郭靜君

老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評(píng)估的臨床意義探討

郭靜君

目的探討老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評(píng)估的臨床意義。方法回顧總結(jié)84例老年白內(nèi)障患者的臨床資料。結(jié)果本組給予手術(shù)治療的72例患者手術(shù)前視力≥0.30患者占33.3%、手術(shù)后視力≥0.30者占68.1%,患者術(shù)后視力較治療前明顯改善(P＜0.05)。觀察組中術(shù)后視力提高≥0.30的患者占65.6%、對(duì)照組中術(shù)后視力提高≥0.30的患者占70.0%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評(píng)估有著重要的臨床意義,能夠幫助患者準(zhǔn)確評(píng)估自身手術(shù)禁忌證,避免不必要的白內(nèi)障手術(shù),同時(shí)依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予符合標(biāo)準(zhǔn)的患者對(duì)癥治療后同樣能夠取得良好的手術(shù)效果,值得臨床推廣。

老年白內(nèi)障；術(shù)前；綜合因素；臨床意義

當(dāng)前老年白內(nèi)障患者的治療主要包括手術(shù)和藥物治療兩種方法［1,2］,本次研究將探討老年白內(nèi)障患者手術(shù)前給予綜合因素評(píng)估對(duì)患者整體手術(shù)效果的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年4月收治的老年白內(nèi)障患者84例,男50例,女34例,年齡50～90歲,平均年齡(71.1±8.5)歲。代謝性白內(nèi)障30例、繼發(fā)性白內(nèi)障24例、單純性老年白內(nèi)障18例、外傷性白內(nèi)障12例。同時(shí)本組患者術(shù)前視力水平中光感＜0.05者31例、0.05～0.30者28例、＞0.30者25例。

1.2 評(píng)估方法 檢查患者以下生命體征指標(biāo),包括血壓水平(收縮壓以及舒張壓)、心臟功能(心功能分級(jí))、心率等。其中收縮壓＜170mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓＜90mm Hg者可以直接實(shí)施手術(shù)；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者可直接實(shí)施手術(shù),心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)該在術(shù)前給予洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療改善后再實(shí)施手術(shù),同時(shí)給予患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)以及心電圖監(jiān)測(cè)；心率檢查結(jié)果顯示存在偶發(fā)早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)心率≤50次/min、Ⅰ度或者Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)、束支傳導(dǎo)阻滯類型患者可以直接實(shí)施手術(shù),然而患有頻發(fā)性早搏、慢性房顫者需要先經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后才能謹(jǐn)慎實(shí)施手術(shù),同時(shí)針對(duì)高度或者Ⅲ度AVB、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及房顫伴長(zhǎng)間歇患者需要經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后,于患者術(shù)前安置臨時(shí)或者永久起搏器后才能謹(jǐn)慎實(shí)施手術(shù)。此外,本組患者給予糖尿病檢查,其中血糖水平＜8.5mmol/L者可以直接給予手術(shù),而患有急性肺炎、消化道出血以及消化性潰瘍加重期等疾病患者則需要等待上述疾病治愈后才能給予手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者術(shù)前綜合因素評(píng)估結(jié)果 依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn),本組中有12例無(wú)法給予手術(shù)治療,剩余72例均正常給予手術(shù)治療。其中嚴(yán)重高血壓1例、心功能Ⅳ級(jí)1例、重癥糖尿病1例、肝硬化腹水伴上消化道出血1例,符合全身癥狀排除標(biāo)準(zhǔn)者4例；而患有眼底出血癥狀者1例、糖尿病視網(wǎng)膜病變者1例、玻璃體積血者2例,符合眼部癥狀排除標(biāo)準(zhǔn)者4例。

手術(shù)治療的72例患者中,經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理并治愈后實(shí)施手術(shù)的32例,設(shè)為觀察組；未經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理就直接實(shí)施手術(shù)的40例,設(shè)為對(duì)照組。觀察組中嚴(yán)重高血壓12例、心律失常13例(頻發(fā)性室性早搏5例、頻發(fā)性房性早搏2例、慢性房顫2例、Ⅱ度Ⅱ型AVB1例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例、房顫伴長(zhǎng)間歇1例)、心功能等級(jí)為Ⅲ級(jí)3例、糖尿病2例、消化性潰瘍加重期1例、肺部感染1例；對(duì)照組中無(wú)明顯疾病12例、竇性心動(dòng)過(guò)緩5例、偶發(fā)室性早搏4例、偶發(fā)房性早搏4例、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例、Ⅰ度AVB3例、左前分支以及左后分支阻滯3例、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3例。

表1 72例患者術(shù)前術(shù)后視力情況比較(n)

2.2 本組患者術(shù)前術(shù)后視力改善情況 本組所有給予手術(shù)治療的72例患者手術(shù)前視力≥0.30患者占33.3%、手術(shù)后視力≥0.30者占68.1%,本組患者術(shù)后視力相比較治療前明顯改善(P＜0.05)。見(jiàn)表1。觀察組中術(shù)后視力提高≥0.30的患者占65.6%、對(duì)照組中術(shù)后視力提高≥0.30的患者占70.0%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力改善情況比較(n)

3 討論

老年白內(nèi)障患者的病發(fā)原因包含多種因素的綜合作用,例如放射、自由基損傷、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、化學(xué)物質(zhì)缺乏以及患者體內(nèi)葡萄糖和乳糖代謝障礙等多種因素,同時(shí)患者由于年齡增長(zhǎng)造成的器官功能衰退以及遺傳因素也是非常重要的兩個(gè)方面［3］。老年白內(nèi)障可以根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同分為皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障、核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障以及囊膜下渾濁性白內(nèi)障三種類型,其中皮質(zhì)性白內(nèi)障是臨床最為常見(jiàn)的老年白內(nèi)障類型,患者又可以根據(jù)其病情程度以及臨床癥狀的不同分為初發(fā)期、進(jìn)展期、成熟期以及過(guò)熟期4種類型。白內(nèi)障本質(zhì)上屬于老年人眼部退化性疾病,也屬于可治療的致盲性老年性眼部疾病,然而老年白內(nèi)障患者具有體質(zhì)較差、器官功能衰退、易伴有心腦血管疾病、糖尿病等特點(diǎn),因此老年白內(nèi)障患者的手術(shù)治療較為復(fù)雜,需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的手術(shù)方案。

［1］劉會(huì)英.老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評(píng)估的臨床意義.臨床醫(yī)學(xué),2012,32(3):100-101.

［2］王雪萍,吳自求.高齡患者白內(nèi)障手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(4):289-291.

［3］王麗麗.淺析老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評(píng)估的臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):102-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.070

2016-02-29］

450006 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院眼科