胡蓉，李元香，鄭楊，劉冬梅

(宜賓市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室，四川 宜賓 644000)

細(xì)致性護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡治療食管嵌頓性異物患者的作用

胡蓉，李元香，鄭楊，劉冬梅

(宜賓市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室，四川 宜賓 644000)

目的 探討細(xì)致性護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡治療食管嵌頓性異物(EEFB)患者的作用。方法選擇2013年7月至2015年7月在我院進(jìn)行內(nèi)鏡治療的EEFB患者146例，以數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各73例。觀察組患者在內(nèi)鏡治療前后采用細(xì)致性護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的異物取出率、護(hù)理滿意度及焦慮心理情況。結(jié)果觀察組患者的異物取出成功率及護(hù)理滿意度分別為97.26%(71/73)、95.89%(70/73)，均明顯高于對照組的87.67%(64/73)、82.19%(60/73)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后觀察組患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分分別為(42.09±5.31)分、(47.57±6.21)分，均明顯低于對照組的(49.39±5.89)分、(56.12±6.78)分，觀察組脈搏(71.09±3.26)次/min，收縮壓(115.47±8.48)mmHg、舒張壓(72.19±5.68)mmHg均明顯低于對照組的(76.48±3.62)次/min、(121.32±9.03)mmHg、(77.41±6.41)mmHg；觀察組治療后出血、總計(jì)并發(fā)癥比例分別為1.37%(1/73)、2.74%(2/73)，均明顯低于對照組的9.59%(7/73)、15.07%(11/73)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡治療EEFB患者時(shí)采用細(xì)致性護(hù)理干預(yù)能有效提高異物取出率，護(hù)理滿意度更高，且患者在護(hù)理過程中的焦慮、抑郁心理緩解更為明顯，血壓、脈搏波動(dòng)更小，治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

食管嵌頓性異物；內(nèi)鏡治療；細(xì)致性護(hù)理干預(yù)；滿意度

食管嵌頓性異物(Esophageal embedded foreign body，EEFB)是內(nèi)鏡醫(yī)師需要急救的病征之一，尤其是動(dòng)物骨刺、金屬等嵌頓性異物[1]。隨著內(nèi)鏡相關(guān)技術(shù)的逐漸發(fā)展，臨床上越來越多食管異物通過內(nèi)鏡治療能夠順利取出。但是，內(nèi)鏡治療前異物會(huì)對患者產(chǎn)生包括生理和心理方面的影響[2]。加之食管處的異物可能會(huì)在狹窄處產(chǎn)生較為嚴(yán)重的嵌入，導(dǎo)致治療后可能引起出血、穿孔等并發(fā)癥，從而對內(nèi)鏡治療效果造成一定影響。因此，臨床上可通過細(xì)致性護(hù)理干預(yù)以提高內(nèi)鏡治療效果[3]。鑒于此，本文通過比較細(xì)致性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡治療EEFB的影響，以尋找最佳的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年7月在我院進(jìn)行內(nèi)鏡治療的EEFB患者146例，其中男性81例，女性65例；年齡9～78歲，平均(45.3±6.19)歲。以數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各73例，觀察組中男性40例，女性33例；年齡11～78歲，平均(45.6±6.23)歲。對照組中男性41例，女性32例；年齡9～75歲，平均(45.0±6.16)歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者的知情同意，并由醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 (1)心理干預(yù)：嵌頓性異物的存在可致使患者出現(xiàn)進(jìn)食困難、呼吸疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致焦躁心理，因此首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以尋找相同病情且治愈的類似案例進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助消除其內(nèi)心的焦慮、抑郁心理，使其更好地接受治療。同時(shí)也需要專業(yè)人員通過知識(shí)傳導(dǎo)，講述內(nèi)鏡治療過程中采用光滑軟管不會(huì)引起嘔吐等不適癥狀，并申明通過內(nèi)鏡治療是必要和安全的。(2)體征監(jiān)護(hù)：對患者的體征進(jìn)行密切監(jiān)測，在治療前如果出現(xiàn)脈搏細(xì)速等情況時(shí)需進(jìn)行急救措施。尤其是對于年邁、體弱的老幼患者應(yīng)提供更多的關(guān)注，防止治療前的感染。(3)?？茩z查：在對患者的病史進(jìn)行深入了解后幫助其進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備措施，X線片檢查無法顯影者可采用食道吞鋇劑方式進(jìn)行檢查，以確定異物的實(shí)際位置，保證內(nèi)鏡治療的效果。(4)術(shù)前要求：患者在術(shù)前6 h應(yīng)開始禁食、禁水，并在術(shù)前0.5 h使用阿托品注射液進(jìn)行肌注。(5)術(shù)后護(hù)理：在異物取出后密切觀察患者的體征及心電情況，告知其可適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)。對于穿孔者禁食6 h后可開始進(jìn)食流食，部分患者需要在第二天進(jìn)食。所有患者在治療后還應(yīng)服用抗生素類藥物以預(yù)防感染。

1.2.2 對照組 在治療前實(shí)施體征檢查及X線檢查，明確異物存在的實(shí)際情況。術(shù)前囑咐患者應(yīng)禁食、禁水6h，并在術(shù)后注意監(jiān)測其心電、體征等指標(biāo)。

1.3 效果評價(jià)[4-5](1)異物取出成功率和滿意度：采用自制滿意度評分調(diào)查表，對所有患者實(shí)施問卷調(diào)查。內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問題，統(tǒng)計(jì)患者滿意的題數(shù)?！?2個(gè)記為滿意、＜12個(gè)記為不滿意。(2)測試血壓和脈搏：在術(shù)前以及護(hù)理后對患者進(jìn)行血壓、脈搏的測試。(3)焦慮、抑郁狀態(tài)評價(jià)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)，比較兩組間及兩組干預(yù)前后患者的焦慮及抑郁狀態(tài)的變化。(4)并發(fā)癥：術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄出血、穿孔以及黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的異物取出成功率和滿意度的比較 觀察組患者的異物取出成功率和滿意度為97.26%和95.89%，均高于對照組的87.67%和82.19%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的異物取出成功率和滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較 兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分比較(±s)

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組t值P值73 73 56.1±7.37 56.5±7.41 0.327 0.744 42.09±5.31a49.39±5.89a7.865 0.000 67.48±7.58 67.53±7.61 0.040 0.968 47.57±6.21a56.12±6.78a7.945 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后的脈搏與血壓比較 兩組患者護(hù)理前的脈搏、收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組患者的脈搏、收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥比較 觀察組患者治療后出血及其他并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%，明顯低于對照組的15.07%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.840，P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者護(hù)理前后的脈搏與血壓比較(±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后的脈搏與血壓比較(±s)

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)觀察組對照組t值P值73 73脈搏(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)護(hù)理前81.26±5.23 81.23±5.21 0.035 0.972護(hù)理后71.09±3.26a76.48±3.62a9.453 0.000護(hù)理前126.07±10.26 126.01±10.23 0.035 0.972護(hù)理后115.47±8.48a121.32±9.03 4.035 0.000護(hù)理前83.28±7.43 83.26±7.41 0.016 0.987護(hù)理后72.19±5.68a77.41±6.41a5.208 0.000

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討 論

EEFB通過內(nèi)鏡治療一般能取得較好的效果，但是其治療效果可受到異物的形狀、滯留時(shí)間等因素的影響[6-7]。在治療過程中如果處理不當(dāng)，極易造成穿孔、出血等癥狀。因此在內(nèi)鏡治療時(shí)常需注意異物與黏膜的隔離，以此保證手術(shù)的成功。此外，患者的配合程度也是影響內(nèi)鏡治療的主要因素，若患者配合不好，不僅加大了治療難度，而且容易對其造成其他傷害[8]。近年來，臨床上開始嘗試將細(xì)致性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于EEFB的內(nèi)鏡治療過程中。

本文通過對比細(xì)致性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡治療EEFB患者的干預(yù)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組異物取出成功率、滿意度均顯著高于對照組，且護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，符合馮麗娟等[9]和陳美容等[10]的報(bào)道。提示應(yīng)用細(xì)致性護(hù)理干預(yù)能夠更好地提升異物取出的成功率及患者的滿意度，同時(shí)改善患者的情緒狀態(tài)。究其原因，筆者認(rèn)為可能是因?yàn)榧?xì)致性護(hù)理干預(yù)是從心理干預(yù)入手，在醫(yī)患互相信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種護(hù)理模式。患者在此基礎(chǔ)上對疾病較為深入地了解，并建立治療以及預(yù)防的信念。并且可幫助患者對藥物進(jìn)行了解，從而減少他們的恐懼、焦慮心理。在心理護(hù)理過程中，患者通過與專業(yè)人員交流后能緩解焦慮心理，因此內(nèi)鏡治療配合程度就更高，這不僅有效增加異物取出的成功率，也提高了患者對治療的滿意程度。相對于常規(guī)護(hù)理而言，體征、?？茩z查等是保證患者身體狀況正常的措施。同時(shí)這些措施也能為后期內(nèi)鏡治療提供指導(dǎo)，保證治療措施的有效進(jìn)行。此外，術(shù)前藥物的使用不僅能保持患者的鎮(zhèn)靜心理，而且有助于食管內(nèi)腺體相關(guān)液體的分泌，使得手術(shù)范圍內(nèi)的食管更干凈，從而利于治療。

本文觀察血壓及并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組脈搏以及收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，且觀察組治療后出血以及其他并發(fā)癥均顯著低于對照組。與王利利等[11]和余愛玲等[12]得到的結(jié)論類似。分析原因，可能是因?yàn)閮?nèi)鏡治療時(shí)若患者配合不好，嵌頓性異物容易劃破食管，這首先會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，其次也極大地影響了患者血壓、脈搏的波動(dòng)。細(xì)致性護(hù)理干預(yù)針對患者的焦躁心理和緊張情緒給予緩解，并通過理論知識(shí)的灌輸，以此增加患者在內(nèi)鏡治療過程中的配合程度。尤其是對于老年人而言，其對事物接受能力低、情緒容易波動(dòng)，且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，這就更容易出現(xiàn)高血壓疾病的惡化。所以，內(nèi)鏡治療前的細(xì)致性護(hù)理是非常有必要的。在治療過程中患者的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)干擾醫(yī)師的操作，容易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，而細(xì)致性護(hù)理干預(yù)通過對情緒的干預(yù)保證手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而也降低了治療后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，細(xì)致性護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡治療EEFB有顯著的效果，其不僅提高異物取出的成功率，而且在滿意度、焦慮和抑郁心理評分上結(jié)果也相對更佳，其符合內(nèi)鏡治療各方面要求，有益于治療效果，值得推廣。

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Analysis of the effect of meticulous nursing intervention on endoscopic therapy for patients with esophageal foreign body.

HU Rong,LI Yuan-xiang,ZHENG Yang,LIU Dong-mei.Gastroscope Room,Department of Internal Medicine,the First People's Hospital of Yibin City,Yibin 644000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of meticulous nursing intervention on endoscopic therapy for patients with embedded esophageal foreign body(EEFB).MethodsFrom July 2013 to July 2015,146 EEFB patients in our hospital for endoscopic treatment were randomly divided into observation group and control group,each group of 73 cases.Patients in the observation group were given meticulous nursing intervention before and after endoscopic treatment, and those in control group received routine nursing intervention.The foreign body removal rate,nursing satisfaction and anxiety situation were compared between the two groups.ResultsThe success removal rate of foreign bodies and nursing satisfaction in the observation group were 97.26%(71/73),95.89%(70/73),respectively,which were significantly higher than those of the control group of 87.67%(64/73),82.19%(60/73).The differences were statistically significant(all P＜0.05).After nursing,the SAS score,SDS scores were(42.09±5.31),(47.57±6.21)in the observation group,which were significantly lower than those of the control group of(49.39±5.89),(56.12±6.78).Besides,the pulse,systolic blood pressure, diastolic blood pressure were significantly lower in observation group than the control group,(71.09±3.26)times/min vs (76.48±3.62)times/min,(115.47±8.48)mmHg vs(121.32±9.03)mmHg,(72.19±5.68)mmHg vs(77.41±6.41)mmHg, respectively.The incidence of hemorrhage,total complication rate and in the observation group after treatment were 1.37%(1/73),2.74%(2/73),which were significantly lower than the control group of 9.59%(7/73),15.07%(11/73).The differences were statistically significant(all P＜0.05).ConclusionIn the endoscopic treatment of EEFB,meticulous nursing intervention can effectively improve the removal rate of foreign body and result in higher nursing satisfaction, with more significantly relieved patients'anxiety and depression during nursing process,and smaller blood pressure and pulse fluctuation,as well as lower complications rate after treatment.It is worthy of promotion in clinical practice.

Embedded esophageal foreign body(EEFB);Endoscopic treatment;Meticulous nursing intervention;Satisfaction

R473.6

A

1003—6350（2016）14—2406—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.063

2016-01-15)

四川省宜賓市科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(編號：2010SF010)

胡蓉。E-mail：43781818@qq.com