崔亞利，陳永傳，楊延敏

(1.北京豐臺醫(yī)院檢驗科，北京 100071；2.北京善方醫(yī)院檢驗科，北京 100027)

·經(jīng)驗交流·

602例消化道疾病患者幽門螺旋桿菌檢測結(jié)果分析

崔亞利1，陳永傳2，楊延敏1

(1.北京豐臺醫(yī)院檢驗科，北京 100071；2.北京善方醫(yī)院檢驗科，北京 100027)

目的 了解幽門螺旋桿菌(Hp)感染的人群分布，以便為臨床診治提供依據(jù)。方法采用快速雙抗體夾心乳膠法幽門螺旋桿菌抗原試劑盒，檢測2013年1月至2015年12月我院602例經(jīng)胃鏡、組織病理等檢查確診的上消化道疾病患者的糞便標本(觀察組)，其中慢性胃炎302例、胃潰瘍109例、十二指腸潰瘍96例、上消化道腫瘤95例。選取同時期健康體檢者600例作為對照組，采用同樣方法檢測糞便標本Hp抗原。結(jié)果觀察組患者糞便標本Hp抗原總陽性率為65.4%(394/602)，其中慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤患者的陽性率分別為63.6%(192/302)、56.9%(62/109)、83.3%(80/96)和63.2%(60/95)，十二指腸潰瘍患者糞便標本的Hp抗原陽性率最高。對照組糞便標本Hp抗原陽性率為45.2%(271/600)，與觀察組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論幽門螺旋桿菌感染與慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和上消化道腫瘤的關(guān)系十分密切，尤其與十二指腸潰瘍高度相關(guān)；無明顯消化道癥狀的健康體檢者也有較高比例的幽門螺旋桿菌感染率。盡早確定糞便中是否有幽門螺旋桿菌，有利于疾病的早期診斷、治療和預防。

幽門螺旋桿菌；幽門螺旋桿菌抗原；上消化道疾??；糞便；檢測

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種革蘭氏染色陰性螺旋狀微需氧桿菌[1]。澳大利亞科學家Warren和Marshall自1982年4月26日分離出Hp以來，其與人類健康的關(guān)系長期受到國內(nèi)外醫(yī)學界眾多學者的高度關(guān)注[1-2]，Warren和Marshall也因此榮獲2005年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。Hp呈全球性感染,和許多上消化道疾病密切相關(guān)[3]，是慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤的重要致病因素[4]，世界衛(wèi)生組織已將其列為第Ⅰ類致癌因子[5]。因此，Hp感染的預防、診斷、治療日益引起許多國家和地區(qū)的重視。檢測Hp的方法主要包括病理標本直接鏡檢、細菌培養(yǎng)、尿素酶試驗、免疫學技術(shù)檢測其抗原或抗體，以及分子生物學技術(shù)檢測其核酸序列等。其中細菌培養(yǎng)法具有100%特異性，是診斷Hp感染的金標準[6]。但是，Hp培養(yǎng)條件要求較嚴，易受過度增殖的其他污染菌或其他污染物抑制，需在設(shè)備和技術(shù)條件較高的實驗室進行，耗時較長，不適用于臨床快速診斷。筆者采用快速乳膠法檢測1 202例臨床上確診為不同上消化道疾病患者和健康體檢者糞便中Hp抗原，并進行比較分析，以指導預防保健和臨床治療工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月本院經(jīng)胃鏡、組織病理等檢查確診為上消化道疾病患者602例作為觀察組，男性302例，女性300例，年齡18～80歲，平均(50.2±6.2)歲。其中慢性胃炎302例、胃潰瘍109例、十二指腸潰瘍96例、上消化道腫瘤95例。選取同時期本院健康體檢人群，根據(jù)病史、主訴、癥狀、體征、總檢報告未見任何異常的健康體檢者共600例作為對照組，其中男性305例，女性295例，年齡18～70歲，平均(48.6±3.6)歲。兩組受檢者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 試劑采用艾博生物醫(yī)藥(杭州)有限公司生產(chǎn)的快速幽門螺旋桿菌抗原檢測試劑盒(乳膠法)。按照試劑說明書以及實驗室標準操作程序檢測糞便標本Hp抗原。

1.3 質(zhì)量控制 該方法每張測試卡上都帶有質(zhì)控線，以確保操作無誤。另配有陽性和陰性液體質(zhì)控。檢測標本的同時檢測陰、陽性質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者糞便標本Hp抗原陽性率 602例上消化道疾病患者中慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤患者的Hp抗原陽性率分別為63.6% (192/302)、56.9%(62/109)、83.3%(80/96)和 63.2% (60/95)，其中以十二指腸潰瘍患者糞便標本的Hp抗原陽性率最高。

2.2 兩組受檢者的糞便標本Hp抗原陽性率比較 觀察組患者糞便標本Hp抗原總陽性率為65.4% (394/602)，對照組為45.2%(271/600)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=41.1，P＜0.05)。

3 討 論

Hp可經(jīng)糞-口、口-口、密切接觸等途徑傳播[7]，其感染多呈家族聚集現(xiàn)象。食用受Hp污染的水或不潔食品，與Hp感染者共餐，學生在幼兒園、學校等人群聚集地方密切接觸等，均可引起Hp的傳播[1]。據(jù)報道，發(fā)達國家40歲以上的成年人感染率在50%～60%[8]。國內(nèi)Hp感染率為40%～90%，平均為59%[9]。

Hp感染是慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等上消化道疾病的重要致病因子。本研究共調(diào)查分析602例上消化道疾病患者，Hp感染的總陽性率為65.4%，與胡伏蓮[9]報道的感染平均水平相近，證明Hp感染是上消化道疾病的重要致病因子。目前多數(shù)專家認為Hp感染可引起淺表性胃炎、彌漫性胃竇炎和多灶性萎縮性胃炎，Hp感染率與慢性胃炎發(fā)病率平行[10]。Hp與消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍之間的相關(guān)性已得到證實。大量研究資料顯示，Hp檢出率在胃潰瘍中為70%～80%，而在十二指腸潰瘍中高達90%[11]。此外，大量的回顧性及前瞻性研究資料表明，Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，Hp感染是胃癌發(fā)生的重要危險因素[11]。本研究結(jié)果表明Hp感染與慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤關(guān)系密切，十二指腸潰瘍患者糞便標本的Hp抗原陽性率尤其高，與多數(shù)文獻研究結(jié)論相符合。有文獻報道，Hp感染率在無明顯消化道癥狀人群中可達56.90%，與有癥狀人群相近[12]。本研究調(diào)查了600例無明顯消化道癥狀體征的健康體檢者Hp感染狀況，并與上消化道疾病患者比較，結(jié)果顯示健康體檢者糞便標本Hp抗原陽性率為45.2%，提示無癥狀的健康體檢者也有較高比例的Hp感染，其陽性率與慢性胃炎、胃潰瘍、上消化道腫瘤患者比較差異沒有統(tǒng)計學意義，但低于十二指腸潰瘍患者。這些人群是否存在消化道疾病的隱患，有待進一步觀察。

Hp感染還與一些非消化道疾病的發(fā)生有關(guān)，如糖尿病患者Hp感染率增加，Hp感染與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，根除Hp對穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥和改善糖尿病的進展具有一定的臨床意義[13]。有研究表明，盡早進行治療的Hp感染者可獲得很好的臨床療效，否則極易發(fā)生反復感染[14]。因此，對Hp感染患者早診斷，早治療意義重大。同時，及早確定患者是否為Hp感染對防止傳染他人或區(qū)域流行具有重要作用。

Hp感染的實驗室檢查分為兩大類：(1)有創(chuàng)試驗：指通過內(nèi)窺鏡獲取胃腸組織進行細菌培養(yǎng)、病理組織特殊染色、快速尿素酶試驗和基因診斷等；(2)無創(chuàng)試驗：無需借助內(nèi)窺鏡，采用血液、唾液、糞便、呼氣等作為標本，方法有糞便Hp抗原檢測、血清Hp抗體檢測、尿素酶呼氣試驗和血液Hp分型試驗等[6]。其中對患者創(chuàng)傷較小、獲得結(jié)果時間較快、適合臨床快速篩查的方法有Hp抗體檢測、尿素呼氣試驗等。但是，血液中可檢測到Hp特異性抗體一般需在Hp感染后數(shù)周，而且當細菌被清除之后血液中抗體仍可維持6個月甚至更久，因此，Hp抗體陽性無法判斷患者是否為活動性感染；而尿素呼氣試驗易受來自口腔尿素酶陽性細菌的干擾以及要求特殊設(shè)備。

艾博生物醫(yī)藥(杭州)有限公司生產(chǎn)的快速幽門螺旋桿菌抗原檢測試劑盒(乳膠法)，檢測患者糞便中Hp抗原15 min內(nèi)可獲得結(jié)果，簡單便捷，適合臨床快速篩查，對取其他來源樣品困難的兒童感染篩查尤其方便。需要明確的是，當糞便標本中抗原含量過低時此方法會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，陰性結(jié)果不能完全排除Hp感染，還需結(jié)合臨床或采用其他方法綜合判斷。

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R573

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1003—6350（2016）14—2392—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.056

2015-12-27)

陳永傳。E-mail：chenyc717@sohu.com