梁佩舅，雷清限，覃玉群，曹顏卿，撒 莉，陳建紅

（1.廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 呼吸科，廣東 廣州510080；2.中山大學(xué)新華學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州510520）

※靜療護(hù)理

棉簽根部壓痕定位在前臂靜脈外觀困難者留置針穿刺中的應(yīng)用

梁佩舅1，雷清限1，覃玉群2，曹顏卿1，撒 莉1，陳建紅1

（1.廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 呼吸科，廣東 廣州510080；2.中山大學(xué)新華學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州510520）

目的介紹棉簽根部定位在前臂靜脈觀察困難者行留置針穿刺中應(yīng)用。方法抽取2015年9月—2016年5月，在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科住院的成年人患者109例。以棉簽根部在擬穿刺點(diǎn)和沿血管走行方向的皮膚上，分別垂直按壓形成圓形壓痕作為標(biāo)志，2個(gè)標(biāo)志點(diǎn)距離0.2～1.0 cm。以第1個(gè)圓形壓痕的中心作為穿刺點(diǎn)，第2個(gè)圓形壓痕作為送針方向標(biāo)志，再按常規(guī)消毒和穿刺。結(jié)果109例患者用棉簽根部定位法行留置針穿刺1次性成功101例，占92.6%。結(jié)論棉簽根部定位運(yùn)用在前臂靜脈觀察困難者行留置針穿刺中，有助于提高穿刺成功率。

留置針；棉簽根部；定位；觀察困難；靜脈穿刺

靜脈定位儀在國外臨床護(hù)理中已得到廣泛應(yīng)用，在直視下穿刺縮短了靜脈穿刺的時(shí)間，提高穿刺成功率[1]，國內(nèi)暫時(shí)還未普及。臨床上，對(duì)于無法直觀但能觸摸到前臂靜脈患者行靜脈留置針穿刺時(shí)，采用多次、反復(fù)確認(rèn)血管位置的方法，不但影響患者情緒，也給操作者造成很大的心理壓力，同樣也影響穿刺成功率。為了避免上述不足，筆者利用棉簽根部垂直按壓靜脈表面皮膚形成圓形壓痕定位作為靜脈穿刺點(diǎn)穿刺，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年9月—2016年5月，在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科住院的成年人患者109例，靜脈留置針穿刺部位均為前臂靜脈，扎止血帶后，肉眼觀察靜脈困難但可以觸摸靜脈者。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，對(duì)答切題并愿意配合者。其中，男 68 例、女 41 例，年齡（68.7±5.5）歲，成人體質(zhì)量不受限制。主要診斷：慢性阻塞性肺疾病31例，肺炎21例，肺癌19例，支氣管擴(kuò)張13例，氣管狹窄8例，氣胸9例，肺栓塞4例，肺動(dòng)脈高壓2例，肺膿腫1例，結(jié)核性胸膜炎1例。均采用BD公司生產(chǎn)密閉式靜脈留置針24 G，由1名工作9年的護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺。

1.2 棉簽根部定位法

1.2.1 選擇血管 于穿刺部位前方扎止血帶，觸摸前臂靜脈血管，當(dāng)觸摸到血管粗、直、彈性好時(shí)立即給予定位。

1.2.2 棉簽根部定位 在擬穿刺點(diǎn)處用棉簽根部稍用力垂直按壓，以形成的圓形壓痕作為標(biāo)志定位；再次確認(rèn)血管走行，在沿血管走行方向的皮膚上同法再做1個(gè)圓形壓痕，2個(gè)標(biāo)志點(diǎn)距離2～10 mm。利用2點(diǎn)1線的幾何原理，穿刺時(shí)穿刺針以第1個(gè)圓形壓痕中心作為穿刺點(diǎn)，沿第2個(gè)圓形壓痕方向送針。圓形壓痕不會(huì)因?yàn)橄酒つw后立即消失，解決了穿刺位置模糊不清又要重新觸摸穿刺點(diǎn)的缺點(diǎn)，把握度更好，避免盲插。

1.2.3 消毒與穿刺 在第1個(gè)圓形壓痕中心作為穿刺點(diǎn)按常規(guī)消毒[2]后，操作者左手繃緊皮膚，右手持穿刺針以20°～45°緩慢刺入第1個(gè)圓形壓痕中心，見暗紅色回血后將穿刺針稍降低角度，再沿第2個(gè)圓形壓痕方向緩慢送針，退針芯，將外套管繼續(xù)緩慢平行全部送入靜脈內(nèi)，拔針芯，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器。用透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心固定,延長管與穿刺管呈U字型固定,按年齡、病情及藥物調(diào)節(jié)輸液速度[2]。

1.2.4 試探性穿刺 如穿刺針穿刺入圓形壓痕標(biāo)志中心未見回血或無落空感，繃緊血管的左手不離開繃緊部位的情況下，右手小心退回穿刺針，穿刺針在未完全拔出時(shí)可稍向左或向右或調(diào)節(jié)穿刺角度行試探性穿刺，見回血?jiǎng)t按上述穿刺方法步驟處理。試探性穿刺的左右方位弧度＜15°，穿刺角度＜45°[3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 成功：穿刺部位有回血、無血腫、無液體外滲，輸入的液體滴注通暢[3]；失敗：上述任何1項(xiàng)不符合者。

2 結(jié)果

109例患者靜脈留置針穿刺1次性成功101例,占92.6%，試探性穿刺成功4例，占3.7%，穿刺失敗4例,占3.7%。所有靜脈留置針穿刺均由同1名護(hù)士獨(dú)自完成，不需要助手協(xié)助，也不需要對(duì)穿刺部位反復(fù)確認(rèn)及消毒。操作過程中沒有患者要求停止穿刺，也未要求更換其他操作者。

3 體會(huì)

3.1 定位是關(guān)鍵，技巧是輔助 棉簽根部在皮膚上垂直按壓定位時(shí)，按壓1次即可，切忌重復(fù)按壓。因多重按壓形成重疊痕跡，導(dǎo)致看不清圓形壓痕標(biāo)志，造成沒必要的困擾。此圓形壓痕可維持3 min，這期間足夠操作者做好消毒并完成穿刺操作，不但縮短操作時(shí)間，還增加患者滿意度。垂直按壓定位時(shí)力度要適中，力度不夠，圓形壓痕不明顯，尤其是年老、皮膚松弛，膚色較深的患者；力度太大易引起疼痛敏感的患者的反感，對(duì)于皮膚松弛、凝血功能差的患者壓力太大也可能造成不必要的醫(yī)源性損害。

3.2 選擇合適的棉簽 挑選棉簽時(shí)注意根部平整，這樣受力面積均勻，疼痛感不明顯。按壓形成的圓形壓痕，3 min后會(huì)自然消退，不會(huì)影響觀察穿刺口周圍的皮膚。此外，還要注意選擇的棉簽根部不能有開叉、倒刺或毛刺，以免劃傷患者皮膚。

3.3 注意進(jìn)針的角度和速度 有些血管深，皮下脂肪較厚的患者，進(jìn)針角度可以擴(kuò)大到45°，但進(jìn)針角度大就意味著很容易穿透對(duì)側(cè)血管壁，所以進(jìn)針?biāo)俣纫齕3]，見回血明顯后迅速將角度變小，針芯略推入血管少許，后將套管置入。在本研究中有4例患者用35°～45°快速穿刺，其中2例因刺穿對(duì)側(cè)血管壁形成血腫而失敗。

3.4 試探性穿刺要注意特殊人群和技巧 試探性穿刺并不是適合所有患者，對(duì)于特殊患者，尤其是基礎(chǔ)病多，年紀(jì)大，血管脆性大，血小板偏低，凝血功能異?；蛟陝?dòng)的患者盡量減少反復(fù)試探穿刺。有1例79歲肺癌患者化療后骨髓抑制明顯，血小板低于30×109/L，既往有高血壓和冠心病史，在1個(gè)定位標(biāo)志穿刺中行2次試探性穿刺后成功，開始輸注藥物順暢無外滲，15 min后巡房發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位腫脹，立即給予硫酸鎂濕敷。因此，試探性穿刺成功患者，一定要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有藥液外滲等異常情況。在行試探性穿刺時(shí)，只要用棉簽根部做好定位，第1次穿刺未成功者，在穿刺針未完全拔出針頭時(shí)稍向左或向右或調(diào)節(jié)穿刺角度行試探性穿刺，不必再對(duì)穿刺點(diǎn)反復(fù)觸摸確認(rèn)血管位置，也不用反復(fù)消毒穿刺位置，最好采用單手操作法[4]或雙手固定針芯單手送管法進(jìn)行留置針穿刺對(duì)血管固定的穩(wěn)定性會(huì)更好，穿刺成功率會(huì)更高[5]。

綜上所述，棉簽根部定位取材方便，定位較準(zhǔn)確，避免找到穿刺部位后視線離開穿刺部位準(zhǔn)備消毒和留置針時(shí)，穿刺部位變得模糊不清又重新定位的困難，提高了留置針穿刺成功率。

[1]王 華,劉洪芬,李培容.靜脈定位儀在藥物依賴注射致血管損傷患者靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(10)：124-125.

[2]李 華,葉云捷,黃敏清,等.護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2012.

[3]汪曉玲.骨性標(biāo)志定位在肥胖患者四肢靜脈留置針穿刺中的 應(yīng) 用 [J].護(hù) 理 學(xué) 雜 志 ,2010,25(22)：63-64.DOI：10.3870/hlxzz.2010.22.063.

[4]趙金鳳.兩種靜脈留置針置管法應(yīng)用比較[J].齊魯護(hù)理學(xué)雜志,2011,17(11)：95-96.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2011.11.078.

[5]梁佩舅,覃玉群,曹顏卿,等.雙手固定針芯單手送管法在老年患者靜脈留置針穿刺中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(Suppl.1)：80-81.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.so.080.

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.059

2016-04-08

梁佩舅（1982-），女，廣西南寧人，壯族，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳伶俐 王 影]