亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        19例心房顫動患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的護(hù)理

        2016-03-06 12:14:42謝繽紛詹惠敏潘媚媚
        護(hù)理學(xué)報 2016年13期
        關(guān)鍵詞:心耳心動圖肝素

        謝繽紛,詹惠敏,潘媚媚

        (廣東省人民醫(yī)院 心導(dǎo)管室,廣東 廣州 510080)

        ※介入護(hù)理

        19例心房顫動患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的護(hù)理

        謝繽紛,詹惠敏,潘媚媚

        (廣東省人民醫(yī)院 心導(dǎo)管室,廣東 廣州 510080)

        目的總結(jié)了19例心房顫動患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的護(hù)理體會。方法術(shù)前完善各項相關(guān)檢查,確保左心房及左心耳無血栓;術(shù)中及時準(zhǔn)確提供導(dǎo)管器械和密切監(jiān)護(hù)各項指標(biāo),尤其是凝血指標(biāo);術(shù)后密切觀察病情,做好抗凝治療和心包填塞的觀察護(hù)理。結(jié)果其中17例患者手術(shù)成功;1例患者術(shù)后第2天發(fā)生封堵器脫落,經(jīng)再次導(dǎo)管手術(shù)用血管內(nèi)抓捕器成功取出;1例術(shù)中心臟壓塞轉(zhuǎn)心外科行外科手術(shù);1例術(shù)后可疑短暫腦缺血發(fā)作或腦梗死。結(jié)論術(shù)前做好指導(dǎo)及準(zhǔn)備;術(shù)中敏銳、細(xì)心、負(fù)責(zé)的監(jiān)護(hù)和快速準(zhǔn)確的救治配合;術(shù)后密切觀察病情嚴(yán)防并發(fā)癥對保證手術(shù)安全成功特別重要。

        心房顫動;左心耳封堵術(shù);護(hù)理

        左心耳是心房顫動患者血栓形成的主要部位,血栓栓塞性并發(fā)癥是心房顫動致死、致殘的主要原因。抗凝及外科手術(shù)切除左心耳不良反應(yīng)及創(chuàng)傷大,患者難以接受。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)(percutaneous closure of left atrial appendage,PCLAA) 是近年來進(jìn)展快速的預(yù)防心房顫動血栓栓塞的方法[1],具有創(chuàng)傷小、操作簡單、耗時較少等優(yōu)點。其在歐美國家已積累了10多年的臨床經(jīng)驗,歐美國家和我國香港地區(qū)已將其作為一項先進(jìn)技術(shù)廣泛采用,而在我國尚處于起步階段。姚焰等于2013年3月完成我國首例經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)[2],2014年3月,watchman左心耳封堵系統(tǒng)在我國被批準(zhǔn)用于預(yù)防非瓣膜性心房顫動患者血栓栓塞治療,國內(nèi)醫(yī)院陸續(xù)有報道正在嘗試開展該項新技術(shù)[3]。2014年5月,筆者所在醫(yī)院首次請德國、國際著名心血管病專家,攜手我院心內(nèi)科電生理組專家,共同完成了2例左心耳封堵手術(shù);2015年2月,雙方再次合作又完成了2例左心耳封堵手術(shù)。目前,我院已完成了19例該手術(shù),其中17例患者已完成經(jīng)食管三維超聲心動圖隨訪,結(jié)果顯示封堵良好?,F(xiàn)總結(jié)19例心房顫動患者左心耳封堵術(shù)的護(hù)理體會,報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 患者資料 2014年5月—2015年10月,共有19例非瓣膜病慢性心房顫動患者行左心耳封堵術(shù),其中陣發(fā)性心房顫動11例,持續(xù)性心房顫動8例,男16例,女3例,年齡56~79歲,心房顫動發(fā)生時間>3個月,檢查證實左心房、左心耳無血栓。16例合并高血壓,8例有卒中病史,全組病例均為高血栓栓塞風(fēng)險。

        1.2 方法 我院行左心耳封堵術(shù)目前均采用全麻并氣管插管呼吸機輔助呼吸,手術(shù)過程需在線和食道超聲心動圖經(jīng)食管三維超聲心動圖指導(dǎo)下進(jìn)行。經(jīng)股靜脈和房間隔穿刺后,將豬尾導(dǎo)管送入左心耳,在多個平面行左心耳造影,測量左心耳開口直徑和左心耳的長度[4],選擇的WATCHMAN裝置直徑應(yīng)比左心耳開口直徑大20%~40%[5]。封堵器置入后在其兩端注射造影劑,觀察封閉是否徹底,確定效果良好后釋放封堵器。手術(shù)完成后需繼續(xù)服用華法林和阿司匹林45 d,幫助濾過膜表面內(nèi)皮化,45 d后可停用華法林,阿司匹林則需長期繼續(xù)使用[6]。

        1.3 結(jié)果 其中17例患者術(shù)后復(fù)查證實封堵器無移位、破損,左心房表面光滑,無血栓形成,隨訪期間無血栓栓塞事件發(fā)生;1例患者術(shù)后第2天發(fā)生封堵器脫落,經(jīng)再次導(dǎo)管術(shù)用血管內(nèi)抓捕器成功取出,1例行房間隔穿刺時損傷主動脈致急性心臟壓塞轉(zhuǎn)心外科行心臟破裂修補術(shù)、射頻消融迷宮術(shù)、左心耳切除和部分左心房折疊術(shù);1例可疑微血栓栓塞導(dǎo)致的短暫腦缺血發(fā)作或腦梗死,表現(xiàn)為一過性神情淡漠、反應(yīng)遲鈍;其他患者無出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理 確保左心房及左心耳無血栓 根據(jù)醫(yī)囑,完善各項化驗及各項相關(guān)檢查,其中經(jīng)食道超聲心動圖檢查確認(rèn)左心房及左心耳有無血栓,是術(shù)前必須的檢查[7]。指導(dǎo)患者檢查前1 d進(jìn)食易消化食物,檢查前禁食禁水4 h,取下活動假牙,以防誤入氣管。訓(xùn)練患者做深而慢呼吸,以減少經(jīng)食道超聲檢查中的惡心不適,檢查后2 h方可進(jìn)食,以免誤吸入氣管造成窒息。19例患者均較好配合完成該項檢查,并確認(rèn)左心房及左心耳無血栓。

        2.2 術(shù)中護(hù)理

        2.2.1 備齊特殊導(dǎo)管及用物 (1)導(dǎo)管材料準(zhǔn)備:5 F、6 F動脈鞘管各1套,5 F豬尾管1條,8.5 F SL1穿刺鞘管1套,房間隔穿刺針1套,9F、14F擴(kuò)張條各1條,直徑0.038 mm長260 cm的加硬導(dǎo)絲1條,型號合適的輸送系統(tǒng)一套及封堵器。(2)用物準(zhǔn)備:有別于其他電生理手術(shù)的是需監(jiān)測動脈有創(chuàng)壓,因此用五通接頭連接好造影劑、肝素生理鹽水(生理鹽水500 mL+肝素3 000 U),并連接至壓力換能器,調(diào)較好零位,供造影及監(jiān)測壓力。用生理鹽水500 mL+肝素1 000 U加壓至250~300 mmHg,以連接至輸送鞘系統(tǒng)持續(xù)沖管防止血栓形成,滴速15滴/min。

        2.2.2 持續(xù)監(jiān)測心電及有創(chuàng)血壓 頻發(fā)的房性或室性早搏經(jīng)常為導(dǎo)管或?qū)Ыz頂住心臟內(nèi)壁所致,發(fā)作時心率可達(dá)150次/min以上,一般經(jīng)術(shù)者調(diào)整或撤出導(dǎo)管和導(dǎo)絲能及時恢復(fù)正常。特別注意房間隔穿刺前后的血壓變化,如發(fā)現(xiàn)患者有創(chuàng)血壓下降、脈壓差減小,心率減慢、呼吸短促、突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感或尖銳的劇痛,面色蒼白、出汗,并排除迷走神經(jīng)反射應(yīng)高度警惕心臟壓塞[8],監(jiān)視影像動態(tài)是否見心影搏動減弱及可見透亮帶[9],并利用經(jīng)食道超聲心動圖確診,一旦確診,迅速配合醫(yī)生緊急行心包穿刺處理。

        本組1例患者出現(xiàn)室上心動過速,經(jīng)撤出導(dǎo)絲及指導(dǎo)患者用力咳嗽仍未恢復(fù),后再次送入導(dǎo)絲重復(fù)刺激誘發(fā)部位,心率恢復(fù)正常。本組1例行房間隔穿刺過程中,血壓突然下降至70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右,予阿拉明2 mg靜脈推注及快速補液,經(jīng)食道超聲心動圖及線透視提示急性心臟壓塞,立即予劍突下心包穿刺,置入豬尾導(dǎo)管回抽出約900 mL血液并回輸入靜脈系統(tǒng)。出血速度快,考慮為損傷主動脈可能性大,予魚精蛋白12 mg靜脈注射,同時地塞米松10 mg靜脈注射,多巴胺泵入升壓及加壓快速補液。經(jīng)積極處理后,心包積液減少,轉(zhuǎn)心外科急診開胸,行心臟破裂修補術(shù)、射頻消融迷宮術(shù)、左心耳切除和部分左心房折疊術(shù),該患者術(shù)后順利康復(fù)出院。

        2.2.3 密切監(jiān)測血液活化凝血時間 本組病例均為高血栓栓塞風(fēng)險者,而且置入動脈系統(tǒng)的導(dǎo)管較多,極易引起血栓的形成,必須密切監(jiān)測血液活化凝血時間(ACT),準(zhǔn)確記錄肝素化時間。房間隔穿刺成功后,按1 000 U/kg首次全量肝素化,測血液活化凝血時間1次/30 min,根據(jù)結(jié)果追加肝素,如果結(jié)果低于 200 s,追加肝素2 000 U;結(jié)果在 200~250 s,追加肝素 1 000 U;結(jié)果在 300 s左右,則不追加,使血液活化凝血時間維持在理想肝素化狀態(tài)(250~350 s)[10]。 密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,預(yù)計30 min內(nèi)完成的勿再追加肝素,以免影響術(shù)后拔管止血。

        為獲得準(zhǔn)確的結(jié)果,檢測時應(yīng)注意以下幾點:(1)ACT機應(yīng)先開機預(yù)熱至37.0℃,用手指彈勻ACT管內(nèi)的檢測液,取樣后盡快沿管壁注入至刻度處,旗桿對準(zhǔn)凹槽置入機器內(nèi),關(guān)注結(jié)果;(2)如果結(jié)果可疑即予重新取樣測試;(3)為方便及減少患者痛苦,優(yōu)先選擇從臺上已有的動靜脈鞘管取樣,但避免從有肝素鹽水沖管的鞘管內(nèi)抽??;(3)取樣時先回抽 10 mL以上的血液棄去,再取樣1 mL。

        本組病例測得血液活化凝血時間基本在150~350 s。1例有次測得ACT 600 s,儀器還未停止,即中斷檢測,重新取血樣測得ACT 228 s;1例患者有次測得ACT 47 s,懷疑儀器出現(xiàn)問題,重新取血樣測得 ACT 235 s。

        2.2.4 密切監(jiān)測血氧飽和度的變化 血氧飽和度一般先于血壓反應(yīng)出病情的變化,突然下降常見是氣道阻塞及麻醉過深。由于食道B超伴隨整個術(shù)程,時間較長導(dǎo)致口腔產(chǎn)生大量膠凍樣分泌物,注意及時吸痰,同時使患者頭始終偏向一側(cè)避免氣道誤吸。本組病例吸痰時,由于大量膠凍樣分泌物難以吸出,采用大號吸痰管或取下玻璃接頭直接用軟管操作。血氧飽和度突然下降時,除了排除以上原因或呼吸機等原因外,還應(yīng)考慮是否為血栓肺栓塞的可能。本組病例無發(fā)生術(shù)中肺栓塞事件。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測 患者拔出氣管插管后密切觀察呼吸,過床前注意吸痰,未清醒患者去枕平臥,保持呼吸道通暢,血氧飽和度監(jiān)測至患者清醒及數(shù)值正常平穩(wěn)。清醒后送回病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h,繼續(xù)密切觀察患者心率及心律變化[11],如封堵器一旦脫落,心電監(jiān)護(hù)可見頻發(fā)的房性或室性早搏,無論是在術(shù)中還是術(shù)后,都可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。術(shù)后囑患者近期避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加動脈壓及腹壓的因素,注意觀察患者有無心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常等癥狀,如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,盡快做心臟B超以確診,一經(jīng)確診即刻送回心導(dǎo)管室,爭取利用導(dǎo)管取出,同時通知心外科會診,以便導(dǎo)管無法取出時能及時通過外科途徑取出,避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

        本組1例患者是術(shù)后第2天出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、頻發(fā)的房性早搏,及時做床邊心臟B超確診了封堵器脫落,緊急送回導(dǎo)管室,用血管內(nèi)抓捕器于主動脈處成功將封堵器取出,患者無出現(xiàn)其他并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)生封堵器脫落時,安撫患者避免驚慌而導(dǎo)致血壓升高,搬運時注意動作輕柔,避免封堵器繼續(xù)往血管遠(yuǎn)端脫落而阻斷遠(yuǎn)端血流,時間過長將造成嚴(yán)重后果。我科曾收治1例外院房缺封堵器脫落至腹主動脈并阻斷血流的患者,雖成功用血管內(nèi)抓捕器將封堵器取出,但由于隨后發(fā)生DIC等并發(fā)癥而不治。

        2.3.2 繼續(xù)觀察動靜脈血栓及出血傾向 注意有無皮膚、黏膜、牙齦的自發(fā)出血,觀察大便、尿液、痰液的顏色等。主動詢問患者有無頭暈、視物模呼吸困難等栓塞癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。因封堵器在心腔內(nèi)是一種異物,可引起附壁血栓或血栓脫落,造成肺循環(huán)或體循環(huán)的栓塞,因此,要繼續(xù)抗凝治療,同時提醒患者及家屬定期復(fù)查光胸片及食道超聲檢查。

        本組1例陣發(fā)性心房顫動、高血壓、腦梗死個人史患者,在術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)一過性神情淡漠、反應(yīng)遲鈍,查體見瞳孔對光反射靈敏,眼球活動靈活,四肢肌力、肌張力正常,病理征未引出,CT平掃未見異常,神經(jīng)科會診不排除微血栓栓塞導(dǎo)致的短暫腦缺血發(fā)作或腦梗死可能。給予腦血管病二級預(yù)防,加強抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及對癥處理,適當(dāng)補液,避免血壓過低導(dǎo)致顱內(nèi)灌注不足加重腦缺血。術(shù)后第4天出院。

        2.3.3 傷口的處理及觀察 手術(shù)結(jié)束后協(xié)助術(shù)者包扎傷口,橈動脈用專用止血器壓緊后密切觀察手掌血液循環(huán)情況及有無出現(xiàn)血腫。如出現(xiàn)手掌淤血,及時適當(dāng)放松止血器;出現(xiàn)壓迫點錯位導(dǎo)致血腫,立即用拇指壓住穿刺點,再用血壓計袖帶綁住術(shù)肢,加壓至200 mmHg左右,解開止血器重新定位壓迫。股靜脈拔管后,壓迫5~10 min傷口不再出血,即用無菌紗布球壓迫,并用彈性膠布固定壓迫即可。過床時,需多名醫(yī)護(hù)人員協(xié)力搬運,用手壓住傷口,過床后馬上檢查傷口有否出血,若有出血現(xiàn)象,應(yīng)及時更換敷料、采用正確的按壓手法重新壓迫。本組病例無出現(xiàn)傷口出血及血腫情況。

        [1]姚 晶,吳 永.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防房顫患者血栓栓塞的研究進(jìn)展[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(3):173.

        [2]姚 焰,吳靈敏,侯炳波,等.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)在心房顫動卒中高?;颊邞?yīng)用初步經(jīng)驗三例[J].中華心律失常學(xué)雜志,2013,17(2):154-155.

        [3]孟增慧,韓江莉.左心耳封堵術(shù)預(yù)防心房顫動患者腦卒中的研究新進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(11):4966-4968.

        [4]謝洪字,曲秀芬,李 陽,等.經(jīng)食管實時三維超聲心動圖與經(jīng)食管二維超聲心動圖診斷房顫患者左心耳血栓的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):925-928.

        [5]佘 飛,劉書旺,郭麗君,等.左心耳封堵術(shù)在心房顫動患者中的應(yīng)用價值[J].中國心血管雜志,2013,18(6):409-411.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2013.06.

        [6]陳忠秀,白文娟,饒 莉.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防心房顫動患者血栓栓塞的研究進(jìn)展[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,21(4):248-250.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2013.04.011.

        [7]潘翠珍,舒先紅,周達(dá)新,等.經(jīng)食管超聲心動圖在經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2014,6(10):163-166.

        [8]張仕欣.心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)放射的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,5(3):17-18.

        [9]謝繽紛,張妙云,陳新梅.心臟介入術(shù)致心臟壓塞行心包開窗的術(shù)中護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(17):45-46.

        [10]陳新梅,黃小梅,袁 靜,等.三維磁場定位系統(tǒng)引導(dǎo)下心房顫動射頻消融術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(11A):58-59.

        [11]馬應(yīng)君.射頻消融術(shù)治療心房顫動患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(8):942-943.

        R473.54

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.051

        2016-01-24

        謝繽紛(1970-),女,廣東潮州人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。

        陳伶俐]

        猜你喜歡
        心耳心動圖肝素
        超聲心動圖診斷Fabry病1例
        王新房:中國超聲心動圖之父
        左心耳的形態(tài)結(jié)構(gòu)和舒縮功能與血栓形成的研究進(jìn)展
        肝素在生物體內(nèi)合成機制研究進(jìn)展
        經(jīng)食管超聲心動圖在心房顫動行左心耳封堵術(shù)中的應(yīng)用
        早孕期超聲心動圖在胎兒嚴(yán)重先心病中的應(yīng)用
        超聲心動圖診斷Loffler心內(nèi)膜炎1例
        心房顫動患者左心耳切除與左心耳封堵的隨訪研究
        肝素聯(lián)合鹽酸山莨菪堿治療糖尿病足的療效觀察
        一例心房顫動患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的護(hù)理
        97精品依人久久久大香线蕉97| av一区二区在线网站| 日本道免费一区二区三区日韩精品| 亚洲一区二区三区av无码| 亚洲综合色成在线播放| 自慰高潮网站在线观看| 白色白色视频在线观看| 国产成人精品免费视频大全软件| 久久夜色精品国产| 亚洲mv国产精品mv日本mv| 日本熟妇免费一区二区三区| 巨爆中文字幕巨爆区爆乳| 特级做a爰片毛片免费看108| 日本免费一区二区三区在线看| 精品奇米国产一区二区三区| 精品国产yw在线观看| 国产呦系列呦交| 亚洲高清视频在线播放| 国产护士一区二区三区| 亚洲人成精品久久久久| 亚洲精品国产v片在线观看| 少妇高潮惨叫久久久久电影| 护士人妻hd中文字幕| 国产ww久久久久久久久久| 久久永久免费视频| 亚洲麻豆av一区二区| 久久亚洲av成人无码国产最大| 日韩亚洲av无码一区二区不卡| 国产黑色丝袜在线观看视频| 最新69国产精品视频| 国产午夜成人av在线播放| 欧美成aⅴ人高清免费| 人妻少妇激情久久综合| 精品香蕉99久久久久网站| 无码人妻精品一区二区三区在线 | 真人与拘做受免费视频| 最新欧美一级视频| av在线高清观看亚洲| 小蜜被两老头吸奶头在线观看| 久久久久国产一级毛片高清版A | 色拍拍在线精品视频|