.49 1.26 0.22

1.2 呼吸訓(xùn)練方法 護(hù)士指導(dǎo)患者采取去枕平臥位，并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。要點(diǎn)如下：①主動(dòng)、緩慢地用鼻深吸氣，使橫膈盡量下沉，使腹部隆起，盡量停頓1～2 s。②開(kāi)始呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢盡量呼出。③吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2[3]。術(shù)前2 d，護(hù)士教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練方法，邊講解邊示范讓患者反復(fù)練習(xí)，直至患者掌握。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者術(shù)后6～8 h麻藥消失，腹部切口部位開(kāi)始出現(xiàn)疼痛[4]。護(hù)士于術(shù)前1 d、術(shù)后麻藥消失后即指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次，時(shí)間安排在早上、下午和晚上各一次，每次訓(xùn)練30 min。

1.3 評(píng)估方法 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 干預(yù)組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分比較(分，±s)

組別12 h 24 h 48 h 72 h對(duì)照組(n=35)干預(yù)組(n=35) t值P值5.80±0.923 4.83±1.21 3.48 0.002 6.17±0.87 5.30±0.92 2.37 0.002 6.47±0.82 5.7±0.79 3.92 0.001 5.27±0.69 4.57±1.04 2.86 0.008

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 干預(yù)組患者術(shù)后輕度疼痛例數(shù)較對(duì)照組多，重度疼痛例數(shù)較對(duì)照組少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組中度疼痛例數(shù)、劇痛例數(shù)相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較 干預(yù)組首次肛門(mén)排氣時(shí)間為(56.08±18.65)h，對(duì)照組為(66.00±20.38)h，干預(yù)組首次肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.07，P=0.047＜0.05)。

3 討 論

婦科惡性腫瘤患者根治術(shù)后腹部的手術(shù)切口較大。而腹部術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)24～72 h，患者感到不適、焦慮，是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)[6]。故患者麻醉清醒后護(hù)士應(yīng)立即采取相關(guān)護(hù)理措施來(lái)緩解患者的術(shù)后疼痛。

術(shù)后24 h以內(nèi)，患者的疼痛主要是由手術(shù)部位的傷口疼痛引起。手術(shù)傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷可引起疼痛，周圍神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性也發(fā)生改變，血管通透性增加，引起組織水腫，同時(shí)受損組織釋放大量炎性致痛物質(zhì)，造成周圍神經(jīng)敏感化，造成術(shù)后疼痛[7]。心理學(xué)研究指出，當(dāng)注意力集中于疼痛刺激時(shí)可加重疼痛，而如果能有效地分散患者注意力，使之轉(zhuǎn)移到其他事情上，則可達(dá)到緩解疼痛的作用[8]。由表2結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后12 h、24 h的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明在術(shù)后24 h內(nèi)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可緩解婦科惡性腫瘤患者的疼痛。護(hù)士在指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者將注意力集中在調(diào)整呼吸的過(guò)程中可起到轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力的作用，使患者全身處于放松的狀態(tài)，對(duì)切口疼痛關(guān)注度減弱，進(jìn)而緩解了手術(shù)部位的疼痛。

術(shù)后24～72 h，患者的疼痛主要是由腹部脹痛引起，腹部中的氣體在腹中游走，未能排出，患者舒適度會(huì)下降，加之腹脹會(huì)增加腹部傷口的張力，使患者疼痛加劇。為了防止術(shù)后腸粘連，患者術(shù)后要待肛門(mén)排氣后才能進(jìn)食，加上術(shù)后患者身體虛弱，身上留置腹腔引流管和尿管，患者下床活動(dòng)時(shí)間較少。術(shù)后活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)少，肛門(mén)未能排氣是引起腹部脹痛的主要原因。而盡早的肛門(mén)排氣能緩解術(shù)后患者腹脹的癥狀[9]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組首次肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)，呼吸訓(xùn)練可以促進(jìn)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后肛門(mén)排氣。由表2可見(jiàn)，干預(yù)組術(shù)后48 h、72 h VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明術(shù)后24～72 h進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后，患者疼痛得到緩解。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中有9例腹脹難忍使用開(kāi)塞露40 ml納肛來(lái)進(jìn)行肛門(mén)排氣，干預(yù)組中只有2例使用了開(kāi)塞露。患者在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)腹部肌肉的上下運(yùn)動(dòng)，增加了患者術(shù)后床上的活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，使肛門(mén)盡早排氣，緩解了腹部脹痛，減輕了腹部傷口的張力，緩解了傷口疼痛。此外，患者肛門(mén)排氣時(shí)，部分有毒氣體排出體外，能使機(jī)體組織細(xì)胞更好地代謝，肛門(mén)排氣后患者能進(jìn)食一些流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。由此可見(jiàn)，呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后肛門(mén)排氣，緩解因腹部脹痛引起的傷口疼痛。

術(shù)后72 h內(nèi)，患者術(shù)后疼痛程度也影響著患者的術(shù)后生活質(zhì)量，患者疼痛程度越高，舒適度越差，精神就會(huì)越差，嚴(yán)重影響術(shù)后傷口的恢復(fù)。由表3可知，干預(yù)組輕度疼痛例數(shù)較對(duì)照組多，干預(yù)組重度疼痛例數(shù)較對(duì)照組少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究過(guò)程發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有9例為重度疼痛，通過(guò)使用氯諾昔康8 mg肌肉注射進(jìn)行止痛，有1例劇痛，需用鹽酸哌替啶注射液來(lái)止痛；干預(yù)組中僅有2例處于重度疼痛，通過(guò)肌注氯諾昔康8 mg后均能緩解?？梢?jiàn)術(shù)后72 h內(nèi)，干預(yù)組通過(guò)呼吸訓(xùn)練，疼痛程度有所減輕，患者舒適度有所提高。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科惡性腫瘤根治術(shù)后引起的疼痛有一定的緩解作用。該操作無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，簡(jiǎn)單方便，且無(wú)需增加患者額外開(kāi)支，既能減輕患者術(shù)后的疼痛，提高患者術(shù)后的舒適度，又能促進(jìn)婦科惡性腫瘤患者根治術(shù)后的恢復(fù)?；颊咻^容易接受與配合，值得臨床推廣與應(yīng)用。

(志謝：感謝廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部楊西寧主任的大力支持！)

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:7.

[2]王苗,劉化俠,萬(wàn)學(xué)英,等.呼吸訓(xùn)練在非呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):1030-1032.

[3]廉偉,吳艷,胡芳.呼吸訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):904-906.

[4]蔣曉蓉,彭玲,孟以秀.呼吸鍛煉對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(8):1036-1037.

[5]陳倩.氧療和呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者膈下疼痛及肩痛的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(5):144-145.

[6]孟梅英.腹部腫瘤患者手術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2010,8(12):1641-1642.

[7]李艷華,姜立娜,趙朱云.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(14):2170-2172.

[8]胡麗華,徐麗平,范學(xué)松.疼痛患者70例的心理護(hù)理研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):189.

[9]張莉.早期系列運(yùn)動(dòng)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(24):38-39.

Effect of respiratory rehabilitation training on the pain following radical operation for gynecological malignant tumor.

ZHOU Gan-yu,HUANG Miao,TANG Li-zhen,ZHANG Hong-dan.Department of Gynaecology,Guangxi National Hospital,Guangxi Medical University Affiliated National Hospital,Nanning 530001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory rehabilitation training on the pain following radical operation for gynecological malignant tumor.MethodsSeventy patients who underwent the radical operation of gynecological malignant tumor in our hospital from July 2013 to July 2015 were divided into control group and treatment group by a random number table,with 35 cases in each group.Both groups applied conventional basic nursing,specific nursing,health guidance,while the treatment group received respiratory rehabilitation training in addition.On the preoperative day and when postoperative anaesthesia disappeared,patients in treatment group should be guided for respiratory rehabilitation training,three times a day(as in the morning,afternoon and evening)and 30 min for each time.Visual analogue scale(VAS)score was observed 12,24,48,72 hours after operation.ResultsThe VAS scores in the controlgroup were significantly higher than those in the treatment group 12 hours after operation[(5.80±0.923)vs(5.30±0.92)], 24 h after operation[(6.17±0.87)vs(5.30±0.92)],48 h after operation[(6.47±0.82)vs(5.7±0.79)]and 72 h after operation[(5.27±0.69)vs(4.57±1.04)].The differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionRespiratory rehabilitation training help alleviate the postoperative pain for patients with gynecological malignant tumor,which is worthy of clinical promoting.

Respiratory rehabilitation training;Gynecological malignant tumor;Radical operation;Pain

R473.71

A

1003—6350（2016）06—1027—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.062

2015-10-13)

廣西壯族自治區(qū)崇左市科研課題（編號(hào)：14021305）

周甘雨。E-mail：2521804092@qq.com