趙國璽

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床研究

趙國璽

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法72例膽囊結(jié)石患者,隨機分為觀察組(應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù))和對照組(行小切口膽囊切除術(shù)),各36例。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和住院費用。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%,住院時間為(5.5±1.1)d,住院費用為(2017.8±142.6)元；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%,住院時間為(8.9±2.3)d,住院費用為(3214.5±152.9)元；兩組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床治療效果確切,具備安全、經(jīng)濟、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢,值得借鑒。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石屬于普外科多發(fā)病、常見病,通常采取手術(shù)治療。而伴隨醫(yī)學(xué)外科技術(shù)水平日益升高,手術(shù)治療可行性也隨之提升,患者術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)時間和切口大小也逐漸成為手術(shù)治療關(guān)注的焦點［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù),具有切口小、康復(fù)快等優(yōu)點,而本研究為明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果,對72例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行隨機分組,分別應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)治療,現(xiàn)將手術(shù)效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年10月72例膽囊結(jié)石患者,經(jīng)B超或CT明確診斷為膽囊結(jié)石,排除合并膽囊周圍炎性粘連者、心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、膽管惡性腫瘤及手術(shù)禁忌證者?；颊呔庾R清晰,并簽訂知情同意書。隨機分為觀察組和對照組,各36例。觀察組男19例,女17例；年齡25～71歲,平均年齡(47.3±7.9)歲；病程2～24個月,平均病程(12.0±4.2)個月；結(jié)石數(shù)量：單發(fā)結(jié)石20例,多發(fā)結(jié)石16例。對照組男18例,女18例；年齡26～71歲,平均年齡(47.6±7.8)歲；病程2～23個月,平均病程(12.1±4.0)個月；結(jié)石數(shù)量：單發(fā)結(jié)石19例,多發(fā)結(jié)石17例。兩組患者年齡、性別、結(jié)石數(shù)量和病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)過程如下：全身麻醉后,于臍部邊緣部位取切口并穿進(jìn)氣腹針,使用二氧化碳建立人工氣腹,將腹內(nèi)壓控制為10～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡,在患者右鎖骨中線的肋骨邊緣下2cm取切口,將抓取鉗置入其中。在腋窩前線肋骨邊緣下方2cm取切口并置入沖吸器。在劍突下方2cm偏右部位取切口并置入電凝鉤。觀察患者的膽囊三角區(qū)域,明確膽囊管、膽總管以及膽囊動脈分布情況后,分離膽囊三角區(qū)粘連,暴露膽囊動脈和膽囊管并予以夾閉處理,切除膽囊后徹底清理患者膽囊床,止血后取出膽囊。對照組應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù),手術(shù)過程如下：全身麻醉后經(jīng)B超確定切口,在右上肋骨邊緣下方5cm部位取切口,入腹后分離膽囊及其四周組織,暴露膽囊和Colat三角,夾閉膽囊動脈和膽囊管,采取電凝鉤順逆合法切除膽囊,止血后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%,對照組為22.2%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.2 兩組患者住院時間和住院費用比較 觀察組住院時間為(5.5±1.1)d,住院費用為(2017.8±142.6)元；對照組住院時間為(8.9±2.3)d,住院費用為(3214.5±152.9)元,比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石,屬于臨床常見急腹癥之一,容易引發(fā)急性膽囊炎等病癥,需及時就診治療。目前,膽囊切除術(shù)為膽囊結(jié)石首選治療方式［2］,而臨床常用的膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)三種。其中,傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的切口相對較大,可嚴(yán)重?fù)p傷患者組織和器官［3］,且手術(shù)時間長,術(shù)中出血量大,不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此,除了復(fù)雜、急診危重患者外,該手術(shù)的臨床應(yīng)用極為有限。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的逐步應(yīng)用,小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)日益被重視并廣泛接受［4］。其中,小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口較小,符合現(xiàn)代外科中“最小創(chuàng)傷”的手術(shù)原則,但其切口小,導(dǎo)致視野不足,容易損傷患者膽管等組織,且要求醫(yī)師具備較高操作技能。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù),同樣具備切口小、疼痛少、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,可縮小患者手術(shù)瘢痕［5］,符合患者的美觀要求。而相較于小切口膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)醫(yī)師可借助腹腔鏡,經(jīng)過光鏡放大處理后,通過影像設(shè)備獲得開闊視野,從而增加其組織內(nèi)部的清晰度,避免損傷患者組織器官,因此能夠進(jìn)一步降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短其切口愈合時間,促使其早日痊愈出院。另外,腹腔鏡技術(shù)能夠縮短醫(yī)師查看患者盆腹腔臟器、組織的時間,減少診斷費用,有助于減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。經(jīng)本組研究結(jié)果得知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低,而住院時間也短于對照組(P＜0.05),印證了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的安全性與有效性,可將其作為膽囊結(jié)石首選術(shù)式。

［1］喬玉星. 患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):39,41.

［2］勇杰 .膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會.中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):150-151.

［3］陳盛,鄭江華,區(qū)應(yīng)亮,等.兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(11):1213-1217.

［4］陳雷,徐邁宇,陳海川,等.兩種術(shù)式在治療老年患者膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用體會.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(1): 69-71.

［5］陳剛紅,馬學(xué)強,朱鐵明 .腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查在老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):692-694.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.058

2016-03-11］

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