慕鵬鶯

(榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

癲癇患者撤藥后癲癇復(fù)發(fā)的影響因素分析

慕鵬鶯

(榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

目的 分析癲癇患者撤藥后癲癇復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討減少復(fù)發(fā)的方法。方法對(duì)我院2007年1月至2008年12月期間經(jīng)抗癲癇藥(AEDs)治療、臨床發(fā)作停止2年以上撤藥的112例癲癇患者進(jìn)行隨訪，所有患者均隨訪至2015年9月，其中復(fù)發(fā)33例，采用Logistic回歸分析影響復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果復(fù)發(fā)組患者發(fā)病年齡≥18歲、治療前和撤藥時(shí)EEG異常、病程＞13個(gè)月、聯(lián)合使用AEDs藥物患者的構(gòu)成比例明顯高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，發(fā)病年齡≥18歲、撤藥前EEG異常和病程＞13個(gè)月是癲癇患者撤藥后癲癇復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論癲癇患者擬撤藥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素評(píng)估，低風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)EEG檢查正常者可撤藥，反之則應(yīng)適當(dāng)延長治療時(shí)間，減少復(fù)發(fā)。

癲癇；撤藥；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性神經(jīng)疾病[1]，是發(fā)病率僅次于腦卒中的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，抗癲癇藥(AEDs)是目前控制癲癇發(fā)作的主要治療手段[2]，調(diào)查顯示，癲癇患者在正規(guī)足量AEDs治療下，無發(fā)作率可達(dá)60%～80%[3]，但癲癇發(fā)作控制后撤藥時(shí)間目前尚無明確的定論，國內(nèi)對(duì)此的研究也較少。筆者通過對(duì)我院112例癲癇患者的長期隨訪，分析撤藥后癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，旨在為尋求合理的撤藥時(shí)間提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2008年12月經(jīng)AEDs治療，臨床發(fā)作停止2年以上撤藥且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者112例，其中男性64例，女性48例；年齡8～72歲，平均(29.3±7.9)歲；0～6歲兒童29例，7～17歲青少年24例，18～59歲成年人52例，60歲以上老年人7例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國際抗癲癇聯(lián)盟2005年診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均遵醫(yī)囑服用AEDs藥物且臨床發(fā)作停止兩年以上后撤藥；排除失神合并肌陣攣、青少年肌陣攣等特殊類型癲癇患者，AEDs治療期間仍有臨床發(fā)作者，AEDs治療期間有自行減藥導(dǎo)致臨床發(fā)作者。

1.3 資料收集 收集所有患者的臨床診治資料，包括姓名、性別、年齡、發(fā)病年齡、規(guī)范服藥時(shí)間、AEDs藥物種類、癲癇發(fā)作類型、頻率等，治療前和撤藥時(shí)腦電波(EEG)表現(xiàn)等，并輸入自行設(shè)計(jì)的Excel表格匯總；所有患者均隨訪至2015年9月，根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組(33例)和未復(fù)發(fā)組(79例)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)為自變量，發(fā)病年齡、病程、EEG表現(xiàn)等因素為因變量，采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

復(fù)發(fā)組患者的發(fā)病年齡≥18歲、治療前和撤藥時(shí)EEG異常、病程＞13個(gè)月、聯(lián)合使用AEDs藥物患者的構(gòu)成比例明顯高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，發(fā)病年齡≥18歲、撤藥前EEG異常和病程＞13個(gè)月是癲癇患者撤藥后癲癇復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者的相關(guān)指標(biāo)比較(%，±s)

表1 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者的相關(guān)指標(biāo)比較(%，±s)

影響因素發(fā)病年齡(歲)＜18≥18治療前EEG表現(xiàn)正常異常撤藥前EEG表現(xiàn)正常異常病程(月)＜13個(gè)≥13個(gè)AEDs藥物種類單一用藥聯(lián)合用藥復(fù)發(fā)組(n=33)未復(fù)發(fā)組(n=79)χ2/t值6.613 P值0.019 11(33.33) 22(66.67) 42(53.16) 37(46.84) 9.4270.008 6(18.18) 27(81.82) 38(48.10) 41(51.90) 13.9260.000 11(33.33) 22(66.67) 65(82.28) 14(17.72) 11.0720.000 9(27.27) 24(72.73) 49(62.03) 30(37.97) 6.1390.022 18(54.55) 15(45.45) 58(73.42) 21(26.58)

表2 復(fù)發(fā)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

癲癇性活動(dòng)由大腦皮質(zhì)經(jīng)下行投射纖維輸送至中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦，導(dǎo)致意識(shí)喪失，再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)散播至整個(gè)大腦皮質(zhì)，引發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作[5]。癲癇確診后，只要長期不間斷地接受AEDs治療可控制發(fā)作。但藥物的副反應(yīng)會(huì)影響患者的認(rèn)知和行為功能，而撤藥又面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此是否撤藥及何時(shí)撤藥等問題至今為止仍是癲癇治療的難點(diǎn)[6]，也是患者最關(guān)心的問題。據(jù)相關(guān)資料顯示，緩解期大于兩年的患者撤藥后復(fù)發(fā)率為12%～66%[7]，本研究中112例患者臨床發(fā)作停止兩年以上撤藥的患者撤藥后復(fù)發(fā)33例，復(fù)發(fā)率為29.46%，與相關(guān)資料報(bào)道相符。說明癲癇患者撤藥后復(fù)發(fā)率較高，撤藥時(shí)間及撤藥適應(yīng)證仍有待進(jìn)一步探討。分析復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)科學(xué)判斷撤藥時(shí)間具有參考價(jià)值。

有研究顯示，癲癇的復(fù)發(fā)與發(fā)病時(shí)年齡無明顯的相關(guān)性[8]。本研究采用Logistic回歸分析顯示，發(fā)病年齡≥18歲、撤藥前EEG異常、病程＞13個(gè)月是癲癇患者撤藥后癲癇復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究不符。一般情況下6歲以下幼兒發(fā)病以熱性驚厥多見，6～10歲兒童良性中央-顳棘波灶癲癇到青春期后部分可自愈，成年期發(fā)作患者病因多為顱腦外傷引起，中老年人以顱腦腫瘤及腦血管病為主。本研究顯示發(fā)病年齡與復(fù)發(fā)率相關(guān)，原因可能低齡組患者中大多數(shù)為良性枕葉癲癇和中央顳區(qū)棘波的良性癲癇，因此預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率較低。撤藥時(shí)EEG異常是患者撤藥后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。說明EEG異常放電率可提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且異常放電率與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。另外病程越長，造成的損害越嚴(yán)重，因此撤藥后癲癇越容易復(fù)發(fā)。

綜上所述，癲癇患者在臨床發(fā)作控制后兩年撤藥仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素較多，包括年齡、病程、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及EEG表現(xiàn)異常等，而是否撤藥關(guān)系到患者的認(rèn)知行為能力及生活質(zhì)量多方面，因此何時(shí)撤藥更為科學(xué)合理仍需要進(jìn)行大樣本、多中心研究。筆者觀察認(rèn)為撤藥前應(yīng)行EEG檢查，并進(jìn)行綜合評(píng)估，低風(fēng)險(xiǎn)患者可撤藥，而高風(fēng)險(xiǎn)患者仍建議堅(jiān)持治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

[1]郭麗冰,吳志剛,李濟(jì)田,等.傳統(tǒng)與新型抗癲癇藥物治療新診斷癲癇患者的一年保留率比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):1895-1897.

[2]郭光,闕利雙,李瑞花.拉莫三嗪對(duì)腦癱合并部分性發(fā)作癲癇患兒視頻腦電圖的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(17):2604-2606.

[3]蘇凌瓔,狄晴,余年,等.不同撤藥時(shí)機(jī)對(duì)癲癇患者復(fù)發(fā)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(10):982-985.

[4]王凌玲,蘇凌瓔,狄晴,等.不同撤藥速度對(duì)癲癇患者復(fù)發(fā)的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(12):716-719.

[5]孟大偉,石林,劉煥光,等.顳葉癲癇患者手術(shù)后早期發(fā)作對(duì)遠(yuǎn)期療效的影響[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,12(3):185-188.

[6]公方和,王國良,王偉民,等.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后晚期癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(1):66-68.

[7]李樂超,張燕芳.耐藥性部分性發(fā)作癲癇抗癲癇藥物治療觀察及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):24-26.

[8]王莉萍.熱性驚厥小兒預(yù)后現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(6):727-728.

R742.1

B

1003—6350（2016）14—2351—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.039

2015-12-02)

慕鵬鶯。E-mail：gznfjy@126.com